Clomifen-Versagen? Versuchen Sie, Dexamethason zu Ihrem Clomifen-Unfruchtbarkeitsprogramm hinzuzufügen

Clomifen-Versagen? Versuchen Sie, Dexamethason zu Ihrem Clomifen-Unfruchtbarkeitsprogramm hinzuzufügen

Weitere Aufarbeitung der anovulatorischen Unfruchtbarkeit. Erhalten Sie zuerst Messungen des Schilddrüsen-stimulierenden Serumhormons (TSH), des follikelstimulierenden Hormons (FSH) und des Prolaktins; Anomalien dieser Hormone können Clomifen für die Ovulationsinduktion kontraindiziert machen.

Als nächstes kann die Messung des Gesamtserumtestosterons und des Dehydroepiandrosteronsulfats (DHEAS) nützlich sein, um festzustellen, ob die Clomiphenresistenz Ihres Patienten durch signifikant erhöhte Androgenspiegel verursacht wird.

Wenn Ihre clomifenresistente Patientin dann ein normales Hysterosalpingogramm (HSG) und normale TSH-, FSH- und Prolaktin-Testergebnisse hat und ihr Partner eine normale Samenanalyse hat, sollten Sie bedenken, dass sie von einer Behandlung mit einer Kombination aus Clomifen und Dexamethason profitieren könnte.

SCHRITT 2 Induzieren Sie den Eisprung mit Clomifen plus Dexamethason

Eine Ursache für Clomiphenresistenz ist ein erhöhter Serumtestosteronspiegel.7 Andere Ursachen sind ein erhöhter Body-Mass-Index und fortgeschrittenes Alter. Dexamethason kann die Wirksamkeit von Clomifen verbessern, indem es den Androgenspiegel senkt.

Was Studien gezeigt haben. Zwei randomisierte klinische Studien haben gezeigt, dass Dexamethason plus Clomifen bei clomifenresistenten Frauen den Eisprung und die Schwangerschaftsrate im Vergleich zu Clomifen allein erhöht.2,3

Ein Behandlungsschema, von dem berichtet wurde, dass es erfolgreich ist, ist die Behandlung der clomifenresistenten Frau mit Clomifen, 100 mg täglich, für die Zyklustage 3 bis 7 und gleichzeitig mit Dexamethason, 2 mg täglich, für die Zyklustage 3 bis 12 (ABBILDUNG).2 Die Behandlung mit Dexamethason reduziert die Serumkonzentration von Androgenen und erhöht dadurch die Wirksamkeit von Clomifen.

In der randomisierten Studie, in der dieses Regime zur Behandlung von clomifenresistenten Frauen angewendet wurde, betrug die Ovulationsrate 75% in der Clomifen-plus-Dexamethason-Gruppe und 15% in der Nur-Clomifen-Gruppe (P <.001). Die Schwangerschaftsrate betrug 40% in der Clomifen-plus-Dexamethason-Gruppe und 5% in der Nur-Clomifen-Gruppe (P <.05).

Viele Kliniker weisen ihre Patienten an, das Dexamethason nachts einzunehmen, um den adrenocorticotropen (ACTH) Anstieg am frühen Morgen, der die adrenale Androgenproduktion stimuliert, maximal abzustumpfen. Ich habe jedoch festgestellt, dass für viele Frauen eine nächtliche Dosis Dexamethason sie energetisiert und Schwierigkeiten beim Einschlafen verursacht. Ich empfehle den Patienten, morgens Dexamethason einzunehmen.

Hinweis: Vor Beginn eines Clomifen plus Dexamethason-Zyklus erhalten viele Experten 1) einen Schwangerschaftstest, um eine laufende Schwangerschaft auszuschließen, und dann 2) einen Gestagen-Entzug. Ein häufig verwendetes Mittel zum Entzug von Gestagen ist Medroxyprogesteronacetat (Provera), 10 mg / Tag für 5 Tage. Der erste Tag des vollständigen Entzugsflusses nach Beendigung der Gestagenbehandlung gilt als Tag 1 des Zyklus.

Während des Behandlungszyklus mit Clomifen plus Dexamethason kann der Patient zu Hause Messungen des luteinisierenden Hormons (LH) im Urin durchführen, um den präovulatorischen LH-Anstieg zu identifizieren, der typischerweise 5 bis 12 Tage nach dem letzten Tag der Clomifenmedikation auftritt (ABBILDUNG). Die maximale fruchtbare Spanne der Frau ist der Tag vor dem LH-Anstieg, der Tag des LH-Anstiegs und der Tag nach dem LH-Anstieg. Koitus sollte an mindestens 2 dieser 3 Tage auftreten.

Wenn die Patientin es vorzieht, die Urin-LH nicht zu messen, empfehlen Sie ihr, 8 Tage lang jeden zweiten Tag Koitus zu haben, beginnend 5 Tage nach der letzten Clomifen-Tablette.

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