Industrialization and health

Industrialization and health

Abstract

歴史と先史時代を通じて、貿易と経済成長は常に深刻な人口の健康上の課題を伴ってきた。 戦後の人口統計学的および疫学的移行理論の正統性とワシントンのコンセンサスは、工業化が必然的にこのすべてを変え、現代の急速な経済成長が確実に人口の健康を向上させるという見解を奨励している。 歴史的な人口統計学的および人体測定的証拠のより慎重なレビューは、これが経験的に誤っており、誤った単純化であることを示しています。 すべての文書化された先進国は、彼らの歴史的な工業化の間に混乱、剥奪、病気と死の”四つのDs”に耐えました。 よく文書化された英国の歴史的なケースは、関与する主な要因を調べるために詳細にレビューされています。 これは、産業化が人口の健康にプラスまたはマイナスの正味の影響を及ぼしたかどうかを決定する上で重要な要因であったことを示しています。

工業化とは、すべての経済的に”発展した”国家の歴史の中で起こったプロセスを指し、今日比較的未開発のままである多くの人口の政府の大部分 工業化により、国の経済は劇的に変化し、人間や動物の労働が有用な商品の生産に直接適用される他の主に鉱物のエネルギー源に置き換えられているため、物質的な商品を生産する手段はますます機械化されるようになっている1。 工業化は、人間の貿易と経済変化のほぼ普遍的な現象の特別なケースです。 これは、すべての既知のケースで、国の経済に不可逆的な変化をもたらしたそのような活動の顕著な強化の期間を指し、その後、商品の生産と国際取引は これは主に、電力供給の技術的変化によって可能になる生産能力の階乗的増加が、仕事、貿易、コミュニケーション、消費、人間の決済パターンの社会関係に伴う広範な変化を伴うため、必然的に文化的、イデオロギー的、政治的変化も必然的に意味するからである。

このような徹底したプロセスが健康への大きな影響の範囲を持たなかった場合、それは異常なことでしょう。 経済活動や貿易と人口の健康との間の最も古く、最も確立された関係の二つは、第一に、以前はお互いの病気の生態学にさらされていない人口間の定期的な社会的相互作用、そして第二に、貿易ネットワークにおける結節点または戦略的ポイントを占める町の形で起こる人口のますます密な恒久的な決済の疫学的影響を介して媒介されると認識されている。 これらの関係の両方は、暴露された集団の健康の観点から、常に否定的であると理解されてきた2–4。 異なる資源を所有し、異なる商品を生産する人々の間の経済交流の魅力と物質的利益は、潜在的に致命的な病気の付随する交換のリスクを高めることが常に認識されている。 例えば、イタリアの近世都市国家の歴史的記録は、パックされた都市生活の衛生的な問題と輸入された流行の定期的な脅威に関係する様々な公衆衛生問題への政府の注意を示している5。 その後の何世紀にもわたって、もちろん人自身を含む国際的および大陸間貿易の漸進的な拡大は、アメリカ大陸の先住民集団にとって最も悲劇的な感染症の非常に致命的な流行のシーケンスによって特徴付けられた。 このように、フランスで最も著名な歴史家の一人は、14世紀から17世紀にかけての世界貿易の興隆の時代を”l’unification microbienne du monde”6の時代として有名に書いている。

しかし、都市化や貿易に関連するこれらのよく理解された、長年の負の健康リスクにもかかわらず、対照的に、工業化のプロセスは、一般的に人間の健康 もちろん、これには非常に明白な直感的な理由があります。 工業化は、今日のすべての”成功した”、一人当たりの高所得社会によって経験される必要な開始歴史的プロセスであったことが広く理解されています。 これらは、一般的に、今日の世界で出生時の平均余命が最も高い人口の中にあります。 これは、先進的な医療技術、より良い食料供給、そして彼らが工業化以来経験してきた経済成長の連続的なプロセスの結果としての物質的な生活水準 明らかに説得力のある論理的推論は、工業化が人間の福祉と健康を改善したということです。 この結論は、20世紀の過程で、健康と産業化によって可能になった持続的な経済成長の関係についての研究ベースの解釈の連続によって繰り返し支持されてきた7-13。 イギリス経済史の研究は、これまでに工業化した最初の国家であっただけでなく、歴史的な医学、疫学、人口統計、経済データの質と量が非常に高いため、この一般的に肯定的な評価を知らせる上で特に重要な役割を果たしている。 これは主に、英国の国家は、記録作成と保存の実体として、何世紀にもわたってその完全性を維持しており、その結果、相対的な豊富な証拠が生存してい47

産業化から流れるためのまず第一の福祉配当であるとして、死亡率の世俗的な低下の優位な重要性は、前世紀を通じて正教会のコンセンサスの中心的な特徴であった。 20世紀の初めまでに、急速な人口増加は、それぞれの近代的な国の歴史の中で工業化のプロセスを伴っていたことは明らかでした。 公式の重要な統計が確実に18世紀に戻った唯一の国であるスウェーデンでは、19世紀の人口増加は主に人口の健康を改善することを反映して死亡率の低下によるものであったことも明らかであった。48 1926年には、英国に関する二つの独立した研究モノグラフが登場しました7,8,それぞれが17世紀後半から19世紀初頭にかけて起こった医学知識と機関のすべての重要な進歩を文書化しています。 これらは、技術と産業の同時の進歩を生み出した合理的な科学的調査の同じ急成長の精神の健康増進の最初の成果として描かれました。 1929年までに、”人口統計学的移行”の壮大な一般的な理論がスケッチされ、戦後の時代を通じて支配的な国際的な”開発”正統派になることになっていた14-16。 これは、すべての先進国が必然的に3つの段階の線形進化パターンを通過することを想定していました。 経済成長のprimumモバイルは、生活水準を高め、医学、衛生、衛生から利益を得る社会の強化された能力を介して、ステージワンを特徴づける高い死亡率の低下を直接引き起こした。 その結果、移行期の第二段階では、人口増加率は急速に増加し、最終段階の第三段階では、子孫の生存率がはるかに高いという新しい状況を反映して出生率を低下させることによって、伝統的な出生促進行動を調整するまで、両親は急速に増加した。

1970年代には、遷移理論は明らかに二つの影響力のある貢献によってさらに精緻化されました。 まず、オムランの疫学的移行の概念は、人口統計的移行の三つの段階に典型的な三つのタイプの疫学的体制を指定した17。 飢饉と疫病は、工業化前の高死亡率の段階を支配し、過渡期の社会が工業化され、裕福になり、医療技術が進歩するにつれて”後退するパンデミック”が続 最後に、第三段階の最も発達した、高い平均余命社会は、主に”変性および人工疾患”の残留によって苦しんでいた。 第二に、Thomas McKeownの広く読まれたThe Modern Rise of Populationは、移行モデルで指定されているように、工業化に起因する死亡率の低下の主な原因は、医学と技術ではなく、主に生活水準の上昇10であると主張した。 経済成長が人口の健康に及ぼす有益な効果は、当初は主に、より良い食糧供給と実質所得(購買力)の上昇によって可能になった一人当たりの栄養摂取 McKeownは、19世紀半ば以来、イングランドとウェールズの全人口に利用可能な詳細な死因データの歴史的なシリーズの彼の先駆的な疫学的分析にこの結論を発

McKeownの論文は、それが証拠に基づいていた限りでは、ある国の疫学史にのみ適用されましたが、彼の調査結果は広く一般化可能であると解釈されました。 これは、部分的にはMcKeownの説得力のあるスキルと彼の印象的に詳細な疫学データのためでした。 また、戦後の時代に浸透し、影響力を持ち続けている広範な仮定の結果であり、人口統計学的または疫学的移行は、それ自体がすべての先進国の歴史において工業化後に繰り返し発生した特異で一般的なプロセスであるということでもある。 したがって、この仮定から、それは十分に文書化された単一の例を通して適切に研究することができるということになる。 また、1970年代の現在の非先進国は、そのようなモデルから利益を得て学び、それに応じて開発政策を立てるかもしれないということも続いた。

1970年代はまた、復活したマネタリズムと新古典主義経済の出現を目撃し、1980年代の過程で、社会民主主義の”ケインズ”を新自由主義の”ワシントン”コンセンサスに置き換え、欧米の政府と銀行のマクロ経済と貸出政策、およびワシントンに位置する世界銀行とIMFの主要なブレトンウッズ機関の政策処方箋の支配的なプログラム的セットとして置き換えた。 1980年代には、資本主義的な自由市場経済成長を最大化することに焦点を当て、産業化によって促進された生活水準の上昇が過去の疫学的移行の主な原因であったことが明らかに証明されていたため、マッケウンのよく公表された仕事の存在は、1980年代の間に新自由主義経済アジェンダを押し進めることをはるかに容易にした。

McKeownの研究、特にSam Prestonの重要な国家横断統計研究の一般的な妥当性に異議を唱える重要な反対の声が常にありました。 これは、20世紀の間に、健康促進技術とサービスへの社会全体の投資が増加していることを示しています-その多くは州が組織し、資金を提供しています—一人当たりの収入の増加よりも平均寿命の増加のより重要な源でした18,19。 しかし、これは新自由主義経済学者が聞きたかったメッセージではなく、国家を”ロールバック”し、市場を解放することを意図していました。 さらに、1980の間に、栄養の重要性に対するMcKeownの重点はまた、経済史の最も有名な開業医の目を引いた。 ノーベル賞受賞者のロバート-フォゲルブは、1980年代後半から1990年代初頭にかけて一連の研究論文を発表し、アメリカ軍の新兵の身長と体重の人体測定証拠12,20,21という長期的な歴史的健康データの新しいソースを発表した。 彼は、McKeowniteの線に沿って、これはまた、工業化の初期段階で栄養投入が人口の健康の最も重要な原動力であることを示していると主張した。 このように、1991年の主要な新自由主義者であるローレンス-サマーズの一般的な指示の下でまとめられた重要な世界開発報告書では、フォゲルの研究が目立つようになり、マッケウンが引用されたが、プレストンの代替分析22への言及はなかった。

しかし、英国では1980年代にも長期的な歴史的人口統計学的再構築の主要な新しい仕事が出版され、”移行”理論の重要な仮定や、19世紀半ば以降の英国の疫学的データのマッキウンの解釈の根本的な前提を根本的に打ち消すことになった。 人口と社会構造の歴史のためのケンブリッジグループは、153823年にヘンリー8世によって扇動に戻ってイングランドの10,000教区レジスタに保持されたデータの4%のサンプルに基づいて、死亡率と出生率の全国的な傾向を含むイングランドの人口の歴史を再構築することに成功しました。 彼らの研究は、第一に、工業化前のイングランドは、移行思考で想定されているように、高い飢饉と疫病の死亡率の体制ではなかったことを実証した。 第二に、1700年から1870年の間の工業化の間に起こった英語の人口の四倍は、主に結婚の出生率の増加によって駆動され、死亡率のささやかな減少によっ 1700年頃、出生時の寿命は約36年であり、1871年までにはまだ41年を超えていなかった。 この先駆的な努力に続いて、英国の教区登録簿やその他の関連する証拠を活用したさらなる一次研究の膨大な流れがあり、これら二つの主要な発見24を確認している。

McKeownは、近代化と移行の考え方の観点から、死亡率の低下の疫学的パターンに対処する際に、Caからの登録官の公式死因データから追跡できると想定していた。 1851年以降、彼はイギリスの産業革命が始まったと信じられていた18世紀後半に始まったであろう単一の世俗的な傾向を分析していました。 しかし、人口統計学の歴史家の研究から出てくるさらに重要な結論の1つは、McKeownのデータシリーズは、国の死亡率の停滞の奇妙な、半世紀の長い期間の途中で始まったということでした。 出生時の生活の全国平均の期待は、18世紀の間に約41年のレベルに達するために適切かつ徐々に改善していた1811しかし、その後、1870年代までそのレベルを上に更なる改善を登録することができませんでした。 これは、英国経済が歴史的に前例のない持続的な経済成長率を経験した期間の全体の間に、その蒸気駆動の経済は、長いビクトリア朝中期のブームの間に世界的な貿易優勢への道を動力を与えながら、全体的な死亡率は全く改善しなかったことを意味しました。 蒸気技術、工場、鉄道輸送の普及に伴って本格的な工業化が到来した18世紀の経済成長の初期段階では、健康は緩やかに改善していたが、二世代にわたって健康に純利益はなかった。 これは、1811年以前に全体的な改善を示さなかった労働者の平均実質賃金が、19世紀の残りの部分を通して確実に上昇し始めたという事実にもかかわ この年表はMcKeownの論文ではすべて間違っています。 18世紀には食料の購買力の増加の恩恵なしに死亡率が低下した(食料の変動するコストは再構築された平均実質賃金の傾向に影響を与える主要な予算項目であった)が、1811年から1871年の間には購買力の向上にもかかわらず全体的な健康状態は改善されなかった。

独立した証拠である英国の人体測定データに関するさらなる研究により、18世紀後半の身長の改善は19世紀の第二四半期に縮小され、その後逆転されたことが確認されている26。 1811年から1871年の間に全国平均余命がそれ以上の利益を記録しなかった主な理由は、主に英国の工業化している町や都市(シュレーターとムーニー27)の健康状態の悪化によるものであることが、この期間の都市の死亡パターンに関する他の詳細な人口統計学的研究から明らかになっている。 カーライルやウィガンからグラスゴーまで、非常に異なるサイズの町の様々なためのすべての利用可能な証拠は、同じパターンと傾向を示しています。 都市生活の平均余命は、おそらく18世紀後半に改善していたが、19世紀の第一四半期の終わりまでに全国平均をはるかに下回っていた。 その後、1830年代と1840年代の間に二十年にわたって持続する特に深い危機を経験し、1850年代と1860年代には危機以前のレベル(すなわち、静的な全国平均をはるかに下回っている)に戻った。 1870年代以降、都市生活の平均余命は最終的に19世紀初頭の水準を上回り始め、そうすることで、全国平均も上昇傾向に追いやられた(この時点で英国は主に都市社会になった)。

したがって、支配的な20世紀のコンセンサスとは対照的に、唯一の豊富に文書化された歴史的なケースである英国は、工業化が人口の健康に強力に負の直接的な影響を与え、特に急速に成長している工業都市や都市で労働力の大部分を提供した比較的無力で避難した移住者の家族の間に集中していることを示している28。 この観点によれば、工業化は特別なケースではなく、人類の歴史を通じて、経済活動の増加の期間は、貿易や都市決済の増加に関連しているため、健康リスクの増加の本質的に生産的であるというより一般的なパターンに準拠している。 確かに、工業化は、経済規模の変革において非常に広範であるため、歴史的に以前の形態の貿易と経済活動のより緩やかな増加よりも劇的かつ迅速に負の健康への影響を及ぼす可能性がある。

この結論を拒否し、代わりに工業化が特別なケースであり、健康にプラスの影響を与えているという信念を維持するように、19世紀の英国についてのこ しかし、これらのそれぞれは、綿密な検討の上で崩壊する。 例えば、1830年代と1840年代に経験した英国の町のような負の健康への影響は、都市の規模や成長のスピード、または当時の健康維持技術の不十分な知識の結果に過ぎないというケースではありません。 わずか20,000人から100,000人以上の住民にすべての異なるサイズの町が影響を受けました。 ほとんどの都市は、前の六、七十年のいずれかの二つよりも、これらの二十年で速く成長しませんでした。 また、必然的な知識や”学習”の赤字もありませんでした。 都市の水供給を構築するための技術と衛生と下水道の重要性はよく理解されており、1842年に出版されたエドウィン-チャドウィックの知識の要約は29を示しており、ヘインズらが独創的に実証しているように、個人衛生、おいしい食べ物、個人環境の清潔さの重要性もよく理解されていた30。

ヘテロドックスの論文は、工業化自体が、あらゆる形態の経済成長と同様に、それが伴う変革に最も直接的に関与するコミュニティの間で本質的に負の人口健康への影響を及ぼすということである。 この明らかに逆説的な命題の場合は、今日の成功した先進国の工業化の事実上すべての既知のケースでは、彼らの歴史的な人口統計学的傾向または人体測定的傾向が、工業化が人口に最も影響を与えた数十年の間に健康傾向に負の変曲の同じ”商標”パターンを示すことに気づいたときに、はるかに強くなる。 これは、米国、ドイツ、フランス、オランダ、日本、オーストラリア、カナダ、Sweden31の人口について発表された研究の例である(スウェーデンは例外と考えられていることもあるが、最新の研究では、19世紀の第二四半期に土地のないスウェーデンの農村住民が、農業経済が最初に生産性の向上を必要とする商業的圧力にさらされたのに対し、1870年代には先進的な政府の公衆衛生対策が果たした重要な役割であったことが示されている。 スウェーデンが独自の工業化を経験したときに、このような負の影響を最小限に抑えた工業都市化の健康問題を予想して)32,33。

しかし、これらのいずれのケースにおいても、英国のように、工業化によって人口の健康が損なわれた期間が最終的に解決され、経済成長が続くことは、最終的には最も人口密度の高い都市であっても、一般的に健康が上昇することを伴うようになり、今日の高い平均寿命社会がもたらされたことも事実である。 大きな政策関連性の重要な分析ポイントは、一般的に強化された人口の健康のための材料の基礎を提供するために、産業化後の経済成長のこの潜在的な能力は、工業化のプロセスや経済成長自体に固有のものではないということです。

英国と他のほとんどの国の場合、工業化と健康の歴史的関係に細心の注意を払っているように、長い間理解されている疫学的理由のために、急速な経済成長が健康に及ぼす直接的な影響は否定的である可能性が高い。 実際、経済の工業化に伴う劇的な変革は、この変化の非常に破壊的な性質のために、健康と福祉への直接的な影響において特に否定的である可能性が 破壊は同時に多次元です: 社会と家族の関係、道徳的規範、行動の倫理基準、物理的および構築された環境、政府の形態、政治的イデオロギー、法律自体は、社会が工業化とそれに伴う人口 このような混乱は、社会的貧困の形態を引き起こす傾向があり、最も不幸で疎外された個人、多くの場合、子供、移住者、少数民族のために病気になり、最終的には死に至る可能性があります。 これらは高度経済成長の”四つのDs”です: 破壊、剥奪、病気および死34。 彼らは、混乱の力に対応し、その結果を改善することができる新しい構造を考案するために、社会の政治的動員によってのみ対処することができます。 これには、通常、最低でも、都市の予防医療インフラへの大規模な投資、およびそれに付随する規制および検査システム、および人道的な社会保障システ

産業化の混乱の変化を経験している社会にとっての古典的なcatch-22問題は、政治自体が深く混乱しているということです。 イギリス社会とその工業都市では、1830年から1870年にかけて、コレラの再発に直面しても、連続した国と地方政府が都市予防医療インフラへの投資の高価な問題を頑固に避けていたため、政治的意思の効果的な麻痺が発生した。 この時代のデフォルトのイデオロギー、”自由放任、自由放任”は、激しい競合する利益のような社会的に亀裂のある社会では、”自分のためのすべての人”が同意を命じることができる唯一の一般的な命題であるという政治的知恵を反映していた。 ジェットコースターの市場経済の中で頭を水の上に保つことを不安定にしようとしている人々の投票によって支配されているまだ非民主的な”ショップオクラシー”では、唯一の選挙可能な政府は、国民所得税または地方税率を絶対的な最小値に保つことを約束した政府であり、最も一般的な選挙戦の叫びは”縮小”と”経済”35であった。 その結果、この社会の”勝者”が鉄道マニアに巨額の資本を投資し、賭けたのに対し、下水道やきれいな水、通りの舗装(馬の経済における健康にとって重要)36の基本的な都市保健インフラにさえ、十分な集団投資はなかった。 18世紀後半に父性主義的な土地支配階級が、ますます寛大な国家社会保障制度、古い貧しい法律を主宰していたのに対し、支出は1834年の新しい貧しい法律の抑止力”労働者”制度の下で削減され、この混乱し、分裂した社会の階級間の社会的信頼の蒸発を反映して37、38。

1867年から1928年にかけて、組織化された男性労働者階級とそれに続くフェミニストの政治的圧力に対応して、英国の支配階級は、最終的に両性のすべての成人に平等に投票を許可する四つの主要な選挙権付与法を可決した。 1867年以降、これは選挙算術と社会における賃金労働階級の健康と社会保障の必要性の政治を変え始めた。 政治経済の変化は、地方自治体レベルで最初に起こった。 その先見の明のある市長ジョセフ-チェンバレンの下で、産業界の大物、バーミンガム市は、その反対者がit39、40を中傷したように”ガスと水の社会主義”のプログ 地元の独占サービスは、拡大する予防的健康と社会サービスインフラのための収入を提供するために、市によって購入、建設、運営されました。 チェンバレンがこの新しい政治経済の選挙と実用性の両方を証明した後、他のすべての主要都市と最終的には小さな町も、次の三十年にわたって追随した41。 町は美化されたが、また、重要なことに、都市の死亡率は、1905年に活発な地方政府によって費やされた総額が実際に中央政府によって費やされた総額を(英国の記録された歴史の中で唯一の時間のために)超えた点まで倍増したので、都市の死亡率は急落した42。 1905年12月、「新自由主義」政権は総選挙で圧勝し、老齢年金、労働交流、学校の医療検査サービス、貧しい人々のための無料の学校給食、労働者のための病気と失業に対する国民保険など、集中的に組織され資金提供された措置で、まったく新しい時代の国家行動主義を迎えた。 労働者階級の利益の政治は、このように、英国の地方自治体から国家の段階に変わり、最終的には福祉国家の制定につながるものでした。

したがって、歴史の教訓は、すべての経済交流は健康リスクを伴い、工業化は通常、そのような健康リスクの特に集中したカクテルをもたらすというこ 政策の観点からは、現在の非工業化社会が、少なくとも世代にわたって直面している困難な見通しを明確に理解することなく、このような非常に破壊的なプロセスを経て、工業化プロセスに入ることを奨励したり、強制したりしないことが特に重要である。 スウェーデンは19世紀の最後の四半期に達成しているかもしれない何か—それはよく、コミュニティや関係を変換するように急速な経済成長が生成する貧困の形を管理し、対応するために十分に慎重かつ徹底した努力を与えられた死の望ましくない第四の”D”とおそらく病気の第三の”d”を避けることが可能かもしれません。 スウェーデンのケースと同様に、英国の歴史的なケースはまた、非常にコミット、十分な情報、十分な資金を提供し、委譲され、民主的に敏感な地方政府の形態は、効果的に工業化の即時の負の健康への影響を管理する上で中央国家よりも重要である可能性があることを示唆しています。 しかし、最終的には、民主主義社会における中央国家の再分配的資源と権威は、長期的な持続的な経済成長が、出生や偶然によって支持される少数の個人へのますます増加する私的富の源ではなく、全人口の健康と福祉への利益であり続けることを確実にする上で間違いなく重要になるだろう。これは、規制されていない自由市場資本主義の正常な働きに固有の傾向である。

産業化の経済成長が健康にとって直接的に有益でなければならないという明らかに直感的に明白な概念は、経済的および人口統計学的歴史の誤解を招く単純化に基づいていることが示されているが、歴史の現在時代遅れの歴史的および疫学的解釈によって明らかに支持されているものである。 政治と政府は、市場経済成長の社会的分裂と競争のプロセスによって蓄積された富が、生産者と消費者としてのプロセスに関与する大多数の市民の全体的な人口の健康と福祉により公平に貢献することを確実にするために、社会全体にリサイクルされ、再分配されることを確実にする上で、すべての重要な役割を果たしてきたことが、歴史研究者によってますます強調されている43,44。 残念なことに、この理解が、世界開発の将来の進路に影響を与える最も重要な国際機関、特にIMFとWTO(世界銀行は1997年の世界開発報告書以来、そのアプローチ 世界の最貧国のための政策処方は、新自由主義、自由市場原理主義の最後の二十年の間に彼らの州と地方政府の能力が危険なほど間引かれているこ

a

このような移行思考は、より一般的な”近代化”イデオロギー、自由、科学的理由、民主主義を世界に広めるための啓蒙後のプロジェクトに系譜を辿るアイデアのセットの不可欠な部分であり、現代の世界史において深く影響力のある動機づけの力であり、特に国際的な”開発”プロジェクトの倫理的根拠を提供している。

b

フォゲルは、1970年代に共著者のスタンリー-エンガーマンとともに、奴隷制度は効率的な経済システムであり、南北戦争前の産業北部で解放された賃金労働者よりも高い生活水準を享受していたと驚くほど結論づけた奴隷制度の定量的計量歴史を通じて名声を得た。Fogel RW,Engerman SL,Time on The Gross。 ロンドン:ワイルドウッドハウス、1974。

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