Clomifenfejl? Prøv at tilføje deksamethason til dit clomiphen-infertilitetsregime

Clomifenfejl? Prøv at tilføje deksamethason til dit clomiphen-infertilitetsregime

yderligere oparbejdning af anovulatorisk infertilitet. Først få målinger af serum thyroidstimulerende hormon (TSH), follikelstimulerende hormon (FSH) og prolactin; abnormiteter af disse hormoner kan kontraindicere clomiphen til ægløsning induktion.

dernæst kan måling af total serumtestosteron og dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) være nyttigt til at afgøre, om din patients clomiphenresistens er forårsaget af signifikant forhøjede androgenniveauer.

hvis din clomifenresistente patient har et normalt hysterosalpingogram (HSG) og normale TSH -, FSH-og prolactin-testresultater, og hendes partner har en normal sædanalyse, skal du overveje, at hun kan have gavn af behandling med en kombination af clomifen og deksamethason.

trin 2 inducer ægløsning med clomiphen plus deksamethason

en årsag til clomiphenresistens er et forhøjet serumtestosteronniveau.7 andre årsager inkluderer et forhøjet kropsmasseindeks og avanceret alder. Clomifen kan forbedre effekten af clomifen ved at reducere androgenniveauer.

hvilke forsøg har vist. To randomiserede kliniske forsøg har vist, at hos clomiphenresistente kvinder øger deksamethason plus clomiphen ægløsning og graviditetsraten sammenlignet med clomiphen alene.2,3

et regime, der er rapporteret at være vellykket, er at behandle den clomiphenresistente kvinde med clomiphen, 100 mg dagligt, i cyklusdage 3 til 7 og samtidig behandle hende med deksamethason, 2 mg dagligt, i cyklusdage 3 til 12 (figur).2 behandling med deksamethason reducerer serumkoncentrationen af androgener, hvilket øger effektiviteten af clomiphen.

i det randomiserede forsøg, der anvendte dette regime til behandling af clomiphenresistente kvinder, var ægløsningshastigheden 75% i clomiphen plus deksamethasongruppen og 15% i den eneste clomiphengruppe (P <.001). Graviditetsraten var 40% i clomiphen-gruppen og 5% i clomiphen-gruppen (P <).05).

mange klinikere instruerer deres patienter om at tage deksamethason om natten for at maksimalt stumpe den tidlige morgen adrenokortikotropiske (ACTH) bølge, som stimulerer adrenal androgenproduktion. Jeg har imidlertid fundet ud af, at for mange kvinder giver en natdosis dem energi og forårsager vanskeligheder med at falde og forblive i søvn. Jeg anbefaler, at patienter tager decamethason om morgenen.

Bemærk: Før påbegyndelse af en clomifen plus deksamethason cyklus, mange eksperter 1) Få en graviditetstest for at udelukke igangværende graviditet og derefter 2) ordinere progestin tilbagetrækning. Et almindeligt anvendt middel til tilbagetrækning af progestin er Medroksyprogesteronacetat (Provera), 10 mg/d i 5 dage. Den første dag med fuld tilbagetrækningsstrøm efter ophør af progestinbehandling betragtes som dag 1 i cyklussen.

under behandlingscyklussen med clomifen plus deksamethason kan patienten tage målinger af urinluteiniserende hormon (LH) derhjemme for at identificere den præovulatoriske LH-bølge, som typisk forekommer 5 til 12 dage efter den sidste dag med clomifenmedicin (figur). Kvindens maksimale frugtbare spændvidde er dagen før LH-bølgen, dagen for LH-bølgen, og dagen efter LH-bølgen. Coitus bør forekomme i mindst 2 af disse 3 dage.

hvis patienten foretrækker ikke at måle urin LH, anbefaler hun at have coitus hver anden dag i 8 dage, begyndende 5 dage efter den sidste clomiphen tablet.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.