selhání klomifenu? Zkuste přidat dexamethason do svého klomifenového režimu neplodnosti

selhání klomifenu? Zkuste přidat dexamethason do svého klomifenového režimu neplodnosti

další zpracování anovulační neplodnosti. Nejprve získejte měření sérového hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH), folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a prolaktinu; abnormality těchto hormonů mohou kontraindikovat klomifen pro indukci ovulace.

dále může být užitečné měření celkového sérového testosteronu a dehydroepiandrosteron sulfátu (DHEAS) k určení, zda je rezistence vašeho pacienta na klomifen způsobena významně zvýšenými hladinami androgenu.

pokud má vaše pacientka rezistentní na klomifen normální hysterosalpingogram (HSG) a normální výsledky testů TSH, FSH a prolaktinu a její partner má normální analýzu spermatu, zvažte, že by mohla mít prospěch z léčby kombinací klomifenu a dexamethasonu.

Krok 2 Indukujte ovulaci klomifenem plus dexamethasonem

jednou z příčin rezistence na klomifen je zvýšená hladina testosteronu v séru.7 další příčiny zahrnují zvýšený index tělesné hmotnosti a pokročilý věk. Dexamethason může zlepšit účinnost klomifenu snížením hladin androgenu.

jaké studie prokázaly. Dvě randomizované klinické studie ukázaly, že u žen rezistentních na klomifen zvyšuje dexamethason plus klomifen ovulaci a míru těhotenství ve srovnání se samotným klomifenem.2,3

jeden režim, který byl hlášen jako úspěšný, je léčit ženu rezistentní na klomifen 100 mg denně po dobu 3 až 7 dnů cyklu a současně ji léčit dexamethasonem 2 mg denně po dobu 3 až 12 dnů cyklu (obrázek).2 Léčba dexamethasonem snižuje sérovou koncentraci androgenů, čímž zvyšuje účinnost klomifenu.

v randomizované studii, která používala tento režim k léčbě žen rezistentních na klomifen, byla míra ovulace 75% ve skupině s klomifenem plus dexamethasonem a 15% ve skupině pouze s klomifenem (P <.001). Míra těhotenství byla 40% ve skupině s klomifenem plus dexamethasonem a 5% ve skupině pouze s klomifenem (P <.05).

mnoho lékařů instruuje své pacienty, aby užívali Dexamethason v noci, aby maximálně otupili ranní adrenokortikotropní (ACTH) nárůst, který stimuluje produkci adrenálních androgenů. Zjistil jsem však, že pro mnoho žen je noční dávka dexamethasonu energizuje a způsobuje potíže s pádem a zbýváním spánku. Doporučuji, aby pacienti užívali dexamethason ráno.

Poznámka: Před zahájením cyklu klomifenu plus dexamethasonu mnoho odborníků 1) získá těhotenský test k vyloučení probíhajícího těhotenství a poté 2) předepíše vysazení progestinu. Běžně používaným činidlem pro vysazení progestinu je medroxyprogesteronacetát (Provera), 10 mg/d po dobu 5 dnů. První den úplného vysazení po ukončení léčby progestinem se považuje za den 1 cyklu.

během léčebného cyklu klomifenu plus dexamethasonu může pacient doma provést měření luteinizačního hormonu (LH) v moči, aby identifikoval nárůst preovulačního LH, ke kterému obvykle dochází 5 až 12 dní po posledním dni léčby klomifenem (obrázek). Maximální plodné rozpětí ženy je den před nárůstem LH, den nárůstu LH, a den následující po nárůstu LH. Koitus by se měl objevit nejméně 2 z těchto 3 dnů.

pokud pacient nechce měřit LH moči, doporučuje, aby měla koitus každý druhý den po dobu 8 dnů, počínaje 5 dny po poslední tabletě klomifenu.

Napsat komentář

Vaše e-mailová adresa nebude zveřejněna.