Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania

Nachdem wir eine junge Frau mit deliriöser Manie behandelt hatten, waren wir gezwungen, den Fallbericht „Verwirrt und fast nackt nach Ausgaben“ zu kommentieren Sprees“ (Fälle, die Ihre Fähigkeiten testen, Aktuelle Psychiatrie. Juli 2014, S. 56-62).

Eine junge Frau mit Bipolar-I-Störung und leichter geistiger Behinderung wurde in unsere stationäre psychiatrische Abteilung gebracht, nachdem sie aus ihrem Haus verschwunden war. Ihre Familie berichtete, dass sie ihre Medikamente nicht einnahm, und sie zeigte kürzlich eine Verschlechterung, die im vergangenen Monat durch bizarre und gewalttätige Verhaltensweisen gekennzeichnet war.

Obwohl ihre Darstellung mit früheren manischen Episoden übereinstimmte, zeigten zusätzliche Verhaltensweisen eine Zunahme des Schweregrads an. Der Patient orientierte sich nur am Namen, entkleidete sich, hatte Harn- und Stuhlinkontinenz und zeigte zwecklose Hyperaktivität wie kontinuierliches Tanzen im Kreis.

Da wir dachten, dass sie eine schwere Exazerbation der bipolaren Störung erlebte, wurde die Patientin mit 4 verschiedenen antipsychotischen Studien (typisch und atypisch) und 2 Stimmungsstabilisatoren begonnen, die alle keine angemessene Reaktion zeigten. Auch nach der Augmentation mit nächtlichen langwirksamen Benzodiazepinen blieben die Symptome des Patienten unverändert.

Der Patient erhielt die Diagnose einer deliriösen Manie, wobei der zugrunde liegende Mechanismus eine schwere Katatonie war. Eine Literaturrecherche ergab Elektrokrampftherapie (EKT) und Benzodiazepine als First-Line-Behandlungen und entmutigte die Verwendung von typischen Antipsychotika wegen eines erhöhten Risikos für malignes neuroleptisches Syndrom und malignes Delirium Manie.1 Da ECT in unserer Einrichtung nicht verfügbar war, begannen wir mit Benzodiazepinen, während wir ein atypisches Antipsychotikum und einen Stimmungsstabilisator fortsetzten. Die Patientin wurde entlassen, nachdem sich ihre Symptome schnell gebessert hatten.

Wir sind uns einig, dass es ratsam ist, alle medizinischen Krankheiten auszuschließen, die Delirium verursachen könnten. Interessanterweise ergab eine Kopf-CT bei unserem Patienten kleine Verkalkungen, die auf eine Zystizerkose hindeuten und seit dem 13. Wir schlagen vor, dass dieser Befund zu ihrer Enthemmung beitrug, ihre Genesung verlängerte und erklären könnte, warum sie nicht angemessen auf Medikamente ansprach.

Die Diagnose und Behandlung von deliriöser Manie bei unserem Patienten war eine Herausforderung. Wie von Davis et al. erwähnt, gibt es keine Klassifizierung von deliriöser Manie in DSM-5. Darüber hinaus gibt es keine groß angelegten Studien, um Psychiater über die Prävalenz und angemessene Behandlung dieser Störung aufzuklären.

Unser Behandlungsansatz unterschied sich von dem von Davis et al. darin, dass wir geplante Benzodiazepine anstelle von Antipsychotika wählten, um die Katatonie des Patienten zu bekämpfen. Beide Patienten verbesserten sich jedoch, was uns dazu veranlasste, den Mechanismus hinter dieser Präsentation weiter zu hinterfragen.

Wir empfehlen die Aufnahme von delirious Mania in die nächste Ausgabe von DSM. Ohne Klassifizierung und Feststellung dieser Diagnose ist es unwahrscheinlich, dass Psychiater dieses schwerwiegende und potenziell tödliche Syndrom in Betracht ziehen. Delirious Mania ist mysteriös und selten und sein Innenleben ist nicht vollständig aufgeklärt.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 Psychiatrie Resident

Mohammed Molla, MD, DFAPA

Interim Joint Chair und Programmdirektor

Universität von Kalifornien Los Angeles-Kern

Psychiatrie Trainingsprogramm
Bakersfield, Kalifornien

Referenz

Korrektur eines Fehlers

In seinem informativen Gastbeitrag „Vergiss die Mythen und hilf deinen psychiatrischen Patienten, mit dem Rauchen aufzuhören“ (Aus dem Herausgeber, Current Psychiatry. Oktober 2016, S. 23-25), Dr. Anthenelli macht einen häufigen statistischen Fehler, was die Leser irreführen kann, nämlich, „Prozentsatz“ mit „Prozentpunkten“ verwechseln.“ Er berichtet über einen Unterschied in den Raten schwerwiegender neuropsychiatrischer unerwünschter Ereignisse zwischen einer nicht-psychiatrischen Kohorte (2%) und einer psychiatrischen Kohorte (6%) als „4%“ (S. 25), wenn der prozentuale (relative) Unterschied 300% beträgt (dh 3-fach). Der absolute Unterschied in den Raten beträgt 4 Prozentpunkte, was er möglicherweise melden wollte.

David A. Gorelick, MD, PhD

Professor für Psychiatrie
Maryland Psychiatric Research Center
Universität von Maryland
Baltimore, Maryland

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