iparosítás és egészség

iparosítás és egészség

absztrakt

a történelem és az őskor során a kereskedelem és a gazdasági növekedés mindig komoly népegészségügyi kihívásokkal járt. A háború utáni ortodox demográfiai és járványügyi átmenetelmélet és a washingtoni konszenzus egyaránt arra a nézetre ösztönözte, hogy az iparosítás szükségszerűen megváltoztatja mindezt, és hogy a gyors gazdasági növekedés modern formái megbízhatóan javítják a népesség egészségét. A történelmi demográfiai és antropometriai bizonyítékok alaposabb áttekintése azt mutatja, hogy ez empirikusan hamis, és téves túlegyszerűsítés. Minden dokumentált fejlett nemzet történelmi iparosodása során elszenvedte a szétesés, a nélkülözés, a betegség és a halál négy Ds-jét. A jól dokumentált brit történelmi esetet részletesen áttekintik, hogy megvizsgálják az érintett fő tényezőket. Ez azt mutatja, hogy a politikai és ideológiai megosztottság és konfliktusok—és ezek későbbi megoldása a munkástöbbség egészségügyi érdekei mellett-kulcsfontosságú tényezők voltak annak meghatározásában, hogy az iparosítás pozitív vagy negatív nettó hatást gyakorolt—e a lakosság egészségére.

az iparosítás olyan folyamatra utal, amely az összes gazdaságilag fejlett nemzetállam történetében lezajlott, és amely továbbra is törekvés azon sok népesség kormányainak többsége számára, amelyek ma viszonylag fejletlenek. Az iparosítás révén egy ország gazdasága drámai módon átalakul, így az anyagi javak előállításának eszközei egyre inkább gépesítettek, mivel az emberi vagy állati munkát egyre inkább más, túlnyomórészt ásványi energiaforrások váltják fel, amelyek közvetlenül alkalmazhatók hasznos áruk előállítására1. Az iparosítás az emberi kereskedelem és a gazdasági változás szinte egyetemes jelenségének különleges esete. Az ilyen tevékenység jelentős intenzívebbé válásának időszakára utal, amely minden ismert esetben visszafordíthatatlan változást eredményezett az ország gazdaságában, amely után az áruk termelése és nemzetközi kereskedelme tartósan sokkal magasabb intenzitású marad. Ez nagyrészt azért van így, mert a termelési kapacitásoknak az energiaellátás technológiai váltása által lehetővé tett faktoriális növekedése egyidejűleg a munka, a kereskedelem, a kommunikáció, a fogyasztás és az emberi települési minták társadalmi viszonyainak széles körű átalakulását vonja maga után, és így elkerülhetetlenül mélyreható kulturális, ideológiai és politikai változásokat is magában foglal.

rendkívüli lenne, ha egy ilyen alapos folyamatnak nem lenne számos jelentős egészségügyi következménye. A gazdasági tevékenység vagy a kereskedelem és a lakosság egészsége közötti legrégebbi, legjobban megalapozott kapcsolatok közül kettőt elismerten az epidemiológiai következmények közvetítik, egyrészt a populációk közötti rendszeres társadalmi interakció, amelyek korábban nem voltak kitéve egymás betegségének ökológiájának, másrészt a populációk egyre sűrűbb állandó települése, amely a kereskedelmi hálózatok csomópontjait vagy stratégiai pontjait elfoglaló városok formájában fordul elő. Mindkét kapcsolatot mindig negatívnak tekintették, az érintett populációk egészsége szempontjából2-4. Mindig felismerték, hogy a különböző erőforrásokkal rendelkező és különböző árucikkeket előállító népek közötti gazdasági csere csábítása és anyagi haszna a potenciálisan halálos betegségek kísérő cseréjének fokozott kockázatával jár. Olaszország kora újkori városállamainak történelmi feljegyzései például azt mutatják, hogy kormányaik számos közegészségügyi kérdéssel foglalkoznak, amelyek a csomagolt, városi élet egészségügyi problémáival és az importált járványok időszakos veszélyeivel kapcsolatosak5. A nemzetközi és interkontinentális kereskedelem fokozatos terjeszkedését, beleértve természetesen magukat az embereket is, a következő évszázadokban a fertőző betegségek rendkívül halálos járványainak sorozata jellemezte, amelyek közül a legtragikusabb az amerikai őslakos népesség számára. Így Franciaország egyik legkiválóbb történésze híresen írt a 14.századtól a 17. századig terjedő világkereskedelem korszakáról, mint a ‘L’unification microbienne du monde’ 6 korszakáról.

az urbanizációval és a kereskedelemmel kapcsolatos jól ismert, régóta fennálló negatív egészségügyi kockázatok ellenére azonban az iparosodás folyamatát általában úgy tekintik, hogy sokkal pozitívabb kapcsolatban áll az emberi egészséggel. Ennek természetesen nagyon nyilvánvaló intuitív oka van. Széles körben ismert, hogy az iparosítás szükséges kezdeményező történelmi folyamat volt, amelyet a mai sikeres, magas egy főre jutó jövedelmű társadalmak tapasztaltak meg. Ezek általában a világon a legmagasabb születéskor várható élettartamú populációk közé tartoznak. Ezt a fejlett orvosi technológia, a jobb élelmiszerellátás és a megnövekedett anyagi életszínvonal tette lehetővé az iparosodás óta tapasztalt folyamatos gazdasági növekedés eredményeként. A látszólag meggyőző logikus következtetés az, hogy az iparosítás javította az emberi jólétet és egészséget. Ezt a következtetést a 20. század folyamán többször is alátámasztotta az egészség és az iparosítás által lehetővé tett tartós gazdasági növekedés közötti kapcsolat kutatásalapú értelmezése7-13. A brit gazdaságtörténet tanulmányozása különösen fontos szerepet játszott ebben az általánosan pozitív értékelésben, részben azért, mert ez volt az első nemzetállam, amely valaha iparosodott, hanem a történelmi orvosi, epidemiológiai és demográfiai, valamint gazdasági adatok kivételesen magas minősége és mennyisége miatt is. Ez elsősorban annak a ténynek köszönhető, hogy a brit nemzetállam, mint rekordalkotó és megőrző entitás, sok évszázadon keresztül megőrizte integritását, ami a bizonyítékok viszonylagos bőségének fennmaradását eredményezte.47

a halandóság világi csökkenésének, mint az iparosításból származó első és legfontosabb jóléti osztaléknak a túlsúlya a múlt század során az ortodox konszenzus központi eleme volt. A 20.század elejére nyilvánvaló volt, hogy a népesség gyors növekedése kísérte az iparosodás folyamatát minden modern ország történetében. Svédországban, az egyetlen olyan országban, amelynek hivatalos életstatisztikái megbízhatóan eljutottak a 18.századig, az is nyilvánvaló volt, hogy a 19. század népességnövekedése elsősorban a csökkenő halálozás eredménye volt, tükrözve a lakosság egészségének javulását.48 1926-ban két független kutatási monográfia jelent meg nagy-Britanniáról7,8, mindegyik dokumentálja az orvosi ismeretek és intézmények minden fontos fejlődését, amely a 17.század végétől a 19. század elejéig történt. Ezeket úgy ábrázolták, mint a racionális tudományos kutatás ugyanazon növekvő szellemének egészségjavító első gyümölcseit, amelyek a technológia és az ipar egyidejű fejlődését eredményezték. 1929-re felvázolták a demográfiai átmenet nagy általános elméletét, amely a háború utáni korszakban a domináns nemzetközi ‘fejlesztési’ ortodoxiává vált14-16. Ez azt jelentette, hogy minden iparosodó ország szükségszerűen három szakasz lineáris evolúciós mintáján halad át. A gazdasági növekedés elsődleges mozgatórugója közvetlenül az első szakaszra jellemző magas halálozási arány csökkenését okozta az életszínvonal emelésével és a társadalom fokozott képességével az orvostudomány, a higiénia és a higiénia előnyeinek kihasználására. Következésképpen, a második átmeneti szakaszban, a népesség növekedési üteme gyorsan növekedett, amíg, a harmadik utolsó szakaszban, a szülők a születési arányuk csökkentésével kiigazították hagyományos termékenység-támogató magatartásukat, hogy tükrözzék utódaik sokkal magasabb túlélési arányának új körülményeit.

az 1970-es években az átmenetelméletet nyilvánvalóan két befolyásos hozzájárulás dolgozta ki. Először is, Omran epidemiológiai átmenetről alkotott koncepciója a demográfiai átmenet három szakaszára jellemző epidemiológiai rendszer három típusát határozta meg17. Az éhínség és a pestis uralta az iparosodás előtti magas halálozási szintet, amelyet a ‘visszahúzódó járványok’ követtek, mivel az átmeneti társadalmak iparosodtak, gazdagabbá váltak, és orvosi technológiájuk fejlett volt. Végül a harmadik szakasz legfejlettebb, magas várható élettartamú társadalmait elsősorban a ‘degeneratív és ember okozta betegségek’ maradéka sújtotta. Másodszor, Thomas McKeown széles körben olvasott the Modern Rise of Population című könyve azzal érvelt, hogy az iparosításból eredő halálozás csökkenésének fő oka, amint azt az átmeneti modell meghatározza, nem az orvostudomány és a technológia, hanem elsősorban az életszínvonal emelkedése10. A gazdasági növekedésnek a népesség egészségére gyakorolt kedvező hatása kezdetben elsősorban az egy főre jutó, fokozatosan növekvő táplálékfelvételen keresztül terjedt el, amelyet a jobb élelmiszerellátás és a növekvő reáljövedelmek (vásárlóerő) tettek lehetővé. McKeown ezt a következtetést a 19.század közepe óta Anglia és Wales teljes lakosságára vonatkozóan rendelkezésre álló részletes halálok-adatok történeti sorozatának úttörő epidemiológiai elemzésére alapozta.

bár McKeown tézise, amennyiben bizonyítékokon alapult, csak egy ország epidemiológiai történetére vonatkozott, megállapításait mindazonáltal széles körben általánosíthatónak tekintették. Ez részben McKeown meggyőző képességének és lenyűgözően részletes epidemiológiai adatainak köszönhető. Ez annak a széles körben elterjedt feltételezésnek is az eredménye volt, amely áthatja a háború utáni korszakot, és amely továbbra is befolyásos, hogy a demográfiai vagy epidemiológiai átmenet önmagában egyedülálló, általános folyamat, amely az iparosodást követően minden fejlett ország történelmébena. Ebből a feltételezésből következik, hogy ezért egyetlen jól dokumentált példán keresztül megfelelően tanulmányozható. Ebből az is következett, hogy az 1970-es évek jelenleg nem iparosodott országai nyereségesen tanulhatnak egy ilyen modellből, és ennek megfelelően alakíthatják fejlesztési politikájukat.

az 1970-es években egy újjáéledő monetarizmus és neoklasszikus közgazdaságtan alakult ki, amely az 1980-as évek folyamán a szociáldemokrata keynesiánus konszenzust felváltotta a neoliberális washingtoni konszenzussal, mint a nyugati kormányok és bankok, valamint a Világbank és az IMF főbb Bretton Woods-i intézményeinek makrogazdasági és hitelezési politikáját meghatározó programszerű politikai előírásokkal. McKeown jól ismert munkájának létezése sokkal könnyebbé tette a neoliberális gazdasági menetrend előmozdítását az 1980-as évek során, amelynek középpontjában a kapitalista, szabadpiaci gazdasági növekedés maximalizálása állt, nemcsak az első világban, hanem a világ legkevésbé fejlett országaiban is, mivel McKeown nyilvánvalóan bebizonyította, hogy az iparosítás által elősegített emelkedő életszínvonal volt a járványügyi átmenet fő oka a múltban.

mindig is voltak fontos eltérő hangok, amelyek vitatták McKeown munkájának általános érvényességét, nevezetesen Sam Prestonfontos Nemzetközi Statisztikai kutatása. Ez azt mutatta,hogy a 20.század folyamán a társadalmak egészségfejlesztő technológiákba és szolgáltatásokba történő általános beruházásainak növekedése-amelyek nagy része államilag szervezett és finanszírozott—az átlagos várható élettartam növekedésének jelentősebb forrása volt, mint az egy főre jutó jövedelem növekedése18, 19. Ez azonban nem az az üzenet volt, amit a neoliberális közgazdászok hallani akartak, mivel az állam visszaszorítására és a piac felszabadítására törekedtek. Ezenkívül az 1980-as években McKeown hangsúlyozása a táplálkozás fontosságára a gazdaságtörténet legmagasabb szintű gyakorlójának figyelmét is felkeltette. A Nobel-díjas Robert Fogelb az 1980-as évek végén és az 1990—es évek elején számos kutatási cikket publikált,amelyek a hosszú távú történelmi egészségügyi adatok új forrását mutatták be-az amerikai katonai újoncok magasságának és súlyának antropometriai bizonyítékait12,20, 21. McKeownite-vonalak mentén azzal érvelt, hogy ez azt is megmutatta, hogy az iparosodás kezdeti szakaszában a táplálkozási bevitel volt a népesség egészségének legfontosabb mozgatórugója. Így az 1991-es fontos Világfejlesztési jelentésben, amelyet a vezető neoliberális, Lawrence Summers általános irányítása alatt állítottak össze, Fogel munkája előtérbe került, McKeown pedig idézett, de Preston alternatív elemzéseire nem vonatkozott22.

Nagy-Britanniában azonban az 1980-as években megjelent a hosszú távú történelmi demográfiai rekonstrukció jelentős új munkája is, amely radikálisan aláásta az átmenet elméletének döntő feltételezéseit, és így Mckeownnak a 19.század közepétől kezdődő Brit epidemiológiai adatok értelmezését is. A Cambridge-i Csoport esetében a Történelem Népesség Társadalmi Szerkezete sikerült rekonstruálni a lakosság történelem, Anglia, beleértve az országos tendenciák a mortalitás, illetve a termékenység alapján 4% – os minta a birtokában lévő adatok a 10,000 plébánia anyakönyveit Anglia vissza a ösztönzésére Henry VIII-as 153823. Munkájuk először is megmutatta, hogy Anglia az iparosodás előtt nem volt a nagy éhínség és a pestis halálozási rendszere, ahogyan azt az átmeneti gondolkodásban elképzelték. Másodszor, az 1700 és 1870 közötti iparosodás során az angol lakosság megnégyszereződését elsősorban a házasság megnövekedett termékenysége, és csak viszonylag kis mértékben a halandóság szerény csökkenése hajtotta. 1700 körül a születéskor várható élettartam körülbelül 36 év volt, 1871-re pedig még mindig nem volt több, mint 41 év. Ezt az úttörő erőfeszítést követően óriási mennyiségű további elsődleges kutatás folyt Nagy-Britannia plébániatemplomainak és sok más releváns bizonyítéknak a felhasználásával, amelyek megerősítették ezt a két fő megállapítást24.

McKeown a modernizáció és az átmeneti gondolkodás szemszögéből feltételezte, hogy a csökkenő halálozás epidemiológiai mintáinak kezelése során, amelyet nyomon követhetett a hivatalvezető hivatalos halálozási adataiból kb. 1851-től kezdve egyetlen világi tendenciát elemzett, amely a 18.század végén kezdődött volna, amikor azt hitték, hogy a brit ipari forradalom megkezdődött. A demográfiai történészek kutatásának egyik további fontos következtetése azonban az volt, hogy McKeown adatsora a nemzet halandóságának furcsa, fél évszázados stagnálásának közepén kezdődött. A születéskor várható élet országos átlaga a 18.század folyamán megfelelően és fokozatosan javult, hogy körülbelül 41 éves szintet érjen el 1811-re, de ezt követően az 1870-es évekig nem regisztrált további javulást e szint felett. Ez azt jelentette, hogy az egész időszak alatt, amikor a brit gazdaság történelmileg példátlan, tartós gazdasági növekedési ütemét tapasztalta, míg gőzvezérelt gazdasága a globális kereskedelem túlsúlya felé vezetett a hosszú viktoriánus középkor fellendülése alatt, az általános halálozási arány egyáltalán nem javult. Bár az egészség nyilvánvalóan mérsékelten javult a lassú gazdasági növekedés kezdeti szakaszában a 18.században, amikor a teljes körű iparosítás megérkezett a gőztechnika, a gyárak és a vasúti közlekedés elterjedésével, akkor két generáció óta nem volt további nettó nyereség az egészségben. Ez annak ellenére van így, hogy a munkavállalók átlagos reálbére, amely 1811 előtt nem mutatott általános javulást, most a 19.század hátralévő részében határozottan emelkedni kezdett25. Ez a kronológia minden rossz a McKeown tézis. A halálozás a 18.században csökkent az élelmiszerek vásárlóerejének növekedése nélkül (az élelmiszerek ingadozó költsége volt a fő költségvetési tétel, amely befolyásolta a rekonstruált átlagos reálbér-tendenciát), míg az általános egészségi állapot 1811 és 1871 között a megnövekedett vásárlóerő ellenére sem javult.

egy független bizonyíték, a brit antropometriai adatok további kutatása megerősítette, hogy a 18.század végén a magasság elérésének javulását korlátozták, majd a 19. század második negyedévében meg is fordították26. Ebből és az ebben az időszakban a városi halálozási mintákkal kapcsolatos egyéb részletes demográfiai kutatásokból most már világos, hogy az országos átlagos várható élettartam 1811 és 1871 közötti további növekedésének fő oka elsősorban a Nagy-Britannia iparosodó városaiban (Szreter és Mooney) romló egészségi állapota volt27). A különböző méretű városokra vonatkozó összes rendelkezésre álló bizonyíték, Carlisle-tól vagy Wigantől Glasgow-ig, ugyanazokat a mintákat és trendeket mutatja. A városi várható élettartam, bár valószínűleg javultak a 18.század végén, a 19. század első negyedévének végére jóval az országos átlag alatt voltak. Ezt követően az 1830-as és 1840-es években két évtizeden át tartó, különösen mély válságot éltek át, majd az 1850-es és 1860-as években visszatértek a válság előtti szintre (azaz még mindig jóval a statikus országos átlag alatt). Az 1870-es évektől kezdve a városi várható élettartam végül a 19.század elejének szintje fölé emelkedett, és ezzel az országos átlagot is emelkedő tendenciára tolta (Nagy-Britannia ekkorra túlnyomórészt városi társadalommá vált).

így a 20.századi uralkodó konszenzussal ellentétben az egyetlen bőségesen dokumentált történelmi eset, Nagy-Britannia azt mutatja, hogy az iparosítás erőteljesen negatív közvetlen hatást gyakorolt a lakosság egészségére, különösen a viszonylag erőtlen, lakóhelyüket elhagyni kényszerült migránsok családjaira koncentrálva, akik a gyorsan növekvő ipari városokban és városokban a munkaerő nagy részét biztosították28. E nézőpont szerint az iparosítás nem különleges eset, hanem az emberiség történelmének általánosabb mintájához igazodik, hogy a növekvő gazdasági aktivitás időszakai, mivel a kereskedelem és a városi betelepülés növekedésével járnak, eredendően növelik az egészségügyi kockázatokat is. Valóban, az iparosítás, mivel gazdasági átalakulásának mértéke igen kiterjedt, sokkal drámaibban és gyorsabban gyakorolhatja negatív egészségügyi hatásait, mint a kereskedelem és a gazdasági tevékenység mérsékeltebb növekedésének történelmileg korábbi formái.

számos módja van annak, hogy a 19.századi Nagy-Britanniára vonatkozó megállapításokat úgy magyarázzuk, hogy elutasítsuk ezt a következtetést, és inkább megőrizzük azt a meggyőződést, hogy az iparosítás még mindig különleges eset, és pozitív hatással volt az egészségre. Mindazonáltal ezek mindegyike összeomlik a közelebbi vizsgálat során. Például nem arról van szó, hogy az 1830-as és 1840-es években a brit városok által tapasztalt negatív egészségügyi hatások pusztán a város méretének vagy a növekedés gyorsaságának vagy az egészségmegőrző technológia elégtelen ismeretének következményei voltak. Különböző méretű városok, mindössze 20 000-től több mint 100 000 lakosig érintettek. A legtöbb város nem növekedett gyorsabban ebben a két évtizedben, mint az előző hat vagy hét évtized bármelyike. Nem volt elkerülhetetlen tudás-vagy tanulási hiány. A városi vízellátás kiépítésének technológiája, valamint a szennyvízelvezetés és csatornázás fontossága jól ismert volt, amint azt Edwin Chadwick 1842-ben közzétett összegzése is mutatja29; a személyes higiénia, a jó ételek és a személyes környezet tisztaságának fontossága is jól ismert volt, amint azt Haines és munkatársai zseniálisan demonstrálták30.

a heterodox tézis az, hogy maga az iparosítás, mint a gazdasági növekedés minden formája, eredendően negatív népesség-egészségügyi hatásokat fejt ki azokban a közösségekben, amelyek közvetlenül részt vesznek az átalakulásokban. Ez a látszólag paradox állítás sokkal erősebbé válik, amikor rájönnek, hogy a mai sikeres fejlett gazdaságok iparosodásának gyakorlatilag minden ismert esete, történelmi demográfiai vagy antropometriai tendenciáik ugyanazt a védjegyes mintát mutatják, mint az egészségügyi tendenciák negatív inflexiója azokban az évtizedekben, amelyekben az iparosodás leginkább érintette lakosságukat. Ez igaz például az Egyesült Államok, Németország, Franciaország, Hollandia, Japán, Ausztrália, Kanada és Svédország lakosságáról szóló tanulmányokra31 (Svédországot néha kivételnek tekintették, de a legfrissebb kutatások kimutatták, hogy a föld nélküli svéd vidéki lakosság jelentős egészségügyi következményekkel járt a 19. század második negyedévében, amikor mezőgazdasági gazdaságuk először ki volt téve a megnövekedett termelékenységet szükségessé tevő kereskedelmi nyomásnak, míg a század későbbi szakaszában az 1870-es években a fejlett kormányzati közegészségügyi intézkedések döntő szerepet játszottak az ipari urbanizáció egészségügyi problémáinak előrejelzésében, amely minimalizálta az ilyen negatív hatásokat, amikor Svédország saját iparosodását tapasztalta) 32,33.

ugyanakkor az is igaz, hogy ezekben az esetekben, mint Nagy—Britanniában, végül megoldódott egy olyan időszak, amikor az iparosodás veszélyeztette a lakosság egészségét, így a folyamatos gazdasági növekedést végül az egészség általános emelkedése kísérte—még a legnagyobb legsűrűbben lakott városokban is -, ami a mai magas várható élettartamú társadalmakat eredményezte. A döntő elemzési pont, óriási politikai jelentőséggel bír, az, hogy a posztindusztriális gazdasági növekedésnek ez a potenciális képessége, amely anyagi alapot biztosít a lakosság általánosan fokozott egészségéhez, nem önmagában az iparosodás vagy a gazdasági növekedés folyamatának velejárója.

amint Nagy-Britannia és a legtöbb más ország esetében az iparosodás és az egészség közötti történelmi kapcsolat gondos figyelembevétele azt mutatja, a gyors gazdasági növekedés egészségre gyakorolt közvetlen következményei valószínűleg negatívak, egy sor régóta ismert epidemiológiai ok miatt. Valójában az a fajta drámai átalakulás, amely a gazdaság iparosodásával jár, különösen valószínű, hogy negatív hatással van az egészségre és a jólétre, mivel ez a változás mélyen zavaró. A zavar egyidejűleg többdimenziós: a társadalmi és családi kapcsolatok, az erkölcsi kódexek, a viselkedés etikai normái, a fizikai és az épített környezet, a kormányzati formák, a politikai ideológiák és maga a törvény mind-mind változásba és zűrzavarba kerülnek, amikor egy társadalom megtapasztalja az iparosodást és az ezzel járó népességmozgásokat. Az ilyen zavarok általában a társadalmi nélkülözés formáit idézik elő, amelyek betegségekhez és végső soron halálhoz vezethetnek a legszerencsétlenebb és marginalizálódott egyének—gyakran gyermekek, migránsok vagy etnikai kisebbségek-számára. Ez a gyors gazdasági növekedés négy fő eleme: zavar, nélkülözés, betegség és halál34. Ezeket csak a társadalom politikai mozgósításával lehet kezelni, hogy új struktúrákat alakítsanak ki, amelyek képesek reagálni a széthulló erőkre és orvosolni azok következményeit. Ez jellemzően legalább jelentős beruházásokat igényel a városi megelőző egészségügyi infrastruktúrába, valamint egy kísérő szabályozási és ellenőrzési rendszert, valamint egy humánus társadalombiztosítási rendszert.

az iparosítás dezorientáló átalakulásait átélő társadalmak klasszikus, 22-es csapdájának problémája az, hogy maga a politika mélyen meg van zavarodva, mivel ez a folyamat definíció szerint különféle újonnan erős kereskedelmi és üzleti érdekcsoportokat hoz létre, amelyek jellemzően nagyon megosztottak egymás között etnikai, regionális, ipari vagy vallási vonalakon, hogy szembeszálljanak a jelenlegi kormányzó osztályokkal. A brit társadalomban és annak ipari városaiban a politikai akarat két generáción át hatékonyan megbénult körülbelül 1830 és 1870 között, mivel az egymást követő nemzeti és helyi kormányok makacsul elkerülték a városi megelőző egészségügyi infrastruktúrába történő beruházások drága kérdését, még a visszatérő kolera látogatások ellenére is. E korszak alapértelmezett ideológiája, a ‘laissez-faire, laissez passer’, azt a politikai bölcsességet tükrözte, hogy egy ilyen társadalmilag szétszakadt, egymással versengő érdekekből álló társadalomban a’ mindenki magáért ‘ volt az egyetlen általános tétel, amely beleegyezést parancsolhatott. Egy még antidemokratikus ‘shopokráciában’, amelyet azok szavazatai uralnak, akik bizonytalanul próbálják a víz felett tartani a fejüket egy hullámvasút piacgazdaságban, az egyetlen választható kormány azok voltak, amelyek megígérték, hogy a nemzeti jövedelemadót vagy a helyi kulcsokat abszolút minimumon tartják-a leggyakoribb választási csatakiáltások a’ visszahúzás ‘és a’gazdaság’ voltak 35. Ennek eredményeként, míg a társadalom nyertesei hatalmas tőkét fektettek be és játszottak el a vasúti mániában, még az alapvető városi egészségügyi infrastruktúrába, a csatornákba, a tiszta vízbe és az utcakövekbe sem volt megfelelő kollektív befektetés (ami elengedhetetlen a lóvontatású gazdaság egészségéhez)36. Míg a paternalista landolt kormányzó osztály a 18.század végén egy egyre bőkezűbb nemzeti társadalombiztosítási rendszer, a régi szegény törvény felett elnökölt, a kiadásokat az 1834-es új szegény törvény elrettentő ‘dologház’ rendszere alatt csökkentették, tükrözve az osztályok közötti társadalmi bizalom elpárolgását ebben a szétzilált és megosztott társadalmban37,38.

miután 1867-től 1928-ig késleltették, válaszul a szervezett férfi munkásosztályra és az azt követő feminista politikai nyomásra, a brit tulajdonban lévő kormányzó osztály négy fő választójogi törvényt fogadott el, amelyek végül mindkét nem minden felnőttének egyenlő alapon adták meg a szavazatot. 1867-től kezdve ez átalakította a választói aritmetikát és a társadalom bérmunkás osztályának egészségügyi és társadalombiztosítási szükségleteinek politikáját. A politikai gazdaságtan elmozdulása először önkormányzati szinten történt. Joseph Chamberlain ipari mágnás, látnok polgármestere alatt Birmingham városa úttörő szerepet játszott a gáz-és vízszocializmus programjában, mivel ellenfelei rágalmazták. 39, 40. A helyi monopolszolgáltatásokat a város vásárolta meg, építette és működtette, hogy bevételt biztosítson a bővülő megelőző egészségügyi és szociális szolgáltatási infrastruktúrához. Miután Chamberlain bebizonyította ennek az új politikai gazdaságtannak mind a választási, mind a gyakorlati életképességét, az összes többi nagyváros és végül a kisebb városok is követték ezt a példát a következő három évtizedben41. A városok megszépültek, de döntő fontosságú, hogy a városi halálozási arány is csökkent, mivel a helyi hatóságok tömeges választóik egészségügyi és környezeti szükségleteire fordított kiadásai megsokszorozódtak addig a pontig, amikor 1905-ben az erőteljes helyi önkormányzatok által elköltött teljes összeg ténylegesen meghaladta (Nagy-Britannia történelmében ez az egyetlen alkalom) a központi kormány által elköltött teljes összeget42. 1905 decemberében az új liberális kormány elsöprő általános választási győzelmet aratott, és egy teljesen új korszakot nyitott meg az állami aktivizmusban, számos központilag szervezett és finanszírozott intézkedéssel, mint például öregségi nyugdíjak, munkaerő-cserék, iskolai orvosi ellenőrző szolgálat, ingyenes iskolai étkezés a rászorulóknak, valamint a munkavállalók betegség-és munkanélküliségi biztosítása. A munkásosztály érdekeinek politikája így Nagy-Britanniában az önkormányzatról a nemzeti színtérre változott, ami végül a jóléti állam bevezetéséhez vezetett.

a történelem tanulsága tehát az, hogy minden gazdasági csere egészségügyi kockázatokkal jár, és hogy az iparosítás jellemzően az ilyen egészségügyi kockázatok különösen koncentrált koktélját eredményezi. Politikai szempontból különösen fontos, hogy a jelenleg nem iparosodott társadalmakat ne ösztönözzék vagy kényszerítsék az iparosítási folyamatba való belépésre anélkül, hogy világosan megértenék azokat a nehéz kilátásokat, amelyekkel legalább egy generációig szembesülnek, miközben ezen a mélyen zavaró folyamaton mennek keresztül. Könnyen lehet, hogy elkerülhető a nem kívánatos negyedik’ D ‘A halál, és talán még a harmadik’ d ‘ a betegség, ha kellően óvatos és alapos erőfeszítést, hogy kezelni és reagálni a formák nélkülözés, amely a gyors gazdasági növekedés termel, mivel átalakítja a közösségek és kapcsolatok—valami, amit Svédország könnyen lehet elérni az utolsó negyedévben a 19.században. A svéd esethez hasonlóan a brit történelmi eset is azt sugallja, hogy a rendkívül elkötelezett, jól tájékozott, jól finanszírozott, decentralizált és demokratikusan reagáló Helyi önkormányzati formák fontosabbak lehetnek, mint a központi állam az iparosítás azonnali negatív egészségügyi következményeinek hatékony kezelésében. Végső soron azonban a központi állam újraelosztó erőforrásai és tekintélye egy demokratikus társadalomban kétségtelenül fontossá válik annak biztosításában, hogy a hosszú távon fenntartható gazdasági növekedés továbbra is az egész lakosság egészségének és jólétének haszna legyen, nem pedig pusztán az egyre növekvő magánvagyon forrása az egyének kis hányada számára, akiket a születés és a véletlen előnyben részesít, ami a szabályozatlan szabadpiaci kapitalizmus normális működésében rejlő tendencia.

az a látszólag ösztönösen nyilvánvaló elképzelés, hogy az iparosítás gazdasági növekedésének egyenesen az egészség javát kell szolgálnia, a gazdasági és demográfiai történelem félrevezető egyszerűsítésén alapult, bár ezt nyilvánvalóan alátámasztották a történelem elavult történelmi és epidemiológiai értelmezései. A történelmi kutatók egyre inkább hangsúlyozzák, hogy a politika és a kormányzat rendkívül fontos szerepet játszott annak biztosításában,hogy a piacgazdasági növekedés társadalmilag megosztó és versenyképes folyamatai által felhalmozott vagyont újrahasznosítsák és újraelosztják az egész társadalomban annak biztosítása érdekében, hogy méltányosabban járuljanak hozzá a folyamatban részt vevő polgárok túlnyomó többségének egészségéhez és jólétéhez, mint termelők43, 44. Sajnálatos módon egyelőre nincs elegendő jele annak, hogy ez a megértés a világ fejlődésének jövőbeli menetét befolyásoló legfontosabb nemzetközi intézmények, nevezetesen az IMF és a WTO stratégiáját támasztja alá (a Világbank az 1997.évi fejlesztési Világjelentés óta különösen ambivalensebb megközelítést alkalmaz). A világ legszegényebb országaira vonatkozó politikai előírásoknak fel kell ismerniük, hogy állami és helyi kormányzati kapacitásuk veszélyesen megtizedelődött a neoliberális,szabadpiaci fundamentalizmus elmúlt két évtizedében45, 46.

a

az ilyen átmeneti gondolkodás szerves része egy általánosabb, a modernizációs ideológiát magában foglaló eszmecserének, amely a felvilágosodás utáni projektre vezethető vissza, amely a szabadságot, a tudományos értelmet és a demokráciát terjeszti a világban, amely továbbra is mélyen befolyásos motiváló erő a kortárs globális történelemben, különös tekintettel a nemzetközi fejlődés projektjének etikai indokaira.

b

Fogel az 1970-es években szerzett hírnevet társszerzőjével, Stanley Engermannel a rabszolgaság úttörő kvantitatív ökonometriai története révén, amely megdöbbentően arra a következtetésre jutott, hogy a rabszolgaság hatékony gazdasági rendszer volt, és hogy a legtöbb fekete déli rabszolga magasabb életszínvonalat élvezett, mint a felszabadult bérkeresők az ipari északon a polgárháború előtti korszakban: Fogel RW, Engerman SL, time on the Gross. London: Wildwood-Ház, 1974.

1

Wrigley
EA

.

folytonosság, esély és változás.

Cambridge: Cambridge University Press,

1988

2

McNeill
WH

.

csapások és népek.

Garden City, New York: horgony,

1976

3

Cohen
MN

.

Egészség és a civilizáció felemelkedése

, 7.fejezet. London: Yale University Press,

1989

4

Steckel
RH

, Rose JC (Szerk.)

a történelem gerince. Egészség és táplálkozás a nyugati féltekén.

Cambridge: Cambridge University Press,

2002

5

Cipolla
CM

.

a közegészségügy és az orvosi szakma a reneszánszban.

Cambridge: Cambridge University Press,

1976

6

a
R

oy Laduria E. a koncepció: a világ mikrobiális egyesülése (XIV-XVII.

Svájci Történelmi szemle
1973

;

23

:

627

-96

7

Griffith
GT

.

Malthus korának népességi problémái.

Cambridge: Cambridge University Press,

1926

8

Buer
MC

.

egészség, gazdagság és népesség az ipari forradalom első napjaiban

. London: Routledge,

1926

9

McKeown
T

, Barna RG. Az angol népesség változásaival kapcsolatos orvosi bizonyítékok a tizennyolcadik században.

Popul Stud
1955

;

9

:

119

-41

10

McKeown
T

.

a népesség Modern növekedése

. New York: akadémiai sajtó,

1976

11

McKinlay
JB

, McKinlay SM. Az orvosi intézkedések megkérdőjelezhető hozzájárulása a halálozás csökkenéséhez az Egyesült Államokban.

Egészségügyi Soc
1977

;

55

:

405

-28

12

Fogel
R

. Táplálkozás és a halálozás csökkenése

1700

óta: néhány további előzetes megállapítás.

Stud Inc vagyon
1986

;

51

:

439

-555

13

Pritchett
L

, Summers LH. A gazdagabb egészségesebb.

J Hum Resour
1996

;

31

:

841

-68

14

Thompson
WS

. Népesség.

Am J Sociol
1929

;

34

:

959

-75

15

Notestein
FW

. Népesség-a hosszú kilátás. In: Schultz TW (ed)

élelmiszer a világ számára.

Chicago: University of Chicago Press,

1945

;

36

-57

16

Davis
K

. A világ demográfiai átalakulása.

Ann Am Acad politikai Társadalomtudomány
1945

;

237

:

1

-11

17

Omran
AR

. Az epidemiológiai átmenet: a népességváltozás epidemiológiájának elmélete.

Milbank mem alap Q
1971

;

49

:

509

-38

18

Preston
SH

. A halálozás és a gazdasági fejlettség szintje közötti változó kapcsolat.

Popul Stud
1975

;

34

:

231

-48

19

Preston
SH

.

halálozási minták a Nemzeti populációkban: különös tekintettel a feljegyzett halálokokra

. New York: Akadémiai Sajtó,

1976

20

Fogel
R

. A magas halandóság és éhség történelmi meghódítása Európában és Amerikában: időzítés és mechanizmusok. A: Higonnet P, Landes D, Rosovsky H (Szerk.)

a szerencse kedvencei. Technológia, növekedés és gazdasági fejlődés az ipari forradalom óta.

Cambridge MA: Harvard University Press,

1991

;

33

-71

21

Fogel
R

. Második gondolatok az éhezés elől való Európai menekülésről: éhínség, krónikus alultápláltság és halálozás. In: Osmani s (ed)

táplálkozás és szegénység.

Oxford: Oxford University Press,

1992

;

243

-81

22

Világfejlesztési jelentés 1991

, 3.fejezet. New York: Oxford University Press,

1991

23

Wrigley
EA

, Schofield RS.

Anglia Népességtörténete, 1541-1871.

London: Arnold,

1981

24

Wrigley
EA

, Davies RS, Oeppen JE, Schofield RS.

angol Népességtörténet a család újjáépítéséből

. Cambridge: Cambridge University Press,

1997

25

Feinstein
C

. A pesszimizmus állandósult: a reálbérek és az életszínvonal Nagy-Britanniában az ipari forradalom alatt és után.

J Econ Hist
1998

;

58

:

625

-58

26

Floud
R

, Wachter K, Gregory A.

magasság, Egészség és történelem. Táplálkozási állapot az Egyesült Királyságban, 1750-1980.

Cambridge: Cambridge University Press,

1990

27

Szreter
S

, Mooney G. urbanizáció, mortalitás és az életszínvonal vita: új becslések a születéskor várható életről a 19.századi brit városokban.

Econ Hist Rev
1998

;

50

:

84

-112

28

Király
S

. Stílusosan meghalni: csecsemőhalál és összefüggései egy vidéki ipari településen 1650-1830.

Soc Hist Med
1997

;

10

:

3

-24

29

Chadwick
E

.

jelentés Nagy-Britannia dolgozó lakosságának egészségügyi állapotáról.

1842. Szerkesztette a Flinn MW bevezetőjével. Edinburgh: Edinburgh University Press,

1965

30

Haines
R

, Shlomowitz R. A modern halálozás csökkenésének magyarázata: Mit tanulhatunk a tengeri utakból?

Soc Hist Med
1998

;

15

-48

31

Sreter
S

. A népesség egészségügyi megközelítése történelmi perspektívában.

Am J közegészségügy
2003

;

93

:

421

-31

32

Bengtsson
T

, Dribe M.

új bizonyítékok a svéd életszínvonalról a 18. és 19. században: Hosszú távú fejlesztése a demográfiai válasz a rövid távú gazdasági stressz között Földnélküli Nyugat-Scania

. Kutatási Jelentés 16. Odense, Dánia: dán demográfiai Kutatóközpont,

2000

33

Nelson
MC

, Rogers J. a városok megtisztítása: az első átfogó közegészségügyi törvény alkalmazása Svédországban.

Scand J Hist
1994

;

19

:

17

-39

34

Sreter
S

. Gazdasági növekedés, zavar, nélkülözés, betegség és halál: a közegészségügy politikájának fontosságáról.

Popul Dev Rev
23

:

693

-728

35

Prest
J

.

szabadság és Helység. A Parlament, a megengedő törvényhozás és a Ratepayers demokráciái a tizenkilencedik század közepén.

Oxford: Clarendon Press,

1990

36

Morgan
N

. Csecsemőhalandóság, legyek és lovak a későbbi tizenkilencedik századi városokban: Preston esettanulmánya.

Folytonosság Változás
2002

;

17

:

97

-132

37

Laza
P

.

Az Angol Szegény Törvény 1531-1782.

Basingstoke: Macmillan,

1990

38

Rózsa
ME

.

a szegénység enyhítése, 1834-1914.

Basingstoke: Macmillan,

1986

39

Hennock
EP

.

alkalmas és megfelelő személyek

. Montreal: McGill-Queen ‘ s University Press,

1973

40

Fraser
H

. Kommunális szocializmus és szociálpolitika. A: Morris RJ, Rodger R (szerk.)

a viktoriánus város.

London: Longman,

1993

;

258

-80

41

Bell
F

, Millward R. Közegészségügyi kiadások és halálozás Angliában és Walesben, 1870-1914.

Folytonosság Változás
1998

;

13

:

221

-50

42

Sreter
S

. Egészség, osztály, hely és politika: társadalmi tőke és kollektív ellátás Nagy-Britanniában

Contemp Br Hist
2002

;

16

:

27

-57

43

Easterlin
RA

. Mennyire előnyös a piac? Egy pillantás a halálozás modern történetére.

Eur Rev Econ Hist
1999

;

3

:

257

-94

44

Navarro
V

(ed)

a társadalmi egyenlőtlenségek politikai gazdaságtana. Az egészségre és az életminőségre gyakorolt következmények.

New York: Bayville,

2002

45

Stiglitz
JE

.

a globalizáció és elégedetlensége.

New York: Norton,

2002

46

Sreter
S

. Egészség és biztonság történelmi perspektívában. ch.3 in Chen L, Leaning J, Narasimhan V (Szerk.)

az emberi biztonság globális egészségügyi kihívásai

. Cambridge (MA): Global Equity Initiative, Ázsia Központ, Bölcsészettudományi Kar, Harvard Egyetem,

2003

47

Higgs
E.

az információs állam Angliában.

London: Palgrave Macmillan,

2004

48

Hofsten
E.

, lundstr 6in H.

svéd népesség története: főbb tendenciák 1750-től 1970-ig

. Stockholm: Statistika Central byran

1976

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.