Revisiting delirious mania; Oprava chyby

Revisiting delirious mania; Oprava chyby

Revisiting delirious mania

po léčbě mladé ženy s delirious mania jsme byli nuceni komentovat kazuistiku „zmatený a téměř nahý poté, co šel na výdaje sprees“ (případy, které testují vaše dovednosti, současná psychiatrie. Července 2014, s. 56-62).

mladá žena s bipolární poruchou I a lehkým mentálním postižením byla převezena do naší lůžkové psychiatrické jednotky poté, co zmizela ze svého domova. Její rodina uvedla, že nevyhovuje svým lékům, a nedávno vykazovala zhoršení poznamenané bizarním a násilným chováním za předchozí měsíc.

ačkoli její prezentace byla v souladu s dřívějšími manickými epizodami, další chování naznačovalo zvýšení závažnosti. Pacient byl orientován pouze na jméno, svlékl se, měl močovou a fekální inkontinenci a vykazoval bezúčelnou hyperaktivitu, jako je nepřetržitý tanec v kruzích.

protože jsme si mysleli, že zažívá těžkou exacerbaci bipolární poruchy, byla pacientka zahájena na 4 různých antipsychotických studiích (typických a atypických) a 2 stabilizátorech nálady, z nichž všechny nevyvolaly adekvátní odpověď. Dokonce i po augmentaci s nočními dlouhodobě působícími benzodiazepiny zůstaly příznaky pacienta nezměněny.

pacient dostal diagnózu deliriózní mánie, přičemž základním mechanismem byla těžká katatonie. Hledání v literatuře odhalilo elektrokonvulzivní terapii (ECT) a benzodiazepiny jako léčbu první linie a odrazovalo od používání typických antipsychotik kvůli zvýšenému riziku neuroleptického maligního syndromu a maligní deliriální mánie.1 protože ECT nebyl v našem zařízení k dispozici, zahájili jsme benzodiazepiny a pokračovali v atypickém antipsychotiku a stabilizátoru nálady. Pacientka byla propuštěna poté, co se její příznaky rychle zlepšily.

souhlasíme s tím, že je rozumné vyloučit jakékoli zdravotní nemoci, které by mohly způsobit delirium. Zajímavé je, že u našeho pacienta CT hlavy odhalilo malé kalcifikace naznačující cysticerkózu, které byly pozorovány na zobrazování od 13 let. Navrhujeme, aby toto zjištění přispělo k její dezinhibici, prodloužilo její zotavení a mohlo vysvětlit, proč nereagovala adekvátně na léky.

diagnostika a léčba deliriózní mánie u našeho pacienta byla náročná. Jak již bylo zmíněno Davis et al, neexistuje žádná klasifikace deliriózní mánie v DSM-5. Kromě toho neexistují žádné rozsáhlé studie, které by vzdělávaly psychiatry o prevalenci a vhodné léčbě této poruchy.

náš léčebný přístup se lišil od Davis et al v tom, že jsme si vybrali plánované benzodiazepiny spíše než antipsychotika, abychom se zaměřili na katatonii pacienta. Oba pacienti se však zlepšili, což nás přimělo k dalšímu zpochybnění mechanismu této prezentace.

doporučujeme přidání delirious mania do dalšího vydání DSM. Bez klasifikace a stanovení této diagnózy je nepravděpodobné, že by psychiatři považovali tento závažný a potenciálně fatální syndrom. Deliriózní mánie je tajemná a vzácná a její vnitřní fungování není zcela objasněno.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 psychiatrie Resident

Mohammed Molla, MD, DFAPA

prozatímní společná židle a programová ředitelka

University of California Los Angeles-Kern

psychiatrie Training Programme
Bakersfield, California

Reference

Oprava chyby

ve svém informativním úvodníku pro hosty „zapomeňte na mýty a pomozte svým psychiatrickým pacientům přestat kouřit“ (od editora, současná psychiatrie. Říjen 2016, s. 23-25), Dr. Anthenelli dělá běžnou statistickou chybu, což může čtenáře uvést v omyl, a to, matoucí „procento“ s „procentními body“.“Uvádí rozdíl v míře závažných neuropsychiatrických nežádoucích účinků mezi nepsychiatrickou kohortou (2%) a psychiatrickou kohortou (6%) jako „4%“ (s. 25), pokud je procentní (relativní) rozdíl 300% (tj. Absolutní rozdíl v sazbách je 4 procentní body, což může být to, co chtěl hlásit.

David A. Gorelick, MD, PhD

profesor psychiatrie
Maryland psychiatrické výzkumné centrum
University of Maryland
Baltimore, Maryland

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.