Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania

efter at have behandlet en ung kvinde med delirious mania, blev vi tvunget til at kommentere sagsrapporten “forvirret og næsten nøgen efter at have været på sprees” (sager, der tester dine færdigheder, nuværende psykiatri. Juli 2014, s. 56-62).

en ung kvinde med bipolar I-lidelse og mild intellektuel handicap blev bragt til vores psykiatriske afdeling, efter at hun forsvandt fra sit hjem. Hendes familie rapporterede, at hun ikke var i overensstemmelse med hendes medicin, og hun viste for nylig forringelse præget af bisarr og voldelig opførsel i den foregående måned.

selvom hendes præsentation var i overensstemmelse med tidligere maniske episoder, viste yderligere adfærd en stigning i sværhedsgraden. Patienten var kun orienteret efter navn, disrobing, havde urin-og fækal inkontinens og viste formålsløs hyperaktivitet, såsom kontinuerligt at danse i cirkler.

fordi vi troede, at hun oplevede en alvorlig forværring af bipolar lidelse, blev patienten startet på 4 forskellige antipsykotiske forsøg (typisk og atypisk) og 2 humørstabilisatorer, som alle ikke gav tilstrækkelig respons. Selv efter forstærkning med natlige langtidsvirkende benodiasepiner forblev patientens symptomer uændrede.

patienten fik en diagnose af vildfarende mani, hvor den underliggende mekanisme var alvorlig katatoni. En litteratursøgning afslørede elektrokonvulsiv terapi som førstelinjebehandlinger og afskrækkede brugen af typiske antipsykotika på grund af en øget risiko for malignt neuroleptisk syndrom og ondartet vildfarende mani.1 Da ECT ikke var tilgængelig på vores anlæg, startede vi en atypisk antipsykotisk og humørstabilisator. Patienten blev udskrevet, efter at hendes symptomer blev forbedret hurtigt.

vi er enige om, at det er klogt at udelukke eventuelle medicinske sygdomme, der kan forårsage delirium. Interessant nok afslørede et hoved CT i vores patient små forkalkninger, der tyder på cysticercosis, som er set på billeddannelse siden 13 år. Vi foreslår, at dette fund bidrog til hendes disinhibition, forlængede hendes opsving og kunne forklare, hvorfor hun ikke reagerede tilstrækkeligt på medicin.

diagnosticering og behandling af skræmmende mani hos vores patient var udfordrende. Som nævnt af Davis et al, er der ingen klassificering af vildfarende mani i DSM-5. Derudover er der ingen store undersøgelser for at uddanne psykiatere om forekomsten og passende behandling af denne lidelse.

vores behandlingsmetode adskiller sig fra Davis et al.ved at vi valgte planlagte bendiadiaser snarere end antipsykotika til at målrette patientens katatoni. Imidlertid forbedrede begge patienter, hvilket fik os til yderligere at stille spørgsmålstegn ved mekanismen bag denne præsentation.

vi opfordrer til tilføjelsen af delirious mania til den næste udgave af DSM. Uden klassificering og etablering af denne diagnose er det usandsynligt, at psykiatere overvejer dette alvorlige og potentielt dødelige syndrom. Delirious mani er mystisk og sjælden, og dens indre arbejde er ikke fuldt ud belyst.

Sabina Bera, MSc

PGY-2 psykiatri bosiddende

Mohammed Molla, MD, DFAPA

midlertidig fælles formand og programdirektør

University of California Los Angeles-Kern

Psykiatriuddannelsesprogram
Bakersfield, Californien

reference

korrigering af en fejl

i sin informative GÆSTEDAKTION “glem myterne og hjælp dine psykiatriske patienter med at holde op med at ryge” (fra redaktøren, nuværende psykiatri. Oktober 2016, s. 23-25), Dr. Anthenelli laver en fælles statistisk fejl, som kan vildlede læserne, nemlig forvirrende “procentdel” med “procentpoint.”Han rapporterer en forskel i antallet af alvorlige neuropsykiatriske bivirkninger mellem en ikke-psykiatrisk kohorte (2%) og en psykiatrisk kohorte (6%) som “4%” (s. 25), når den procentvise (relative) forskel er 300% (dvs.3 gange). Den absolutte forskel i satser er 4 procentpoint, hvilket kan være det, han ønskede at rapportere.

David A. Gorelick, MD, PhD

Professor i psykiatri
Maryland Psychiatric Research Center
University of Maryland
Baltimore, Maryland

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.