¿Falla con clomifeno? Intente agregar dexametasona a su régimen de infertilidad con clomifeno

¿Falla con clomifeno? Intente agregar dexametasona a su régimen de infertilidad con clomifeno

Más análisis de la infertilidad anovulatoria. Primero obtenga mediciones de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) sérica, la hormona estimulante del folículo (FSH) y la prolactina; las anomalías de estas hormonas podrían contraindicar el clomifeno para la inducción de la ovulación.

A continuación, la medición de la testosterona sérica total y el sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS) podría ser útil para determinar si la resistencia al clomifeno de su paciente es causada por niveles de andrógenos significativamente elevados.

Luego, si su paciente resistente al clomifeno tiene un histerosalpingograma (HSG) normal y resultados normales de las pruebas de TSH, FSH y prolactina, y su pareja tiene un análisis de semen normal, considere que podría beneficiarse del tratamiento con una combinación de clomifeno y dexametasona.

EL PASO 2 Induce la ovulación con clomifeno más dexametasona

Una causa de resistencia al clomifeno es un nivel elevado de testosterona sérica.7 Otras causas incluyen un índice de masa corporal elevado y una edad avanzada. La dexametasona puede mejorar la eficacia del clomifeno al reducir los niveles de andrógenos.

Lo que han demostrado los ensayos. Dos ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que, en mujeres resistentes al clomifeno, la dexametasona más clomifeno aumenta la ovulación y la tasa de embarazo, en comparación con el clomifeno solo.2,3

Un régimen que se ha notificado que ha tenido éxito es tratar a la mujer resistente al clomifeno con clomifeno, 100 mg al día, durante los días 3 a 7 del ciclo, y tratarla simultáneamente con dexametasona, 2 mg al día, durante los Días 3 a 12 del ciclo (FIGURA).2 El tratamiento con dexametasona reduce la concentración sérica de andrógenos, aumentando así la eficacia del clomifeno.

En el ensayo aleatorizado que utilizó este régimen para tratar a mujeres resistentes al clomifeno, la tasa de ovulación fue del 75% en el grupo de clomifeno más dexametasona y del 15% en el grupo de solo clomifeno (P <.001). La tasa de embarazo fue del 40% en el grupo de clomifeno más dexametasona y del 5% en el grupo de solo clomifeno (P <.05).

Muchos médicos instruyen a sus pacientes a tomar la dexametasona por la noche para embotar al máximo el aumento adrenocorticotrópico (ACTH) temprano en la mañana, que estimula la producción de andrógenos suprarrenales. Sin embargo, he descubierto que, para muchas mujeres, una dosis nocturna de dexametasona las energiza y les causa dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormidas. Recomiendo que los pacientes tomen dexametasona por la mañana.

Nota: Antes de iniciar un ciclo de clomifeno más dexametasona, muchos expertos 1) obtienen una prueba de embarazo para descartar un embarazo en curso y luego 2) recetan abstinencia de progestina. Un agente de uso común para la abstinencia de progestina es el acetato de medroxiprogesterona (Provera), 10 mg/día durante 5 días. El primer día de flujo de retirada completa después de la interrupción del tratamiento con progestina se considera el día 1 del ciclo.

Durante el ciclo de tratamiento con clomifeno más dexametasona, el paciente puede tomar mediciones de hormona luteinizante (LH) en orina en casa para identificar el aumento de LH preovulatorio, que generalmente ocurre de 5 a 12 días después del último día de medicación con clomifeno (FIGURA). El período fértil máximo de la mujer es el día antes de la oleada de LH, el día de la oleada de LH y el día siguiente a la oleada de LH. El coito debe producirse al menos en 2 de estos 3 días.

Si la paciente prefiere no medir la HL en orina, recomiende que tenga coito en días alternos durante 8 días, comenzando 5 días después de la última tableta de clomifeno.

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