Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania

miután egy fiatal nőt delirious maniában kezeltünk, kénytelenek voltunk kommentálni a “Confused and majdnem meztelen after going on sprees” (Cases That próbára teszi a képességeit, jelenlegi pszichiátria. 2014. július, 56-62.

egy I. típusú bipoláris zavarban és enyhe értelmi fogyatékosságban szenvedő fiatal nőt vittek a fekvőbeteg pszichiátriai Osztályunkra, miután eltűnt otthonából. Családja arról számolt be, hogy nem felelt meg a gyógyszereinek, és a közelmúltban az előző hónapban bizarr és erőszakos viselkedéssel jellemzett romlást mutatott.

bár bemutatása összhangban volt a korábbi mániás epizódokkal, a további viselkedések a súlyosság növekedését jelezték. A páciens csak a névre összpontosított, levetkőzött, vizelet-és széklet-inkontinenciája volt, és céltalan hiperaktivitást mutatott, például folyamatosan körbe-körbe táncolt.

mivel úgy gondoltuk, hogy a bipoláris zavar súlyos exacerbációját tapasztalja, a beteget 4 különböző (tipikus és atipikus) antipszichotikus vizsgálattal és 2 hangulatstabilizátorral kezdték, amelyek mindegyike nem adott megfelelő választ. Még az éjszakai hosszú hatású benzodiazepinekkel történő kiegészítés után is a beteg tünetei változatlanok maradtak.

a beteg delirális mánia diagnózisát kapta, amelynek mögöttes mechanizmusa súlyos katatonia volt. Egy szakirodalmi kutatás első vonalbeli kezelésként elektrokonvulzív terápiát (ECT) és benzodiazepineket mutatott ki, és a neuroleptikus malignus szindróma és malignus delirious mánia fokozott kockázata miatt nem ajánlott tipikus antipszichotikumok alkalmazása.1 mivel az ECT nem volt elérhető a létesítményünkben, benzodiazepineket kezdtünk, miközben folytattunk egy atipikus antipszichotikumot és hangulatstabilizátort. A beteget kiürítették, miután tünetei gyorsan javultak.

egyetértünk abban, hogy körültekintő kizárni minden olyan orvosi betegséget, amely delíriumot okozhat. Érdekes, hogy betegünkben a fej CT kis ciszticercosisra utaló meszesedéseket tárt fel, amelyeket 13 éves kora óta láttak a képalkotásban. Úgy gondoljuk, hogy ez a megállapítás hozzájárult a gátlástalanságához, meghosszabbította a gyógyulását, és megmagyarázhatja, miért nem reagált megfelelően a gyógyszerekre.

a delirious mánia diagnosztizálása és kezelése a betegünkben kihívást jelentett. Mint Davis et al, a DSM-5-ben nincs a delirious mánia osztályozása. Ezenkívül nincsenek nagyszabású tanulmányok a pszichiáterek oktatására a betegség prevalenciájáról és megfelelő kezeléséről.

kezelési megközelítésünk abban különbözött Davis et al abban, hogy az antipszichotikumok helyett ütemezett benzodiazepineket választottunk a beteg katatóniájának megcélzására. Mindkét beteg azonban javult, ami arra késztetett minket, hogy tovább kérdőjelezzük meg a prezentáció mögött álló mechanizmust.

javasoljuk a delirious mania hozzáadását a DSM következő kiadásához. E diagnózis besorolása és megállapítása nélkül a pszichiáterek valószínűleg nem veszik figyelembe ezt a súlyos és potenciálisan halálos szindrómát. A Delirious mania titokzatos és ritka, és belső működése nem teljesen tisztázott.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 pszichiátriai rezidens

Mohammed Molla, MD, DFAPA

ideiglenes közös elnök és programigazgató

Kaliforniai Egyetem Los Angeles-Kern

pszichiátriai képzési Program
Bakersfield, Kalifornia

reference

hiba kijavítása

informatív VENDÉGSZERKESZTÉSÉBEN “felejtsd el a mítoszokat és segíts a pszichiátriai betegeknek leszokni a dohányzásról” (a szerkesztőtől, jelenlegi pszichiátria. 2016. október, 23-25. Anthenelli gyakori statisztikai hibát követ el, amely félrevezetheti az olvasókat, nevezetesen összekeveri a “százalékot” a “százalékponttal”.”A nem pszichiátriai kohorsz (2%) és a pszichiátriai kohorsz (6%) közötti súlyos neuropszichiátriai nemkívánatos események arányának különbségét” 4% ” -ként (25. oldal) jelentette, amikor a százalékos (relatív) különbség 300% (azaz 3-szoros). Az arányok abszolút különbsége 4 százalékpont, ami lehet, amit jelenteni akart.

Dávid A. Gorelick, MD, PhD

pszichiátria professzora
Marylandi pszichiátriai Kutatóközpont
Marylandi Egyetem
Baltimore, Maryland

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.