Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania

hoidettuamme nuorta naista, jolla oli houreinen mania, meidän oli pakko kommentoida tapausraporttia ”sekava ja lähes alaston käytyämme menopelissä” (tapaukset, jotka koettelevat taitojasi, nykyinen Psykiatria. Heinäkuuta 2014, s. 56-62).

nuori nainen, jolla oli I-tyypin kaksisuuntainen mielialahäiriö ja lievä kehitysvamma, tuotiin laitospsykiatriseen yksikköön, kun hän katosi kotoaan. Hänen perheensä ilmoitti, ettei hän noudattanut hänen lääkkeitään, ja hän osoitti äskettäin huononemista, jota leimasi outo ja väkivaltainen käyttäytyminen edellisen kuukauden aikana.

vaikka hänen esitystapansa oli yhdenmukainen aikaisempien maanisten jaksojen kanssa, muut käyttäytymismallit viittasivat vakavuuden lisääntymiseen. Potilas oli suuntautunut vain nimeämään, riisuutui, hänellä oli virtsankarkailua ja ulosteenpidätyskyvyttömyyttä ja hän osoitti tarkoituksetonta yliaktiivisuutta, kuten jatkuvaa ympyrässä tanssimista.

koska luulimme, että hänellä oli kaksisuuntaisen mielialahäiriön vakava paheneminen, potilaalle tehtiin 4 erilaista psykoosilääketutkimusta (tyypillinen ja epätyypillinen) ja 2 mielialalääkettä, jotka eivät tuottaneet riittävää vastetta. Yöllisillä pitkävaikutteisilla bentsodiatsepiineilla suoritetun augmentaation jälkeenkin potilaan oireet pysyivät muuttumattomina.

potilaalle diagnosoitiin delirious mania, jonka taustalla oli vaikea Katatonia. Kirjallisuushaussa ensilinjan hoidoiksi paljastui sähkösähköhoito (ECT) ja bentsodiatsepiinit sekä tyypillisten psykoosilääkkeiden käytön lopettaminen, koska malignin neuroleptioireyhtymän ja pahanlaatuisen deliriousmanian riski on suurentunut.1 koska ECT: tä ei ollut saatavilla laitoksessamme, aloitimme bentsodiatsepiinien käytön jatkaen samalla epätyypillistä psykoosilääkettä ja mielialalääkettä. Potilas kotiutettiin, kun hänen oireensa paranivat nopeasti.

olemme samaa mieltä siitä, että on järkevää sulkea pois kaikki lääketieteelliset sairaudet, jotka voisivat aiheuttaa hourailua. Mielenkiintoista on, että potilaallamme pään TT paljasti pieniä kystikerkoosiin viittaavia kalkkeutumia, joita on nähty kuvantamisessa 13-vuotiaasta lähtien. Uskomme, että tämä havainto vaikutti hänen estottomuuteensa, pitkitti hänen toipumistaan ja voisi selittää, miksi hän ei reagoinut riittävästi lääkkeisiin.

deliriouksen manian diagnosointi ja hoito potilaallamme oli haastavaa. Kuten Davis et al, ei ole luokittelu delirious mania DSM-5. Lisäksi ei ole olemassa laajamittaisia tutkimuksia, jotka opettaisivat psykiatreja tämän häiriön yleisyydestä ja asianmukaisesta hoidosta.

hoitoratkaisumme poikkesi Davisin ja muiden hoitoryhmien hoitoratkaisusta siinä, että valitsimme psykoosilääkkeiden sijaan luokiteltuja bentsodiatsepiineja potilaan Katatonian kohdentamiseksi. Molempien potilaiden tila kuitenkin parani, mikä sai meidät kyseenalaistamaan tämän esityksen taustalla olevan mekanismin.

kehotamme lisäämään DSM: n seuraavaan painokseen delirious manian. Ilman tämän diagnoosin luokittelua ja vahvistamista psykiatrit eivät todennäköisesti pidä tätä vakavaa ja mahdollisesti kuolemaan johtavaa oireyhtymää. Houraileva mania on mystinen ja harvinainen, eikä sen sisäistä toimintaa ole täysin selvitetty.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 psykiatrian dosentti

Mohammed Molla, MD, DFAPA

väliaikainen puheenjohtaja ja ohjelmajohtaja

Kalifornian yliopisto Los Angeles-Kern

psykiatrian koulutusohjelma
Bakersfield, Kalifornia

viite

oikaisemassa virhettä

informatiivisessa VIERASKIRJOITUKSESSAAN ”forget the myths and help your Psychiatric patients Quit Smoking” (päätoimittajalta, current Psychiatry. Lokakuuta 2016, s. 23-25). Anthenelli tekee yleisen tilastointivirheen,joka saattaa johtaa lukijoita harhaan, nimittäin sekoittaa ”prosentuaalisen” ja ”prosenttiyksikön”.”Hän raportoi vakavien neuropsykiatristen haittatapahtumien määrän eron ei-psykiatrisen kohortin (2%) ja psykiatrisen kohortin (6%) välillä” 4% ” (S. 25), kun prosentuaalinen (suhteellinen) ero on 300% (TS.3-kertainen). Absoluuttinen ero kursseissa on 4 prosenttiyksikköä, minkä hän ehkä halusi kertoa.

David A. Gorelick, MD, PhD

psykiatrian professori
Marylandin psykiatrinen tutkimuskeskus
Marylandin yliopisto
Baltimore, Maryland

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.