teollistuminen ja terveys

teollistuminen ja terveys

Abstrakti

kautta historian ja esihistorian kauppa ja talouskasvu ovat aina aiheuttaneet vakavia väestön terveyteen liittyviä haasteita. Demografisen ja epidemiologisen siirtymäteorian sodanjälkeiset oikomishoidot ja Washingtonin konsensus ovat kumpikin edistäneet näkemystä, jonka mukaan teollistuminen välttämättä muuttaa kaiken tämän ja että nopean talouskasvun nykyaikaiset muodot parantavat luotettavasti väestön terveyttä. Historiallisen demografisen ja antropometrisen todistusaineiston huolellisempi tarkastelu osoittaa, että tämä on empiirisesti epätosi, ja virheellinen yliyksinkertaistaminen. Kaikki dokumentoidut kehittyneet maat kestivät historiallisten teollistumistensa aikana neljä häiriötä, puutetta, sairautta ja kuolemaa. Hyvin dokumentoitu Brittihistoriallinen tapaus käydään yksityiskohtaisesti läpi, jotta siihen liittyvät keskeiset tekijät saadaan selville. Tämä osoittaa, että poliittiset ja ideologiset erimielisyydet ja ristiriidat—ja niiden myöhempi ratkaiseminen työväenluokan enemmistöjen terveysintressien hyväksi-olivat avaintekijöitä määritettäessä, vaikuttiko teollistuminen myönteisesti vai kielteisesti väestön terveyteen.

Teollistumisella tarkoitetaan prosessia, joka on tapahtunut kaikkien taloudellisesti ”kehittyneiden” kansallisvaltioiden historiassa ja joka on edelleen useimpien niiden monien väestöryhmien hallitusten pyrkimyksenä, jotka ovat nykyään suhteellisen kehittymättömiä. Teollistumisen myötä maan talous muuttuu dramaattisesti niin, että aineellisten hyödykkeiden tuotantovälineet koneellistuvat yhä enemmän, koska ihmisten ja eläinten työ korvataan yhä enemmän muilla, pääasiassa mineraalisilla energialähteillä, joita käytetään suoraan hyödyllisten hyödykkeiden tuottamiseen.1. Teollistuminen on erikoistapaus lähes yleismaailmallisesta ihmiskaupan ja talouden muutoksen ilmiöstä. Se viittaa ajanjaksoon, jolloin tällainen toiminta on selvästi voimistunut, mikä on kaikissa tunnetuissa tapauksissa johtanut peruuttamattomaan muutokseen maan taloudessa, minkä jälkeen hyödykkeiden tuotanto ja kansainvälinen kauppa ovat pysyvästi paljon voimakkaampia. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että energiahuollon teknologisen muutoksen mahdollistama tuotantovalmiuksien lisääntyminen aiheuttaa samanaikaisesti monenlaisia liitännäismuutoksia työ -, kauppa -, viestintä -, kulutus-ja ihmisasutusmalleihin liittyvissä yhteiskunnallisissa suhteissa ja merkitsee siten väistämättä myös syvällistä kulttuurista, ideologista ja poliittista muutosta.

olisi poikkeuksellista, jos näin perusteellisella prosessilla ei olisi merkittäviä terveysvaikutuksia. Kaksi vanhinta ja vakiintuneinta taloudellisen toiminnan tai kaupan ja väestön terveyden välistä suhdetta välittyvät epidemiologisten seurausten kautta, jotka johtuvat ensinnäkin niiden väestöryhmien säännöllisestä sosiaalisesta kanssakäymisestä, jotka eivät ole aiemmin altistuneet toistensa tautiekologialle, ja toiseksi yhä tiheämmästä pysyvästä asutuksesta, joka tapahtuu solmukohtiin tai kauppaverkostojen strategisiin kohtiin sijoittuvien kaupunkien muodossa. Molemmat näistä suhteista on aina ymmärretty negatiivisiksi, mitä tulee paljastettujen väestöryhmien terveyteen2-4. On aina ymmärretty, että erilaisia luonnonvaroja omaavien ja erilaisia hyödykkeitä tuottavien kansojen välisen taloudellisen vaihdon houkutus ja aineelliset edut lisäävät mahdollisesti kuolemaan johtavien tautien vaihtamisen riskiä. Esimerkiksi Italian varhaismodernien kaupunkivaltioiden historialliset muistiinmerkinnät osoittavat, että niiden hallitukset ovat kiinnittäneet huomiota moniin kansanterveydellisiin kysymyksiin, jotka liittyvät pakkautuneen kaupunkielämän terveysongelmiin ja maahan tuotujen epidemioiden ajoittaisiin uhkiin5. Kansainvälisen ja mannertenvälisen kaupan asteittaiselle laajenemiselle, tietenkin myös ihmisten välillä, seuraavina vuosisatoina oli ominaista harvinaisen tappavien tartuntatautiepidemioiden sarja, mikä oli kaikkein traagisinta Amerikan alkuperäisväestölle. Niinpä eräs Ranskan merkittävimmistä historioitsijoista on tunnetusti kirjoittanut kasvavan maailmankaupan aikakaudesta 1300-luvulta 1600-luvulle nimellä ” L ’unification microbienne du monde” 6.

näistä kaupungistumiseen ja kauppaan liittyvistä hyvin ymmärretyistä, pitkään jatkuneista negatiivisista terveysriskeistä huolimatta teollistumisprosessilla on sen sijaan yleisesti katsottu olevan paljon myönteisempi suhde ihmisten terveyteen. Tähän on tietenkin hyvin ilmeinen intuitiivinen syy. Yleisesti ymmärretään, että teollistuminen oli välttämätön historiallinen prosessi, jonka kaikki tämän päivän ”menestyvät”, korkeat tulot henkeä kohti yhteiskunnat kokivat. Nämä kuuluvat yleensä niihin väestöryhmiin, joiden elinajanodote syntyessään on korkein maailmassa nykyään. Tämän ovat mahdollistaneet kehittynyt lääketieteellinen teknologia, parempi ravinnonsaanti ja lisääntynyt aineellinen elintaso, joka on seurausta jatkuvasta talouskasvusta, jota he kaikki ovat kokeneet aina teollistumisesta lähtien. Vakuuttavalta vaikuttava looginen johtopäätös on, että teollistuminen on parantanut ihmisten hyvinvointia ja terveyttä. Tätä päätelmää ovat 1900-luvulla toistuvasti tukeneet useat tutkimukseen perustuvat tulkinnat terveyden ja teollistumisen mahdollistaman kestävän talouskasvun välisestä suhteesta 7-13. Yhdistyneen kuningaskunnan taloushistorian tutkimuksella on ollut erityisen tärkeä rooli tämän yleisesti myönteisen arvion antamisessa, osittain siksi, että se oli ensimmäinen koskaan teollistunut kansallisvaltio, mutta myös siksi, että sen historialliset lääketieteelliset, epidemiologiset, väestötieteelliset ja taloudelliset tiedot ovat poikkeuksellisen laadukkaita ja suuria. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että brittiläinen kansallisvaltio on ennätyksiä luovana ja säilyttävänä kokonaisuutena säilyttänyt nuhteettomuutensa monien vuosisatojen ajan, mikä on johtanut todistusaineiston suhteellisen runsauden säilymiseen.47

maallisen kuolleisuuden vähenemisen ensisijainen merkitys teollistumisesta johtuvana hyvinvointiosinkona on ollut ortodoksisen konsensuksen keskeinen piirre koko viime vuosisadan ajan. 1900-luvun alkuun mennessä oli selvää, että nopea väestönkasvu oli seurannut teollistumisprosessia jokaisen modernin maan historiassa. Ruotsissa, joka oli ainoa maa, jonka virallinen väestönmuutostilasto ulottui luotettavasti 1700-luvulle asti, oli myös ilmeistä, että 1800-luvun väestönkasvu oli johtunut pääasiassa kuolleisuuden vähenemisestä, mikä heijasteli väestön terveyden paranemista.48 vuonna 1926 ilmestyi kaksi riippumatonta tutkimusmonografiaa Britanniasta 7,8, joista jokainen dokumentoi kaikki tärkeät edistysaskeleet lääketieteellisessä tietämyksessä ja laitoksissa, jotka tapahtuivat 17-luvun lopulta 1800-luvun alkuun. Näitä pidettiin terveyttä edistävinä ensihedelminä samassa järkiperäisen tieteellisen tutkimuksen orastavassa hengessä, joka oli tuottanut yhtäaikaisia edistysaskeleita teknologiassa ja teollisuudessa. Vuoteen 1929 mennessä oli hahmoteltu suuri yleinen teoria ”Demografisesta siirtymästä”, josta oli määrä tulla hallitseva kansainvälinen ”kehitys” -oikeaoppisuus koko sodanjälkeisen ajan era14–16. Tämä tarkoitti sitä, että kaikki teollistuvat maat kulkisivat väistämättä lineaarisen, kolmivaiheisen evoluutiomallin läpi. Talouskasvun primum mobile aiheutti suoraan ensimmäisen vaiheen korkean kuolleisuuden laskun nostamalla elintasoa ja parantamalla yhteiskunnan kykyä hyötyä lääketieteestä, hygieniasta ja puhtaanapidosta. Näin ollen toisen siirtymävaiheen aikana väestönkasvu kiihtyi nopeasti, kunnes kolmannessa viimeisessä vaiheessa vanhemmat mukauttivat perinteistä hedelmällisyyttä edistävää käyttäytymistään alentamalla syntyvyyttään vastaamaan uusia olosuhteita, joissa heidän jälkeläistensä eloonjäämisaste oli paljon korkeampi.

1970-luvulla siirtymäteoriaa kehiteltiin ilmeisesti edelleen kahdella vaikutusvaltaisella kannanotolla. Ensinnäkin omranin epidemiologisen siirtymän käsitteessä määriteltiin kolmentyyppinen epidemiologinen järjestelmä, joka on tyypillinen demografisen siirtymän kolmelle vaiheelle17. Nälänhädät ja ruttotaudit hallitsivat esiteollista korkean kuolleisuuden vaihetta, jota seurasivat ”väistyvät pandemiat”, kun siirtymäkauden yhteiskunnat teollistuivat, vaurastuivat ja niiden lääketieteellinen tekniikka kehittyi. Kolmannen vaiheen kehittyneimpiä ja korkeaodotteisimpia yhteiskuntia vaivasi lopulta ”rappeuttavien ja ihmistekoisten sairauksien” jäännös. Toiseksi Thomas McKeown ’ s widely-read the Modern Rise of Population väitti, että suurin syy teollistumisesta johtuvaan kuolleisuuden vähenemiseen siirtymämallin mukaisesti ei ollut lääketiede ja teknologia vaan ensisijaisesti elintason nousu 10. Talouskasvun myönteinen vaikutus väestön terveyteen välittyi alun perin pääasiassa siten, että ravinnonsaanti henkeä kohti lisääntyi asteittain, mikä oli mahdollista paremman ruokahuollon ja reaalitulojen (ostovoiman) kasvun ansiosta. McKeown perusti tämän johtopäätöksen uraauurtavaan epidemiologiseen analyysiinsa historiallisista yksityiskohtaisista kuolinsyytiedoista, joita on ollut saatavilla koko Englannin ja Walesin väestöstä 1800-luvun puolivälistä lähtien.

vaikka McKeownin tutkielma, sikäli kuin se perustui näyttöön, koski vain yhden maan epidemiologista historiaa, hänen tutkimustuloksiaan pidettiin kuitenkin yleisesti yleistettävinä. Tämä johtui osittain McKeownin vakuuttavista taidoista ja hänen vaikuttavan yksityiskohtaisista epidemiologisista tiedoistaan. Se oli myös seurausta laajalle levinneestä sodanjälkeisestä ja edelleen vaikuttavasta olettamuksesta, jonka mukaan demografinen tai epidemiologinen siirtymävaihe on itsessään yksittäinen, yleinen prosessi, joka on toistunut teollistumisen jälkeen kaikkien kehittyneiden maiden historiassa. Tästä olettamuksesta seuraa, että sitä voidaan siis tutkia riittävästi yhden hyvin dokumentoidun esimerkin avulla. Tästä seurasi myös, että nykyiset 1970-luvun Ei-teollistuneet maat voisivat hyötyä tällaisesta mallista ja muotoilla kehityspolitiikkansa sen mukaisesti.

1970-luvulla syntyi myös elvyttävä monetarismi ja uusklassinen taloustiede, joka 1980-luvulla syrjäytti sosiaalidemokraattisen ”Keynesiläisen” uusliberalistisen ”Washingtonin” konsensuksen hallitsevana ohjelmallisena politiikkareseptinä, joka informoi länsimaisten hallitusten ja pankkien sekä Washingtonissa sijaitsevien Maailmanpankin ja IMF: n tärkeimpien Bretton Woods-instituutioiden makrotalous-ja lainapolitiikkaa. McKeownin paljon julkisuutta saaneen työn olemassaolo teki 1980-luvulla paljon helpommaksi viedä eteenpäin uusliberalistista talousohjelmaa, jossa keskityttiin kapitalistisen, vapaiden markkinoiden talouskasvun maksimointiin, ei ainoastaan ”ensimmäisessä maailmassa” vaan myös maailman vähiten kehittyneissä maissa, sillä McKeown oli ilmeisesti osoittanut, että teollistumisen mahdollistama elintason nousu oli aiemmin ollut epidemiologisen murroksen pääsyy.

oli aina ollut merkittäviä eriäviä mielipiteitä, jotka kiistivät McKeownin työn yleisen pätevyyden, erityisesti Sam Prestonin tärkeän maiden välisen tilastollisen tutkimuksen. Tämä osoitti,että 1900-luvun aikana yhteiskunnan kokonaisinvestoinnit terveyttä edistävään teknologiaan ja palveluihin—joista suuri osa on valtion organisoimia ja rahoittamia-olivat merkittävämpi keskimääräisen elinajanodotteen kasvun lähde kuin niiden asukaskohtainen tulonousu18, 19. Tämä ei kuitenkaan ollut viesti, jota uusliberalistiset taloustieteilijät halusivat kuulla, koska he halusivat ”vierittää takaisin” valtion ja vapauttaa markkinat. Lisäksi 1980-luvulla McKeownin korostama ravinnon tärkeys kiinnitti myös taloushistorian korkeimman profiilin harjoittajan huomion. Nobel-palkinnon saanut Robert Fogelb julkaisi 1980-luvun lopulla ja 1990—luvun alussa joukon tutkimuspapereita,joissa esiteltiin uusi pitkän aikavälin historiallisten terveystietojen lähde-antropometriset todisteet Yhdysvaltain armeijan alokkaiden korkeuksista ja painoista12,20, 21. Hän väitti Mckeowniittien tapaan, että tämä osoitti myös, että ravitsemukselliset tuotantopanokset olivat tärkein väestön terveyden edistäjä teollistumisen alkuvaiheissa. Niinpä johtavan uusliberaalin Lawrence Summersin johdolla laaditussa vuoden 1991 merkittävässä World Development Report-raportissa Fogelin työ sai näkyvyyttä ja McKeown mainittiin, mutta Prestonin vaihtoehtoisiin analyyseihin22 ei viitattu.

Britanniassa julkaistiin kuitenkin 1980-luvulla myös merkittävä uusi teos pitkän aikavälin historiallisesta Demografisesta rekonstruktiosta, joka alitti radikaalisti ”siirtymäteorian” ja niin myös McKeownin tulkinnan Britannian epidemiologisista tiedoista 1800-luvun puolivälistä eteenpäin. Cambridge Group for the History of Population and Social Structure onnistui rekonstruoimaan Englannin väestöhistorian, mukaan lukien kuolleisuuden ja hedelmällisyyden kansalliset suuntaukset, perustuen 4%: n otokseen Englannin 10,000 parish registers-rekisterissä olevista tiedoista aina Henrik VIII: n aloitteesta vuonna 153823. Heidän työnsä osoitti ensinnäkin, että Englanti ennen teollistumista ei ollut suuren nälänhädän ja ruttokuolleisuuden järjestelmä, kuten siirtymäajattelussa kuviteltiin. Toiseksi Englannin väestön nelinkertaistuminen, joka tapahtui teollistumisen aikana vuosina 1700-1870, johtui pääasiassa avioliiton lisääntyneestä hedelmällisyydestä ja vain suhteellisen vähäisessä määrin kuolleisuuden vaatimattomasta laskusta. Vuoden 1700 tienoilla elämän odotus syntyessään oli ollut noin 36 vuotta ja vuoteen 1871 mennessä se oli vielä korkeintaan 41 vuotta. Tämän uraauurtavan ponnistelun jälkeen on tullut valtava määrä lisää primaaritutkimusta, jossa hyödynnetään Britannian seurakuntarekistereitä ja paljon muuta merkityksellistä todistusaineistoa, joka on vahvistanut nämä kaksi pääasiallista löytöä24.

McKeown oli modernisaatio-ja siirtymäajattelun näkökulmasta otaksunut, että käsitellessään laskevan kuolleisuuden epidemiologisia malleja hän voisi seurata rekisterinpitäjän virallisista kuolinsyytiedoista ca: lta. Vuodesta 1851 lähtien hän analysoi yhtä maallista suuntausta, joka olisi alkanut 1700-luvun lopulla, jolloin uskottiin Britannian teollisen vallankumouksen alkaneen. Yksi merkittävimmistä johtopäätöksistä demografisten historioitsijoiden tutkimuksessa oli kuitenkin se, että McKeownin tietosarja alkoi keskellä outoa, puoli vuosisataa kestänyttä kansakunnan kuolleisuuden staasikautta. Kansallinen keskimääräinen elinajanodote oli parantunut sopivasti ja vähitellen 1700-luvun aikana saavuttaen noin 41 vuoden tason vuoteen 1811 mennessä, mutta sen jälkeen se ei havainnut mitään tämän tason ylittävää parannusta ennen 1870-lukua. Tämä tarkoitti sitä, että koko aikana, jolloin Yhdistyneen kuningaskunnan talous koki historiallisen ennennäkemättömän, kestävän talouskasvun, samalla kun sen höyryvetoinen talous valtasi tiensä maailmankaupan hallitsevaan asemaan pitkän viktoriaanisen ajan puolivälin nousukauden aikana, kokonaiskuolleisuus ei parantunut lainkaan. Vaikka terveys oli ilmeisesti parantunut maltillisesti hitaan talouskasvun alkuvaiheissa 1700-luvulla, kun täysimittainen teollistuminen saapui höyryteknologian, tehtaiden ja rautatieliikenteen diffuusion myötä, terveyttä ei sen jälkeen saatu enää nettohyötyä kahteen sukupolveen. Tämä siitä huolimatta, että työntekijöiden keskimääräiset reaalipalkat, jotka eivät osoittaneet mitään yleistä parannusta ennen vuotta 1811, alkoivat nyt ehdottomasti nousta koko 19.vuosisadan lopun ajan25. Tämä kronologia ei sovi McKeownin teesiin. Kuolleisuus laski 1700-luvulla ilman, että elintarvikkeiden ostovoima lisääntyi (elintarvikkeiden vaihtelevat kustannukset olivat tärkein budjettikohta, joka vaikutti rekonstruoituun keskimääräiseen reaalipalkkakehitykseen), kun taas yleinen terveys ei parantunut vuosien 1811 ja 1871 välillä, vaikka ostovoima kasvoi.

riippumattoman todistusaineiston, brittiläisten antropometristen tietojen, lisätutkimukset ovat vahvistaneet, että 1700-luvun lopun korkeuserojen parantumista rajoitettiin ja sitten jopa kumottiin 1900-luvun toisella neljänneksellä 26. Tämä ja muu yksityiskohtainen väestötieteellinen tutkimus kaupunkien kuolleisuudesta tänä aikana on osoittanut, että pääasiallinen syy siihen, että kansallinen keskimääräinen elinajanodote ei kyennyt kirjaamaan lisähyötyjä vuosien 1811 ja 1871 välillä, johtui pääasiassa Britannian teollistuvien kaupunkien (Szreter ja Mooney27) heikkenevistä terveysoloista. Kaikki saatavilla olevat todisteet monista hyvin erikokoisista kaupungeista carlislesta tai Wiganista Glasgow ’ hun osoittavat samat kuviot ja suuntaukset. Vaikka kaupunkien elinajanodotteet olivat luultavasti parantuneet 1700-luvun lopulla, ne olivat 1800-luvun ensimmäisen neljänneksen loppuun mennessä selvästi alle kansallisen keskiarvon. Sen jälkeen ne kokivat erityisen syvän kriisin, joka jatkui kaksi vuosikymmentä 1830-ja 1840-luvuilla, minkä jälkeen ne palasivat kriisiä edeltäneelle tasolle (eli edelleen selvästi alle staattisen kansallisen keskiarvon) 1850-ja 1860-luvuilla. 1870-luvulta lähtien urbaanit elinajanodotteet alkoivat lopulta nousta 1800-luvun alun tasoa korkeammalle, ja näin ollen myös kansallinen keskiarvo kääntyi nousuun (Britanniasta on tähän mennessä tullut valtaosin urbaani yhteiskunta).

näin ollen, täysin vastoin 1900-luvun vallitsevaa konsensusta, ainoa runsaasti dokumentoitu historiallinen tapaus, Iso-Britannia, osoittaa, että teollistumisella oli erittäin kielteinen suora vaikutus väestön terveyteen.teollistuminen keskittyi erityisesti suhteellisen heikossa asemassa olevien, kotiseudultaan siirtymään joutuneiden siirtolaisten perheisiin, jotka elättivät suuren osan työvoimasta nopeasti kasvavissa teollisuuskaupungeissa28. Tämän näkemyksen mukaan teollistuminen ei ole mikään erikoistapaus, vaan se noudattaa sitä yleisempää kaavaa kautta ihmiskunnan historian, että taloudellisen toiminnan lisääntymisen kaudet, koska ne liittyvät lisääntyvään kauppaan ja kaupunkiasutukseen, ovat myös luontaisesti lisääntyneiden terveysriskien aikaansaamia. Teollistuminen, koska sen taloudellinen muutos on niin laaja-alainen, voi hyvinkin aiheuttaa sen kielteisiä terveysvaikutuksia dramaattisemmin ja nopeammin kuin mikään historiallisesti varhaisemmista kaupan ja taloudellisen toiminnan maltillisemman kasvun muodoista.

näitä 1800-luvun Britanniaa koskevia havaintoja pyritään selittämään monin tavoin siten, että tämä päätelmä hylätään ja sen sijaan säilytetään vakaumus siitä, että teollistuminen on edelleen erikoistapaus ja sillä on ollut myönteinen vaikutus terveyteen. Jokainen näistä kuitenkin romahtaa lähemmin tarkasteltuna. Ei esimerkiksi pidä paikkaansa, että sellaiset kielteiset terveysvaikutukset, joita Yhdistyneen kuningaskunnan kaupungeissa koettiin 1830-ja 1840-luvuilla, olisivat ”johtuneet pelkästään” kaupunkien koosta tai kasvunopeudesta tai siitä, että terveyttä edistävää teknologiaa ei tuolloin osattu riittävästi. Se vaikutti kaikkiin erikokoisiin kaupunkeihin vain 20 000: sta yli 100 000: een asukkaaseen. Useimmat kaupungit eivät kasvaneet näiden kahden vuosikymmenen aikana yhtään nopeammin kuin mitkään kaksi edellistä kuutta tai seitsemää vuosikymmentä. Ei ollut myöskään väistämätöntä tiedon tai’ oppimisen ’ vajetta. Tekniikka kaupunkien vesihuollon rakentamiseksi sekä sanitaation ja viemäröinnin merkitys ymmärrettiin hyvin, kuten Edwin Chadwickin vuonna 1842 julkaisema tiedon Yhteenveto osoittaa29; henkilökohtaisen hygienian, hyvän ruoan ja henkilökohtaisen ympäristön puhtauden merkitys ymmärrettiin myös hyvin, kuten Haines ym.ovat nerokkaasti esittäneet 30.

heterodoksinen teesi on, että teollistumisella itsessään, kuten kaikilla talouskasvun muodoilla, on luonnostaan kielteisiä vaikutuksia väestön terveyteen niiden yhteisöjen keskuudessa, jotka ovat suorimmin osallisina sen aiheuttamissa muutoksissa. Tämän näennäisen paradoksaalisen väitteen todenperäisyys vahvistuu huomattavasti, kun huomataan, että lähes kaikissa tunnetuissa tapauksissa, jotka koskevat nykyisten menestyneiden kehittyneiden talouksien teollistumista, niiden historialliset Demografiset tai antropometriset suuntaukset ilmentävät samaa ”tavaramerkkimallia”, jossa terveysnäkymät ovat muuttuneet negatiivisiksi niinä vuosikymmeninä, joina teollistuminen vaikutti eniten niiden väestöön. Tämä on totta, esimerkiksi tutkimukset, jotka on julkaistu väestöjä Yhdysvalloissa, Saksassa, Ranskassa, Hollannissa, Japanissa, Australiassa, Kanadassa ja Ruotsissa31 (Ruotsi on joskus pidetty poikkeuksena, mutta uusin tutkimus on osoittanut, että Maattoman Ruotsin maaseudun väestö ei kärsinyt merkittäviä terveysvaikutuksia toisella neljänneksellä 19th century, kun heidän maatalouden talous oli ensimmäisen kerran alttiina kaupallisten paineiden edellyttää lisääntynyt tuottavuus, kun taas myöhemmin vuosisadalla se oli ratkaiseva rooli kehittyneiden hallituksen kansanterveystoimet 1870-luvulla ennakoidessaan teollisen kaupungistumisen terveysongelmia, jotka minimoivat tällaiset kielteiset vaikutukset, Kun Ruotsi koki oman teollistumisensa)32,33.

on kuitenkin myös totta, että jokaisessa näistä tapauksista, kuten Britanniassa, ratkaistiin lopulta ajanjakso, jonka aikana teollistuminen vaaransi väestön terveyden, niin että talouskasvun jatkumiseen liittyi lopulta yleinen terveyden nousu—jopa suurimmissa tiheimmin asutuissa kaupungeissa—mikä johti nykyisiin korkeisiin elinajanodotteisiin yhteiskunnissa. Ratkaiseva analyyttinen seikka, jolla on valtava poliittinen merkitys, on se, että tämä jälkiteollisen talouskasvun potentiaalinen kyky tarjota aineellinen perusta yleisesti parantuneelle väestön terveydelle ei ole itsessään teollistumisen tai talouskasvun prosessi.

kuten teollistumisen ja terveyden välisen historiallisen suhteen huolellinen huomio Isossa-Britanniassa ja useimmissa muissa maissa osoittaa, nopean talouskasvun välittömät vaikutukset terveyteen ovat todennäköisesti kielteisiä, mistä on useita pitkään ymmärrettyjä epidemiologisia syitä. Itse asiassa talouden teollistumiseen liittyvä dramaattinen muutos on erityisen todennäköisesti kielteinen sen välittömien terveys-ja hyvinvointivaikutusten kannalta, koska tämä muutos on hyvin häiritsevä. Häiriö on samanaikaisesti moniulotteinen: sosiaaliset ja perheelliset suhteet, moraalisäännöt, eettiset käyttäytymissäännöt, fyysiset ja rakennetut ympäristöt, hallitusmuodot, poliittiset ideologiat ja itse laki joutuvat kaikki murrokseen ja myllerrykseen, kun yhteiskunta kokee teollistumisen ja siitä johtuvat väestöliikkeet. Tällaiset häiriöt aiheuttavat yleensä sosiaalisen puutteen muotoja, jotka voivat johtaa sairauksiin ja lopulta kuolemaan kaikkein onnettomimmille ja syrjäytyneille yksilöille—usein lapsille, maahanmuuttajille tai etnisille vähemmistöille. Nämä ovat nopean talouskasvun ”neljä Ds: ää”: häiriö, puute, sairaus ja kuolema34. Niitä voidaan käsitellä vain yhteiskunnan poliittisella mobilisoinnilla uusien rakenteiden luomiseksi, jotka voivat vastata häiriövoimiin ja korjata niiden seuraukset. Tämä edellyttää yleensä vähintäänkin massiivisia investointeja kaupunkien ennaltaehkäisevään terveysinfrastruktuuriin ja siihen liittyvää sääntely-ja valvontajärjestelmää sekä inhimillistä sosiaaliturvajärjestelmää.

klassinen, catch-22-ongelma yhteiskunnille, jotka kokevat teollistumisen hämmentäviä muutoksia, on se, että politiikka itsessään on perin pohjin häiriintynyt, koska prosessi tuo esiin useita uusia vaikutusvaltaisia kaupallisia ja liike-elämän ”intressiryhmiä”, jotka ovat tyypillisesti hyvin jakautuneet keskenään etnisten, alueellisten, teollisten tai uskonnollisten linjojen perusteella, haastamaan vakiintuneita hallitsevia luokkia. Brittiläisen yhteiskunnan ja sen teollisuuskaupunkien poliittinen tahto lamaantui tehokkaasti kahden sukupolven ajan noin vuosina 1830-1870, kun perättäiset kansalliset ja paikalliset hallitukset välttelivät itsepintaisesti kalliita investointeja kaupunkien ennaltaehkäisevään terveysinfrastruktuuriin, vaikka koleraa esiintyi toistuvasti. Tämän aikakauden oletusideologia, ”laissez-faire, laissez passer”, heijasti sitä poliittista viisautta, että tällaisessa yhteiskunnallisesti repaleisessa, voimakkaasti kilpailevien intressien yhteiskunnassa ”jokainen ihminen omasta puolestaan” oli ainoa yleinen ehdotus, joka saattoi vaatia hyväksynnän. Vielä epädemokraattisessa ”shopokratiassa”, jota hallitsivat vuoristoratamaisessa markkinataloudessa järkkymättömästi päänsä vedenpinnan yläpuolelle pyrkivien äänet, ainoat äänestyskelpoiset hallitukset olivat ne, jotka lupasivat pitää kansallisen tuloveron tai paikalliset verokannat ehdottoman minimissä-yleisimmät vaalitaisteluhuudot olivat ”verotus” ja ”talous” 35. Tästä seuraa, että siinä missä tämän yhteiskunnan ”voittajat” sijoittivat ja pelasivat valtavia määriä pääomaa rautatiemaniaan, ei tehty riittäviä yhteisiä investointeja edes kaupunkien perusterveydenhuollon infrastruktuuriin, viemäreihin, puhtaaseen veteen ja katujen päällystämiseen (jotka ovat elintärkeitä terveyden kannalta hevosvetoisessa taloudessa)36. Siinä missä holhoava landed governing class oli johtanut 1700-luvun lopulla yhä anteliaampaa kansallista sosiaaliturvajärjestelmää, vanhaa Köyhälain mukaista lakia, menoja leikattiin vuoden 1834 uuden köyhälistön lain pelottavan ”köyhälistö” – järjestelmän alaisuudessa, mikä heijasti sosiaalisen luottamuksen haihtumista tämän hajonneen ja jakautuneen yhteiskunnan luokkien välillä 37,38.

Viivyteltyään niin kauan kuin uskalsivat, vuodesta 1867 vuoteen 1928, vastauksena järjestäytyneeseen miespuoliseen työväenluokkaan ja sitä seuranneeseen feministiseen poliittiseen painostukseen, Brittiläinen omistautunut hallintoluokka hyväksyi neljän suuren äänioikeuslain sarjan, joka lopulta antoi äänioikeuden kaikille täysi-ikäisille, jotka edustivat molempia sukupuolia tasa-arvoisesti. Vuodesta 1867 alkaen tämä alkoi muuttaa vaalilaskentaa ja yhteiskunnan palkkatyöluokan terveys-ja sosiaaliturvatarpeita koskevaa politiikkaa. Poliittisen talouden murros tapahtui ensin kuntatasolla. Visionäärisen pormestarinsa Joseph Chamberlainin, teollisuuspohatan, johdolla Birminghamin kaupunki aloitti ”kaasu-ja vesisosialismin” ohjelman vastustajiensa parjatessa sitä 39,40. Kaupunki osti, rakensi ja pyöritti paikallisia monopolipalveluita tuottaakseen tuloja laajenevalle ennaltaehkäisevälle sote-infrastruktuurille. Kun Chamberlain oli todistanut sekä vaalikelpoisuuden että tämän uuden poliittisen talouden käytännön toimivuuden, kaikki muut suuret kaupungit ja lopulta myös pienemmät kaupungit seurasivat esimerkkiä kolmen seuraavan vuosikymmenen ajan. 41. Kaupunkeja kaunistettiin, mutta ratkaisevaa oli myös se, että kaupunkien kuolleisuusluvut laskivat, kun paikallisviranomaisten menot niiden äänestäjäkuntien terveys-ja ympäristötarpeista moninkertaistuivat niin, että vuonna 1905 tarmokkaiden paikallishallintojen käyttämä kokonaismäärä ylitti (ainoan kerran Englannin historiassa) keskushallinnon käyttämän kokonaismäärän42. Joulukuussa 1905 ’Uusi liberaali’ hallinto sai äänivyöryn yleisissä vaaleissa ja aloitti kokonaan uuden valtiollisen aktivismin aikakauden, johon kuului joukko keskitetysti organisoituja ja rahoitettuja toimenpiteitä, kuten vanhuuseläkkeet, työvoimavaihto, koululääkärien tarkastuspalvelu, ilmainen kouluruokailu vähävaraisille ja työntekijöiden kansallinen sairausvakuutus sairauden ja työttömyyden varalta. Työväenluokan etujen politiikka oli näin muuttunut Britanniassa kunnallisesta kansalliseksi näyttämöksi, mikä lopulta johtaisi hyvinvointivaltion toteutumiseen.

historian opetukset ovat siis, että kaikkeen taloudelliseen vaihtoon liittyy terveysriskejä ja että teollistuminen johtaa tyypillisesti tällaisten terveysriskien erityisen keskittyneeseen cocktailiin. Poliittiselta kannalta on erityisen tärkeää, että tällä hetkellä ei-teollistuneita yhteiskuntia ei rohkaista eikä pakoteta osallistumaan teollistumisprosessiin ilman selvää ymmärrystä niistä vaikeista tulevaisuudennäkymistä, joita niillä on edessään ainakin yhden sukupolven ajan tämän syvästi häiritsevän prosessin aikana. Voi hyvinkin olla mahdollista välttää ei—toivottu kuoleman neljäs D ja mahdollisesti jopa kolmas D-D-tauti, kun otetaan huomioon riittävän huolellinen ja perusteellinen pyrkimys hallita ja vastata niihin puutteen muotoihin, joita nopea talouskasvu aiheuttaa muuttaessaan yhteisöjä ja suhteita-minkä Ruotsi on hyvinkin saattanut saavuttaa 1800-luvun viimeisellä neljänneksellä. Kuten Ruotsin tapaus, myös Britannian historiallinen tapaus viittaa siihen, että erittäin sitoutuneet, hyvin perillä olevat, hyvin rahoitetut, hajautetut ja demokraattisesti reagoivat paikallishallinnon muodot voivat olla keskusvaltiota tärkeämpiä teollistumisen välittömien kielteisten terveysvaikutusten tehokkaassa hallinnassa. Viime kädessä keskusvaltion uudelleenjakovoimavarat ja valta demokraattisessa yhteiskunnassa tulevat kuitenkin epäilemättä olemaan tärkeitä varmistettaessa, että pitkän aikavälin kestävä talouskasvu on edelleen hyödyksi koko väestön terveydelle ja hyvinvoinnille eikä vain alati kasvavan yksityisen vaurauden lähde pienelle osalle syntyperän ja sattuman suosimista yksilöistä, mikä on sääntelemättömän, vapaiden markkinoiden kapitalismin normaaliin toimintaan kuuluva taipumus.

vaistonvaraisesti ilmiselvä käsitys siitä, että teollistumisen taloudellisen kasvun on oltava suoraan terveydelle hyödyllistä, on näin ollen osoitettu perustuvan talous-ja väestöhistorian harhaanjohtavaan yksinkertaistamiseen, jota ilmeisesti tukivat jo vanhentuneet historialliset ja epidemiologiset historian tulkinnat. Historiantutkijat korostavat nyt yhä enemmän sitä, että politiikalla ja hallituksella on ollut erittäin tärkeä rooli sen varmistamisessa,että markkinataloudellisen kasvun yhteiskunnallisesti jakavien ja kilpailukykyisten prosessien keräämä varallisuus kierrätetään ja jaetaan uudelleen koko yhteiskunnassa, jotta varmistetaan, että se edistää tasapuolisemmin prosessiin osallistuvien kansalaisten suuren enemmistön terveyttä ja hyvinvointia tuottajina ja kuluttajina43, 44. Valitettavasti vielä ei ole riittävästi merkkejä siitä, että tämä yhteisymmärrys olisi maailman kehityksen tulevaan suuntaan vaikuttavien tärkeimpien kansainvälisten instituutioiden, erityisesti kansainvälisen valuuttarahaston ja WTO: n, strategia (Maailmanpankki on ollut huomattavasti kaksijakoisempi lähestymistavassaan vuoden 1997 maailman Kehitysraportin jälkeen). Maailman köyhimpien maiden poliittisissa määräyksissä on tunnustettava, että niiden valtion ja paikallishallinnon valmiudet ovat vähentyneet uhkaavasti uusliberalistisen,vapaiden markkinoiden fundamentalismin45, 46 viimeisten kahden vuosikymmenen aikana.

a

tällainen siirtymäajattelu on olennainen osa yleisempää, ”modernisaatio” -ideologiaa, ideakokonaisuutta, joka juontaa juurensa valistuksen jälkeiseen hankkeeseen levittää vapautta, tieteellistä järkeä ja demokratiaa maailmalle, joka on edelleen syvästi vaikuttava motivoiva voima nykyajan maailmanhistoriassa, Erityisesti tarjoamalla eettiset perusteet kansainvälisen ”kehityksen” hankkeelle.

b

Fogel oli ampunut kuuluisuuteen 1970-luvulla yhdessä Kirjailijakollegansa Stanley Engermanin kanssa heidän uraauurtavan kvantitatiivisen ekonometrisen orjuuden historiansa kautta, joka hätkähdyttävästi tuli siihen tulokseen, että orjuus oli tehokas talousjärjestelmä ja että useimmat mustat etelän orjat olivat nauttineet korkeammasta elintasosta kuin teollisuuspohjoismaiset vapautetut palkansaajat sisällissotaa edeltäneenä aikana: Fogel RW, Engerman SL, Time on the Gross. Lontoo: Wildwood House, 1974.

1

Wrigley
EA

.

jatkuvuus, sattuma ja muutos.

Cambridge: Cambridge University Press,

1988

2

McNeill
WH

.

Plagues and Peoples.

Garden City, New York: Ankkuri,

1976

3

Cohen
MN

.

terveys ja sivilisaation nousu

, Luku 7. Lontoo: Yale University Press,

1989

4

Steckel
RH

, Rose JC (eds)

historian selkäranka. Terveys ja ravitsemus läntisellä pallonpuoliskolla.

Cambridge: Cambridge University Press,

2002

5

Cipolla
CM

.

kansanterveys ja lääkärikunta renessanssin aikana.

Cambridge: Cambridge University Press,

1976

6

R

oy Laduria E. A concept: the microbial unification of the world (XIV-XVII vuosisatoja).

Swiss Historical Review
1973

;

23

:

627

-96

7

Griffith
GT

.

Malthusin aikakauden Väestöongelmat.

Cambridge: Cambridge University Press,

1926

8

Buer
MC

.

Terveys, vauraus ja väestö teollisen vallankumouksen alkuaikoina

. Lontoo: Routledge,

1926

9

McKeown
T

, Brown RG. Lääketieteelliset todisteet liittyvät Englanti väestön muutokset kahdeksastoista-luvulla.

Popul Yo
1955

;

9

:

119

-41

10

McKeown
T

.

nykyinen väestönkasvu

. New York: Academic Press,

1976

11

McKinlay
JB

, McKinlay SM. Lääketieteellisten toimenpiteiden kyseenalainen osuus kuolleisuuden laskussa Yhdysvalloissa.

Terveys Soc
1977

;

55

:

405

-28

12

Fogel
R

. Ravitsemus ja kuolleisuuden väheneminen

1700

jälkeen: joitakin muita alustavia havaintoja.

Stud Inc Wealth
1986

;

51

:

439

-555

13

Pritchett
l

, Summers LH. Vauraampi on terveempää.

J Hum Resour
1996

;

31

:

841

-68

14

Thompson
WS

. Väestö.

Am J Sociol
1929

;

34

:

959

-75

15

Notesteiini
FW

. Väestö – pitkä näkymä. In: Schultz TW (ed)

Food for the World.

Chicago: University of Chicago Press,

1945

;

36

-57

16

Davis
K

. Maailman väestörakenteen muutos.

Ann Am Acad Polit Soc Sci
1945

;

237

:

1

-11

17

Omran
AR

. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change.

Milbank Mem Fund Q
1971

;

49

:

509

-38

18

Preston
sh

. Kuolleisuuden ja taloudellisen kehityksen tason muuttuva suhde.

Popul Yo
1975

;

34

:

231

-48

19

Preston
sh

.

kuolleisuus kansallisissa populaatioissa: erityisesti kirjatut kuolemansyyt

. New York: Academic Press,

1976

20

Fogel
R

. The historical conquest of high mortality and hunger in Europe and America: ajoitukset ja mekanismit. Vuonna: Higonnet P, Landes D, Rosovsky H (eds)

Fortunen Suosikit. Teknologia, kasvu ja taloudellinen kehitys teollisen vallankumouksen jälkeen.

Cambridge MA: Harvard University Press,

1991

;

33

-71

21

Fogel
R

. Toiset ajatukset Euroopan nälänhädästä: nälänhädästä, kroonisesta aliravitsemuksesta ja kuolleisuudesta. Julkaisussa: Osmani s (ed)

Nutrition and Poverty.

Oxford: Oxford University Press,

1992

;

243

-81

22

World Development Report 1991

, chapter 3. New York: Oxford University Press,

1991

23

Wrigley
EA

, Schofield RS.

Englannin Väestöhistoria, 1541-1871.

Lontoo: Arnold,

1981

24

Wrigley
EA

, Davies RS, Oeppen JE, Schofield RS.

Englannin Väestöhistoria Sukukunnosta

. Cambridge: Cambridge University Press,

1997

25

Feinstein
C

. Pessimismi säilyi: reaalipalkat ja elintaso Britanniassa teollisen vallankumouksen aikana ja sen jälkeen.

1998

;

58

:

625

-58

26

Floud
R

, Wachter K, Gregory A.

korkeus, terveys ja historia. Ravintotilanne Yhdistyneessä kuningaskunnassa 1750-1980.

Cambridge: Cambridge University Press,

1990

27

Szreter
s

, Mooney G. Urbanisation, mortality and the standard of living debate: new estimates of the expectant of life at birth in 19th-century British cities.

Econ Hist Rev.
1998

;

50

:

84

-112

28

Kuningas
S

. Dying with style: lapsikuolema ja sen konteksti maaseututeollisuuskaupungissa 1650-1830.

Soc Hist Med
1997

;

10

:

3

-24

29

Chadwick
E

.

Report on the Saniteettitilanne of the Labouring Population of Great Britain.

1842. Edited with an introduction by Flinn MW. Edinburgh: Edinburgh University Press,

1965

30

Haines
R

, Shlomowitz R. Selitys nykyajan kuolleisuuden vähenemiselle: mitä voimme oppia merimatkoista?

Soc Hist Med
1998

;

15

-48

31

Szreter
S

. Väestöterveyttä koskeva lähestymistapa historiallisessa perspektiivissä.

Am J kansanterveys
2003

;

93

:

421

-31

32

Bengtsson
T

, Dribe M.

uutta näyttöä elintasosta Ruotsissa 1700-ja 1800-luvuilla: Länsi-Scanian maattomien väestörakenteen vasteen pitkän aikavälin kehitys lyhytaikaiseen taloudelliseen stressiin

. Tutkimusraportti 16. Odense, Tanska: Danish Center for Demographic Research,

2000

33

Nelson
MC

, Rogers J. Cleaning up the cities: application of the first comprehensive public health law in Sweden.

Scand J Hist
1994

;

19

:

17

-39

34

Szreter
S

. Talouskasvu, häiriö, puute, sairaudet ja kuolema: on the importance of the politics of public health.

Popul Dev Rev
23

:

693

-728

35

Prest
J

.

vapaus ja paikkakunta. Parlamentti, salliva lainsäädäntö, ja Ratepayers ’ demokratioita puolivälissä yhdeksästoista vuosisata.

Oxford: Clarendon Press,

1990

36

Morgan
N

. Imeväiskuolleisuus, kärpäset ja hevoset myöhemmin yhdeksännentoista vuosisadan kaupungeissa: tapaustutkimus Preston.

Jatkuvuusmuutos
2002

;

17

:

97

-132

37

Slack
P

.

Englannin Köyhälistölaki 1531-1782.

Basingstoke: Macmillan,

1990

38

Rose
ME

.

The Relief of Poverty, 1834-1914.

Basingstoke: Macmillan,

1986

39

Hennock
EP

.

hyväkuntoiset ja kunnolliset

. Montreal: McGill-Queen ’ s University Press,

1973

40

Fraser
H

. Kuntasosialismi ja sosiaalipolitiikka. Vuonna: Morris RJ, Rodger R (toim)

viktoriaaninen Kaupunki.

Lontoo: Longman,

1993

;

258

-80

41

Bell
F

, Millward R. Public health expenditures and mortality in England and Wales, 1870-1914.

Jatkuvuusmuutos
1998

;

13

:

221

-50

42

Szreter
S

. Terveys, luokka, paikka ja politiikka: social capital and collective provision in Britain

Contempt Br Hist
2002

;

16

:

27

-57

43

Easterlin
RA

. Kuinka hyvät markkinat ovat? Katsaus kuolevaisuuden nykyhistoriaan.

EUR Rev Econ Hist
1999

;

3

:

257

-94

44

Navarro
V

(ed)

sosiaalisen eriarvoisuuden poliittinen talous. Vaikutukset terveyteen ja elämänlaatuun.

New York: Bayville,

2002

45

Stiglitz
JE

.

globalisaatio ja sen tyytymättömyys.

New York: Norton,

2002

46

Szreter
S

. Terveys ja ihmisten turvallisuus historiallisessa perspektiivissä. ch.3 teoksessa Chen L, Leaning J, Narasimhan V (toim)

Global Health Challenges for Human Security

. Cambridge (MA): Global Equity Initiative, Asia Center, Faculty of Arts and Sciences, Harvardin yliopisto,

2003

47

Higgs
E.

Tietovaltio Englannissa.

Lontoo: Palgrave Macmillan,

2004

48

Hofsten
E.

, Lundströmin H.

Ruotsin Väestöhistoria: tärkeimmät suuntaukset 1750-1970

. Tukholma: tilastot Central byran

1976

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.