錯乱マニアの再訪;エラーの修正

錯乱マニアの再訪;エラーの修正

錯乱マニアの再訪

錯乱マニアの若い女性を治療した後、我々はケースレポートにコメントすることを余儀なくされました”混乱し、支出spreesに行く後、ほぼ裸”(あなたのスキルをテストするケース,現在の精神医学. 2014年7月、p.56-62)。

双極性I障害と軽度の知的障害を持つ若い女性が、自宅から姿を消した後、私たちの入院患者の精神科ユニットに連れて来られました。 彼女の家族は、彼女が彼女の薬に準拠していなかったと報告し、彼女は最近、前月の奇妙で暴力的な行動によってマークされた悪化を示しました。

彼女の提示は以前の躁病エピソードと一致していたが、追加の行動は重症度の増加を示した。 患者は名前のみに指向され、disrobingされ、尿失禁および糞便失禁を有し、円で連続的に踊るような意図的な多動を示した。

彼女は双極性障害の重度の悪化を経験していると考えられていたため、患者は4つの異なる抗精神病試験(典型的および非定型)および2つの気分安定剤で開始されたが、いずれも適切な反応を示さなかった。 夜間の長時間作用型ベンゾジアゼピンによる増強の後でさえ、患者の症状は変わらなかった。

患者はせん妄性躁病と診断され、根底にあるメカニズムは重度の緊張症であった。 文献検索では、第一選択治療として電気けいれん療法(ECT)とベンゾジアゼピンが明らかになり、神経弛緩性悪性症候群と悪性せん妄マニアのリスクが高1当施設ではECTが利用できなかったため、非定型抗精神病薬および気分安定剤を継続しながらベンゾジアゼピンを開始した。 症状が急速に改善した後,患者は退院した。

我々はせん妄を引き起こす可能性のある医学的な病気を除外することが賢明であることに同意する。 興味深いことに、私たちの患者では、頭部CTは、13歳以来のイメージングで見られている嚢胞症を示唆する小さな石灰化を明らかにした。 我々は、この発見が彼女の脱抑制に寄与し、彼女の回復を延長し、なぜ彼女が投薬に適切に反応しなかったのかを説明できることを示唆している。

私たちの患者でせん妄マニアを診断し、治療することは困難でした。 Davisらが述べたように、DSM-5にはせん妄マニアの分類はありません。 さらに、この障害の有病率と適切な治療について精神科医を教育するための大規模な研究はありません。

我々の治療アプローチは、患者の緊張症を標的とする抗精神病薬ではなく予定されているベンゾジアゼピンを選択した点で、Davisらの治療アプローチとは異な しかし、両方の患者は改善し、この提示の背後にあるメカニズムにさらに疑問を呈するように促した。

私たちは、dsmの次の版にdelirious maniaの追加を奨励します。 この診断の分類と確立がなければ、精神科医はこの深刻で潜在的に致命的な症候群を考慮することはまずありません。 せん妄マニアは神秘的でまれであり、その内部の仕組みは完全には解明されていません。

サビナ-ベラ、MD MSc

PGY-2精神医学居住者

モハメッド-モルラ、MD、DFAPA

暫定共同議長兼プログラムディレクター

カリフォルニア大学ロサンゼルス-カーン

精神医学トレーニングプログラム
ベーカーズフィールド、カリフォルニア

参考文献

誤りを訂正する

彼の有益なゲスト社説”神話を忘れて、あなたの精神医学の患者が喫煙をやめるのを助ける”(編集者、現在の精神医学。 2016年10月、p.23-25)、博士。 Anthenelliは、読者を誤解させる可能性のある一般的な統計誤差を作り、すなわち”パーセンテージ”と”パーセンテージポイント”を混乱させる。”彼は、非精神科コホート(2%)と精神科コホート(6%)の間の重篤な神経精神有害事象の割合の差を”4%”(p.25)として報告しています。 金利の絶対差は4%ポイントであり、これは彼が報告したかったものかもしれません。

Gorelick,MD,PhD

精神医学教授
メリーランド大学精神医学研究センター
メリーランド大学ボルチモア

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