Clomiphene hiba? Próbáljon dexametazont hozzáadni a klomifén meddőségi rendjéhez

Clomiphene hiba? Próbáljon dexametazont hozzáadni a klomifén meddőségi rendjéhez

az anovulációs meddőség további feldolgozása. Először mérje meg a szérum pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH), follikulus stimuláló hormont (FSH) és prolaktint; ezeknek a hormonoknak a rendellenességei kontraindikálhatják a klomifént az ovuláció indukciója szempontjából.

ezután a teljes szérum tesztoszteron és a dehidroepiandroszteron-szulfát (DHEAS) mérése hasznos lehet annak meghatározásához, hogy a beteg klomifén-rezisztenciáját jelentősen emelkedett androgénszint okozza-e.

ezután, ha a klomifén-rezisztens betegnek normális hysterosalpingogramja (HSG) és normál TSH, FSH és prolaktin teszt eredményei vannak, és partnere normális spermaelemzéssel rendelkezik, úgy véli, hogy előnyös lehet A Klomifén és a dexametazon kombinációjával történő kezelés.

2. lépés indukálja az ovulációt klomifén plusz dexametazon

a klomifén rezisztencia egyik oka az emelkedett szérum tesztoszteron szint.7 egyéb okok közé tartozik az emelkedett testtömeg-index és az előrehaladott életkor. A dexametazon javíthatja a klomifén hatékonyságát az androgénszint csökkentésével.

milyen kísérletek bizonyították. Két randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy klomifén-rezisztens nőknél a dexametazon és a klomifén növeli az ovulációt és a terhesség arányát, összehasonlítva a klomifén önmagában történő alkalmazásával.2,3

az egyik sikeres kezelés a klomifén-rezisztens nő napi 100 mg klomifénnel történő kezelése a 3-7. ciklusnapokon, és egyidejűleg napi 2 mg dexametazonnal történő kezelése a 3-12. ciklusnapokon (ábra).2 A dexametazon-kezelés csökkenti az androgének szérumkoncentrációját, ezáltal növelve a klomifen hatékonyságát.

a randomizált vizsgálatban, amely ezt a sémát alkalmazta klomifén-rezisztens nők kezelésére, az ovulációs arány 75% volt a klomifén plusz dexametazon csoportban és 15% a csak klomifén csoportban (P <.001). A terhességi arány 40% volt a klomifén plusz dexametazon csoportban és 5% a csak klomifén csoportban (P <.05).

sok klinikus utasítja betegeit, hogy éjszaka vegyék be a dexametazont, hogy maximálisan tompítsák a kora reggeli adrenokortikotrop (ACTH) túlfeszültséget, amely serkenti a mellékvese androgén termelését. Megállapítottam azonban, hogy sok nő számára az éjszakai dexametazon adag energizálja őket, és nehézséget okoz az elalvásban és az alvásban. Azt javaslom, hogy a betegek reggel vegyék be a dexametazont.

Megjegyzés: A klomifén plusz dexametazon ciklus megkezdése előtt sok szakértő 1) terhességi tesztet kap a folyamatos terhesség kizárására, majd 2) felírja a progesztin megvonását. A progesztin megvonására általánosan használt szer a medroxiprogeszteron-acetát (Provera), 10 mg/nap 5 napig. A progesztin-kezelés abbahagyása után a teljes elvonási áramlás első napját a ciklus 1.napjának tekintik.

a klomifén plusz dexametazon kezelési ciklus során a beteg vizelet luteinizáló hormon (LH) méréseket végezhet otthon a preovulációs LH túlfeszültség azonosítására, amely általában 5-12 nappal a klomifén utolsó napja után következik be gyógyszeres kezelés (ábra). A nő maximális termékenységi tartománya az LH-hullám előtti nap, az LH-hullám napja és az LH-hullámot követő nap. Coitus kell történnie legalább 2 E 3 nap.

ha a beteg inkább nem méri a vizelet LH-ját, javasoljuk, hogy minden második napon 8 napig, az utolsó klomifen tabletta után 5 nappal kezdje meg a közösülést.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.