clomifene failure? Yritä lisätä deksametasonia klomifeenin hedelmättömyyshoitoon

clomifene failure? Yritä lisätä deksametasonia klomifeenin hedelmättömyyshoitoon

anovulatorisen hedelmättömyyden lisätutkimuksiin. Ensin otetaan seerumin kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH), follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja prolaktiinin mittaukset; näiden hormonien poikkeavuudet saattavat kontraindikoida klomifeenin ovulaatioinduktioon.

seuraavaksi seerumin testosteronin ja dehydroepiandrosteronisulfaatin (DHEAS) kokonaismittaus voi olla hyödyllinen määritettäessä, johtuuko potilaan klomifeeniresistenssi merkittävästi kohonneista androgeenipitoisuuksista.

jos klomifeeniresistentillä potilaallasi on normaali hysterosalpingogrammi (HSG) ja normaalit TSH -, FSH-ja prolaktiinitestitulokset ja hänen kumppanillaan on normaali siemennesteanalyysi, harkitse, että hän saattaa hyötyä klomifeenin ja deksametasonin yhdistelmähoidosta.

Vaihe 2 indusoi ovulaatiota klomifeenin ja deksametasonin yhdistelmällä

yksi syy klomifeeniresistenssiin on kohonnut seerumin testosteronitaso.7 muita syitä ovat kohonnut painoindeksi ja korkea ikä. Deksametasoni voi parantaa klomifeenin tehoa vähentämällä androgeenipitoisuuksia.

mitä tutkimukset ovat osoittaneet. Kaksi satunnaistettua kliinistä tutkimusta on osoittanut, että klomifeeniresistenteillä naisilla deksametasoni ja klomifeeni lisäävät ovulaatiota ja raskausnopeutta verrattuna klomifeeniin yksinään.2, 3

yksi hoito, jonka on raportoitu olevan onnistunut, on klomifeeniresistentin naisen hoitaminen klomifeenilla 100 mg / vrk syklipäivinä 3-7 ja samanaikaisesti deksametasonilla 2 mg / vrk syklipäivinä 3-12 (Kuva).2 Deksametasonihoito vähentää androgeenien pitoisuutta seerumissa, mikä lisää klomifeenin tehoa.

satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa tätä hoito-ohjelmaa käytettiin klomifeeniresistenttien naisten hoitoon, ovulaationopeus oli 75% klomifeenin ja deksametasonin yhdistelmää saaneessa ryhmässä ja 15% pelkkää klomifeenia saaneessa ryhmässä (p <.001). Raskaus oli 40% klomifeenin ja deksametasonin yhdistelmää saaneessa ryhmässä ja 5% pelkkää klomifeenia saaneessa ryhmässä (P <.05).

monet lääkärit kehottavat potilaitaan ottamaan deksametasonia yöllä, jotta varhaisaamun adrenokortikotrooppinen (ACTH) piikki, joka stimuloi lisämunuaisen androgeenituotantoa, tyrehtyy maksimaalisesti. Olen kuitenkin havainnut, että monille naisille yöllinen annos deksametasonia antaa energiaa ja aiheuttaa nukahtamisvaikeuksia ja nukahtamisvaikeuksia. Suosittelen, että potilaat ottavat deksametasonia aamulla.

Huom.: Ennen klomifeeni-ja deksametasonisyklin aloittamista monet asiantuntijat 1) hankkivat raskaustestin, jolla suljetaan pois jatkuva raskaus ja 2) määräävät progestiinia. Yleisesti käytetty aine progestiinin vetäytymiseen on medroksiprogesteroniasetaatti (Provera), 10 mg/d 5 päivän ajan. Progestiinihoidon lopettamisen jälkeisen täyden vieroitusoirevirran ensimmäisenä päivänä pidetään syklin 1. päivää.

klomifeenin ja deksametasonin hoitosyklin aikana potilas voi ottaa virtsan luteinisoivan hormonin (LH) mittauksia kotona preovulatorisen LH-piikin tunnistamiseksi, mikä tapahtuu tyypillisesti 5-12 päivän kuluttua klomifeenilääkityksen viimeisestä päivästä (kuva). Naisen maksimaalinen hedelmällisyys on LH-syöksyä edeltävä päivä, LH-syöksyä seuraava päivä ja LH-syöksyä seuraava päivä. Yhdyntää tulee esiintyä vähintään kahtena näistä kolmesta päivästä.

jos potilas ei halua mitata virtsan LH-arvoa, suositellaan hänelle yhdyntää joka toinen päivä 8 päivän ajan, alkaen 5 päivää viimeisen klomifeeni-tabletin jälkeen.

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.