산업화와 건강

산업화와 건강

개요

역사와 선사 시대 전반에 걸쳐 무역과 경제 성장은 항상 심각한 인구 건강 문제를 수반했습니다. 전후의 인구통계학적 및 역학적 전환 이론과 워싱턴 컨센서스의 정통성은 산업화가 이 모든 것을 반드시 변화시키고,현대적인 형태의 급속한 경제성장이 인구건강 증진을 확실하게 제공할 것이라는 견해를 장려해 왔다. 역사적 인구 통계 학적 및 인체 측정 학적 증거에 대한보다 신중한 검토는 이것이 경험적으로 거짓이며 지나치게 단순화되었다는 것을 보여줍니다. 문서화 된 모든 선진국은 역사적인 산업화 기간 동안 파괴,박탈,질병 및 사망의’4 대’를 견뎌 냈습니다. 잘 문서화 된 영국의 역사적 사건은 관련된 주요 요인을 조사하기 위해 자세히 검토됩니다. 이것은 정치적,이데올로기 적 분열과 갈등,그리고 노동 계급 대다수의 건강 이익에 찬성하는 그들의 후속 해결이 산업화가 인구 건강에 긍정적 또는 부정적 순 영향을 미치는지 여부를 결정하는 핵심 요소임을 보여줍니다.

산업화는 경제적으로’개발된’모든 민족국가의 역사에서 일어났으며,오늘날 상대적으로 미개발된 많은 인구의 정부 대부분을 향한 열망으로 남아 있는 과정을 의미한다. 산업화를 통해 한 국가의 경제는 극적으로 변화되어,인간 또는 동물의 노동이 유용한 상품 생산에 직접적으로 적용되는 다른,주로 광물 에너지원으로 대체되기 때문에 물질적 상품을 생산하는 수단이 점점 더 기계화된다 1. 산업화는 인간 무역 및 경제 변화의 거의 보편적 인 현상의 특별한 경우입니다. 그것은 그러한 활동의 현저한 강화 기간을 말하며,알려진 모든 경우에 한 국가의 경제에 돌이킬 수없는 변화를 가져 왔으며,그 후에 상품의 생산과 국제 무역은 훨씬 더 높은 수준의 강도로 영구적으로 남아 있습니다. 이것은 주로 전력 공급의 기술적 변화에 의해 가능해진 생산 능력의 계승 증가가 동시에 노동,무역,통신,소비 및 인간 정착 패턴의 사회적 관계에서 수반되는 광범위한 변화를 수반하기 때문에 필연적으로 심오한 문화적,이데올로기 적,정치적 변화를 의미하기 때문입니다.

그러한 철저한 과정이 건강에 중대한 영향을 미치지 않는다면 그것은 특별 할 것이다. 경제 활동,또는 무역,인구 건강 사이의 가장 오래되고 잘 확립 된 관계 중 두 가지는 첫째,이전에 서로의 질병 생태에 노출되지 않은 인구 간의 정기적 인 사회적 상호 작용의 역학적 의미를 통해 매개되는 것으로 인식되며,둘째,무역 네트워크에서 노드 또는 전략적 지점을 차지하는 도시의 형태로 발생하는 인구의 점점 더 밀집된 영구 정착. 이 두 관계는 노출 된 인구의 건강 측면에서 항상 부정적인 것으로 이해되었습니다 2-4. 서로 다른 자원을 소유하고 서로 다른 상품을 생산하는 사람들 사이의 경제적 교환의 유혹과 물질적 이익은 잠재적으로 치명적인 질병의 동반 교환의 위험을 증가 시킨다는 것이 항상 실현되어왔다. 예를 들어,이탈리아의 초기 현대 도시 국가의 역사적 기록은 포장 된 도시 생활의 위생 문제와 수입 된 전염병의 주기적 위협과 관련된 다양한 공중 보건 문제에 대한 정부의 관심을 보여줍니다 5. 국제 및 대륙간 무역의 점진적 확장,물론 사람 자신을 포함,이후 세기에 걸쳐 전염병의 매우 치명적인 전염병의 시퀀스에 의해 특징 지어졌다,아메리카의 원주민 인구에 대한 모든 가장 비극적. 따라서 프랑스의 가장 저명한 역사가 중 한 명은 14 세기에서 17 세기까지 세계 무역이 급증하는 시대를’마이크로비엔느 뒤 몽드’6 의 시대로 유명하게 썼습니다.

그러나 도시화와 무역과 관련된 이러한 잘 이해되고 오랜 부정적인 건강 위험에도 불구하고 산업화 과정은 일반적으로 인간의 건강과 훨씬 더 긍정적 인 관계를 갖는 것으로 간주되어왔다. 물론 이것에 대한 매우 명백한 직관적 인 이유가 있습니다. 산업화는 오늘날의 모든’성공’,높은 1 인당 소득 사회에서 경험 한 필요한 시작 역사적 과정이라는 것이 널리 이해됩니다. 이들은 세계에 있는 출생시 가장 높은 기대 수명을 가진 인구 중 일반적으로 오늘 입니다. 이것은 진보 된 의료 기술,더 나은 식량 공급 및 산업화 이후 모두 경험 한 경제 성장의 지속적인 과정의 결과로 물질적 생활 수준을 높임으로써 가능하게되었습니다. 분명히 설득력있는 논리적 추론은 산업화가 인간의 복지와 건강을 향상 시켰다는 것입니다. 이 결론은 20 세기 동안 건강과 산업화에 의해 가능해진 지속적인 경제 성장의 관계에 대한 연구 기반 해석의 연속으로 반복적으로 뒷받침되었습니다. 영국 경제사에 대한 연구는 산업화 된 최초의 민족 국가 였기 때문에 부분적으로이 일반적으로 긍정적 인 평가를 알리는 데 특히 중요한 역할을했지만 역사적인 의료,역학 및 인구 통계 학적 및 경제 데이터의 예외적으로 높은 품질과 양 때문입니다. 이것은 기록 창조하고 보존하는 실재물로 영국 민족 국가가,기록의 관계되는 풍부의 생존의 결과로 많은 세기를 통하여 그것의 완전성을,유지했다 사실에 주로 만기가 된다.47

산업화로 인한 복지 배당의 최우선적인 중요성은 지난 세기 내내 정통 합의의 중심적인 특징이었다. 20 세기가 시작될 무렵에는 급속한 인구 증가가 각 현대 국가의 역사에서 산업화 과정을 수반했다는 것이 분명했습니다. 스웨덴에서는 공식적인 중요한 통계가 18 세기에 안정적으로 도달 한 유일한 국가 인 19 세기의 인구 증가는 주로 인구 건강 개선을 반영하여 사망률이 떨어지는 결과 였음이 분명했습니다.48 1926 년에 영국에 관한 두 개의 독립적 인 연구 논문이 등장했습니다.7,8,각각 17 세기 후반부터 19 세기 초까지 발생한 의학 지식 및 기관의 모든 중요한 발전을 문서화합니다. 이것들은 기술과 산업에서 수반되는 발전을 낳은 합리적 과학적 탐구의 동일한 급성장하는 정신의 건강을 증진시키는 첫 열매로 묘사되었다. 1929 년까지’인구 통계 학적 전환’에 대한 대 일반 이론이 스케치되었으며,이는 전후 14-16 년 내내 지배적 인 국제’개발’정통이되어야했습니다. 이것은 모든 산업화 국가가 반드시 3 단계의 선형 진화 패턴을 통과 할 것으로 예상했다. 경제 성장의 프리뭄 모바일은 생활 수준을 높이고 의학,위생 및 위생의 혜택을 누릴 수있는 사회의 향상된 능력을 통해 1 단계를 특징 짓는 높은 사망률을 직접적으로 떨어 뜨 렸습니다. 결과적으로,과도기 2 단계에서 인구 증가율은 마지막 3 단계에서 부모가 자손의 생존율이 훨씬 더 높은 새로운 상황을 반영하기 위해 출생률을 줄임으로써 전통적인 친 출산 행동을 조정할 때까지 빠르게 증가했습니다.

1970 년대에 전환 이론은 두 가지 영향력있는 기여에 의해 더욱 정교화 된 것으로 보인다. 첫째,역학 전환에 대한 오므란의 개념은 인구 통계 학적 전환의 세 단계의 전형적인 세 가지 유형의 역학 체제를 지정했습니다 17. 기근과 역병은 산업화 이전의 높은 사망률 단계를 지배했으며,과도기 사회가 산업화되고 부유 해지고 의료 기술이 발전함에 따라’후퇴 전염병’이 뒤 따랐습니다. 마지막으로,3 단계의 가장 발달 된 기대 수명이 높은 사회는 주로’퇴행성 및 인공 질병’의 잔류에 시달렸습니다. 둘째,토마스 맥컨의 현대 인구 증가는 전환 모델에 명시된 바와 같이 산업화에 따른 사망률 감소의 주요 원인은 의학과 기술이 아니라 주로 증가하는 생활 표준 10 이라고 주장했다. 인구 건강에 대한 경제 성장의 유익한 효과는 처음에는 더 나은 식량 공급과 실질 소득 상승(구매력)으로 인해 점차 증가하는 1 인당 영양 섭취를 통해 전달되었습니다. 맥컨은 19 세기 중반 이후 잉글랜드와 웨일즈의 전체 인구에 사용할 수있는 상세한 사망 원인 데이터의 역사적 시리즈의 그의 선구적인 역학 분석에이 결론을 설립했다.

맥케운의 논문은 증거에 근거한 한 국가의 역학적 역사에만 적용되었지만,그의 연구 결과는 광범위하게 일반화되었다. 이것은 부분적으로 맥컨의 설득력있는 기술과 인상적인 상세한 역학 데이터 때문이었습니다. 또한 전후시대에 널리 퍼져있고 영향력이 계속되고 있는 인구통계학적 또는 역학적 전환은 그 자체로 모든 선진국 역사에서 산업화 이후 반복적으로 일어났던 단일하고 일반적인 과정이라는 광범위한 가정의 결과였다. 따라서 잘 문서화 된 하나의 예를 통해 적절하게 연구 될 수 있다는 가정이 있습니다. 또한 1970 년대의 현재 비 산업화 된 국가들은 그러한 모델에서 유익하게 배우고 그에 따라 개발 정책을 만들 수 있습니다.

1970 년대는 또한 1980 년대 동안 사회민주주의’케인즈주의’를 신자유주의’워싱턴’합의로 대체하여 서구 정부와 은행,그리고 세계은행과 국제은행의 주요 브레튼 우즈 기관들의 거시 경제 및 대출 정책을 알리는 정책 처방의 지배적 강령적 집합으로 대체한 신자유주의적 경제학의 등장을 목격했다. 1980 년대에는 자본주의,자유시장 경제성장을 극대화하는 데 초점을 맞추었고,’제 1 세계’뿐만 아니라 세계 최빈개도국에서도 신자유주의 경제 의제를 추진하는 것이 훨씬 쉬워졌다.왜냐하면 맥컨은 산업화에 의해 촉진된 생활수준의 상승이 과거 역학적 전환의 주요 원인이었다는 것을 분명히 증명했기 때문이다.

맥컨의 연구,특히 샘 프레스턴의 중요한 국가 간 통계 연구의 일반적인 타당성에 대해 이의를 제기하는 중요한 반대 목소리가 항상 있었다. 이것은 20 세기 동안 건강 증진 기술 및 서비스에 대한 사회의 전반적인 투자 증가(대부분 국가 조직 및 자금 지원)가 1 인당 소득 증가보다 평균 수명에서 더 중요한 이익 원천임을 나타냅니다 18,19. 그러나 이것은 신자유주의 경제학자들이 듣고 싶어하는 메시지가 아니 었으며,국가를’롤백’하고 시장을 자유롭게 할 의도가 있었다. 또한,1980 년대 동안,영양의 중요성에 대한 맥컨의 강조는 경제 역사의 가장 높은 프로필 실무자의 눈을 사로 잡았다. 노벨상 수상자 로버트 포겔브는 1980 년대 후반과 1990 년대 초반에 일련의 연구 논문을 발표했으며,이는 장기적 역사적 건강 데이터의 새로운 출처,즉 미군 신병의 키와 몸무게에 대한 인체 측정 학적 증거를 제시했습니다 12,20,21. 그는 맥커나이트의 라인을 따라,이것은 또한 영양 투입이 산업화의 초기 단계에서 인구 건강의 가장 중요한 동인임을 보여준다고 주장했다. 따라서,1991 년 주요 신자유주의자인 로렌스 서머스의 일반적인 지시에 따라 작성된 중요한 세계 개발 보고서에서,포겔의 연구는 눈에 띄었고 맥컨은 인용되었지만 프레스턴의 대안 분석에 대한 언급은 없었다 22.

그러나 1980 년대 영국에서는 장기적 역사적 인구통계학적 재구성의 주요 신저작이 출판되었는데,이는’전환’이론과 19 세기 중반의 영국 역학 자료에 대한 맥키운의 해석의 중요한 가정을 근본적으로 약화시켰다. 인구 및 사회 구조의 역사에 대한 캠브리지 그룹은 153823 년 헨리 8 세에 의해 자신의 선동에 다시 영국의 10,000 교구 레지스터에서 개최 된 데이터의 4%샘플에 기초하여,사망률과 다산의 국가 동향을 포함하여 영국의 인구 역사를 재구성하는 데 성공했다. 그들의 연구는 첫째,산업화 이전의 영국이 전환 사고에서 구상 된 것처럼 높은 기근과 역병 사망의 정권이 아니라는 것을 보여주었습니다. 둘째,1700 년에서 1870 년 사이의 산업화 기간 동안 일어난 영국 인구의 4 배는 주로 결혼 생활의 증가 된 출산율에 의해 그리고 사망률의 완만 한 하락에 의해서만 상대적으로 약간의 정도에 의해 주도되었습니다. 1700 년경 출생시 삶의 기대는 약 36 년이었고 1871 년에는 여전히 41 년을 넘지 않았습니다. 이 선구적인 노력에 따라,영국의 교구 등록 및 기타 많은 관련 증거를 악용하는 추가 주요 연구의 엄청난 흐름이있었습니다.이 두 가지 주요 발견을 확인했습니다 24.

맥컨은 근대화와 전환 사고의 관점에서 볼 때,레지스트라 장군의 공식 사망 원인 데이터에서 추적할 수 있는 사망률 하락의 역학적 패턴을 다루는 데 있다고 생각했다. 1851 년 이후 그는 영국의 산업 혁명이 시작되었다고 믿었던 18 세기 후반에 시작되었을 단일 세속적 추세를 분석했습니다. 그러나 인구통계학적 역사학자들의 연구에서 나온 또 다른 중요한 결론 중 하나는 맥코운의 데이터 시리즈가 국가의 사망률에 있어서 반세기가 넘는 이상한 정체의 한가운데서 시작되었다는 것이다. 출생시 삶의 전국 평균 기대는 1811 년까지 약 41 년의 수준에 도달하기 위해 18 세기 동안 적절하게 점진적으로 개선되었지만 그 후 1870 년대까지 그 수준 이상의 추가 개선을 등록하지 못했습니다. 이것은 영국 경제가 역사적으로 전례가없는 지속적인 경제 성장률을 경험 한 전체 기간 동안,증기 중심의 경제가 빅토리아 시대의 긴 중반 붐 동안 세계 무역 우세로 나아가는 동안 전반적인 사망률은 전혀 개선되지 않았다는 것을 의미했습니다. 18 세기 경제성장 둔화의 초기 단계에서 건강이 적당히 개선되었지만,증기 기술,공장 및 철도 운송의 확산과 함께 본격적인 산업화가 도래했을 때,2 세대 동안 더 이상의 건강 이득은 없었습니다. 이것은 1811 년 이전에는 전반적으로 개선되지 않았던 노동자들의 평균 실질 임금이 이제 19 세기 25 의 나머지 기간 동안 확실히 상승하기 시작했다는 사실에도 불구하고 있다. 이 연대기는 맥카운 논문에 모두 잘못되었습니다. 사망률은 18 세기에 식량 구매력 증가(식량 변동 비용이 재건 된 평균 실질 임금 추세에 영향을 미치는 주요 예산 항목 임)의 혜택없이 감소한 반면,전반적인 건강은 구매력 향상에도 불구하고 1811 년에서 1871 년 사이에 개선되지 못했습니다.

독립적인 증거 기관인 영국 인체 측정 데이터에 대한 추가 연구에 따르면 18 세기 후반의 높이 달성 개선은 19 세기의 2/4 분기 동안 축소되었고 심지어 역전되었다 26. 이 기간 동안의 도시 사망 패턴에 대한 다른 상세한 인구 통계 학적 연구로부터 1811 년에서 1871 년 사이에 국가 평균 기대 수명이 더 이상 이득을 기록하지 못한 주된 이유는 주로 영국의 산업화 된 도시와 도시(스레 터와 무니 27)의 건강 상태 악화 때문이라는 것이 분명합니다. 매우 다른 크기의 도시의 다양한 사용할 수있는 모든 증거,글래스고에 칼라일 또는 위건에서,동일한 패턴 및 동향을 전시. 도시의 기대수명은 18 세기 후반에 개선되었을지라도 19 세기 1/4 분기 말까지 전국 평균보다 훨씬 낮았다. 그 후 그들은 1830 년대와 1840 년대에 20 년 동안 지속되는 특히 심각한 위기를 경험했으며,1850 년대와 1860 년대에 위기 이전 수준(즉,여전히 정적 인 전국 평균보다 훨씬 낮음)으로 돌아 왔습니다. 1870 년대부터 도시의 기대 수명은 마침내 19 세기 초 수준 이상으로 상승하기 시작했고,그렇게함으로써 전국 평균을 상승 추세로 밀어 붙였습니다(이 때 영국은 주로 도시 사회가되었습니다).

따라서,20 세기 지배적인 합의와는 반대로,유일하게 문서화된 역사적 사례인 영국은 산업화가 인구 건강에 매우 부정적인 직접적인 영향을 미쳤다는 것을 보여 주며,특히 급성장하는 산업도시와 도시 28 에서 노동력의 상당 부분을 제공했던 상대적으로 무력화되고 이주한 이주민들의 가족들 사이에 집중되어 있다. 이 관점에 따르면,산업화는 특별한 경우는 아니지만 인류 역사를 통틀어 경제 활동이 증가하는 기간은 무역 및 도시 정착 증가와 관련이 있기 때문에 본질적으로 건강 위험 증가의 생산적이라는 일반적인 패턴을 준수합니다. 실제로,산업화는 경제적 규모의 변화가 너무 광범위하기 때문에 역사적으로 이전의 어떤 형태의 무역 및 경제 활동에서보다 온건 한 증가보다 건강에 부정적인 영향을 더 극적으로 그리고 빠르게 발휘할 수 있습니다.

19 세기 영국에 대한 이러한 연구결과를 이 결론을 거부하고 대신 산업화가 여전히 특별한 경우이며 건강에 긍정적인 영향을 미쳤다는 확신을 유지하는 방식으로 설명하고자 하는 여러 가지 방법이 있다. 그러나 이들 각각은 더 자세히 조사 할 때 붕괴됩니다. 예를 들어,1830 년대와 1840 년대에 영국의 도시들이 경험했던 것과 같은 부정적인 건강 영향이 그 당시 도시의 크기 나 성장 속도 또는 건강 보존 기술에 대한 부적절한 지식의 결과 일 뿐인 경우는 아닙니다. 단지 20,000 에서 100,000 주민까지 모든 다른 크기의 마을이 영향을 받았습니다. 대부분의 도시는 지난 6~70 년 중 어느 20 년보다 20 년 동안 더 빨리 성장하지 못했습니다. 도 아니다 피할 수 없는 지식 또는”배우는”적자가 있었다. 도시 물 공급을 건설하기 위한 기술과 위생과 하수도의 중요성은 잘 이해되어 왔으며,에드윈 채드윅의 1842 년 출판된 지식 요약 29;개인 위생,좋은 음식 및 개인 환경의 청결의 중요성은 헤인즈 등이 독창적으로 시연 한 것처럼 잘 이해되었습니다 30.

산업화 그 자체는 모든 형태의 경제 성장과 마찬가지로,그것이 수반하는 변화에 가장 직접적으로 관여하는 공동체들 사이에서 본질적으로 부정적인 인구 건강 효과를 발휘한다는 것이다. 이 명백하게 역설적 인 제안에 대한 경우는 오늘날의 성공적인 선진국의 산업화의 거의 모든 알려진 경우에,그들의 역사적 인구 통계 학적 또는 인체 측정 학적 추세는 산업화가 가장 인구에 영향을 미치는 수십 년 동안 건강 동향에 부정적인 굴절의 동일한’상표’패턴을 나타내는 것을 깨달을 때 훨씬 더 강해집니다. 예를 들어,미국,독일,프랑스,네덜란드,일본,호주,캐나다,스웨덴 31(스웨덴은 예외로 여겨지기도 했지만,가장 최근의 연구 결과에 따르면 토지가없는 스웨덴 농촌 대중은 농업 경제가 상업적 압력에 처음 노출 된 19 세기 2/4 분기 동안 심각한 건강 결과를 겪었지만,세기 후반에는 1870 년대에 선진국 공중 보건 조치가 수행 한 중요한 역할이었습니다. 스웨덴이 자체 산업화를 경험했을 때 그러한 부정적인 영향을 최소화 한 산업 도시화의 건강 문제를 예상 함)32,33.

그러나 영국에서와 마찬가지로 이러한 각 사례에서 산업화로 인해 인구의 건강이 손상되는 시기가 궁극적으로 해결되었으므로 지속적인 경제 성장은 결국 인구 밀도가 가장 큰 도시에서도 일반적으로 건강이 상승하여 오늘날의 높은 기대 수명 사회를 초래한다는 것도 사실입니다. 엄청난 정책 관련성의 중요한 분석적 요점은 일반적으로 인구 건강 증진을 위한 물질적 기초를 제공하는 산업화 이후 경제 성장의 잠재적 능력은 산업화 과정이나 경제 성장 그 자체에 내재되어 있지 않다는 것이다.

영국과 대부분의 다른 국가의 경우 산업화와 건강 사이의 역사적 관계에 대한 세심한주의가 보여 주듯이,급속한 경제 성장이 건강에 미치는 직접적인 결과는 오랫동안 이해 된 역학적 이유로 부정적 일 가능성이 높습니다. 실제로 경제의 산업화와 관련된 극적인 변화는 특히 이러한 변화의 근본적인 파괴적 특성 때문에 건강과 복지에 즉각적인 영향을 미칠 때 부정적 일 가능성이 높습니다. 중단은 동시에 다차원 적입니다: 사회 및 가족 관계,도덕적 규범,행동의 윤리적 기준,물리적 및 건설 환경,정부 형태,정치적 이데올로기 및 법 자체는 사회가 산업화와 그에 따른 인구 이동을 경험할 때 유출과 소동에 빠지게됩니다. 이러한 혼란은 사회적 박탈의 형태를 야기하는 경향이 있으며,이는 가장 불행하고 소외된 개인(종종 어린이,이민자 또는 소수 민족)에게 질병과 궁극적으로 사망으로 이어질 수 있습니다. 이러한 급속한 경제 성장의’네 디스’입니다: 붕괴,박탈,질병 및 사망 34. 그들은 붕괴의 힘에 대응하고 그 결과를 해결할 수있는 새로운 구조를 고안하기 위해 사회의 정치적 동원을 통해서만 해결 될 수 있습니다. 이를 위해서는 일반적으로 도시 예방 보건 인프라에 대한 막대한 투자와 인도적인 사회 보장 시스템과 함께 수반되는 규제 및 검사 시스템이 필요합니다.

산업화의 혼란스러운 변화를 경험하는 사회들에 대한 고전적,캐치-22 문제는 정치 그 자체가 심오하게 붕괴되고 있다는 것인데,그 과정은 정의상 새롭게 강력한 다양한 상업 및 비즈니스’이익’그룹들,전형적으로 민족적,지역적,산업적 또는 종교적 노선들 사이에서 매우 분열되어 현직 통치 계급들에 도전하기 때문이다. 영국 사회와 그 산업 도시에서,정치적 의지의 효과적인 마비는 약 1830 년에서 1870 년 사이에 두 세대 동안 연속 된 국가 및 지방 정부가 재발하는 콜레라 방문에도 불구하고 도시 예방 건강 인프라에 대한 값 비싼 투자 문제를 끈질기게 피하면서 발생했습니다. 이 시대의 기본 이데올로기 인’자유 방임,자유 통행인’은 활발한 경쟁 이해 관계가있는 사회적으로 분열 된 사회에서’자신을 위해 모든 사람’이 동의를 명령 할 수있는 유일한 일반적인 제안이라는 정치적 지혜를 반영했습니다. 롤러코스터 시장 경제에서 그들의 머리를 물 위에 유지하려고 불확 실한 사람들의 투표에 의해 지배되는 아직 비민주적인’상점주의’에서,유일한 선거 정부는 국민 소득세 또는 지역 세율을 절대 최소로 유지하겠다고 약속 한 정부였다-가장 일반적인 선거전 외침은’감소’와’경제’였다 35. 그 결과,이 사회의’승자’가 철도 매니아에 막대한 자본을 투자하고 도박을 한 반면,하수도와 깨끗한 물 및 거리 포장의 기본 도시 건강 기반 시설에도 적절한 집단 투자가 없었습니다(말이 끄는 경제에서 건강에 중요 함)36. 가부장적 상륙 통치 계급이 18 세기 후반에 점점 더 관대 한 국가 사회 보장 제도,오래된 가난한 법을 주재했던 반면,지출은 1834 년의 새로운 가난한 법의 억지력’노역’시스템 하에서 삭감되었으며,이 분열되고 분열 된 사회 37,38 의 계급들 사이의 사회적 신뢰의 증발을 반영했다.

1867 년부터 1928 년까지 조직화된 남성 노동계급과 그에 따른 여성주의적 정치적 압력에 대응하여 그들이 감히 지낼 수 있는 한,영국 재산이 지배계급은 4 개의 주요 선거권 행사들을 통과시켰고,이는 궁극적으로 모든 남녀의 성인들에게 동등하게 투표권을 부여했다. 1867 년 이후,이 선거 산술과 사회 임금 노동 계급의 건강과 사회 보장 요구의 정치를 변환하기 시작했다. 정치 경제의 변화는 도시 수준에서 처음 발생했습니다. 비전 시장 아래 조셉 체임벌린,산업 거물,버밍엄시는 상대방이 그것을 비방하면서’가스 및 물 사회주의’프로그램을 개척했습니다. 지역 독점 서비스는 확대되는 예방 건강 및 사회 서비스 인프라에 대한 수익을 제공하기 위해 도시에서 구입,건설 및 운영되었습니다. 일단 체임벌린이 이 새로운 정치 경제의 선거와 실질적인 생존 가능성을 모두 증명하고 나면,다른 모든 주요 도시들과 결국 작은 마을들도 다음 30 년 동안 그 뒤를 따랐다. 도시들은 아름다워졌지만,결정적으로 도시 사망률은 1905 년에 활발한 지방정부가 지출한 총액이 중앙정부가 지출한 총액을(영국 역사상 유일하게)초과할 정도로 커지면서 감소했다 42. 1905 년 12 월,’새로운 자유주의’행정부는 산사태 총선거 승리를 거두었고 노령 연금,노동 교환,학교 의료 검사 서비스,궁핍 한 사람들을위한 무료 학교 급식,근로자의 질병 및 실업에 대한 국민 보험과 같은 중앙 조직화되고 자금을 지원하는 조치를 통해 완전히 새로운 국가 행동주의 시대를 열었습니다. 따라서 노동계급의 이해관계의 정치는 지방자치단체에서 영국의 국가무대로 변모했으며,이는 궁극적으로 복지국가의 제정으로 이어질 것이다.

그러므로 역사의 교훈은 모든 경제적 교환은 건강 위험을 수반하며 산업화는 전형적으로 그러한 건강 위험의 특히 집중된 칵테일을 초래한다는 것이다. 정책적 관점에서 볼 때,현재 비산업화 된 사회는 이러한 중대한 파괴적인 과정을 겪고있는 동안 적어도 한 세대 동안 직면 한 어려운 전망에 대한 명확한 이해 없이는 산업화 과정에 참여하도록 권장되거나 강요받지 않는 것이 특히 중요합니다. 급속한 경제 성장이 공동체와 관계를 변화시키면서 만들어내는 박탈의 형태를 관리하고 대응하기 위해 충분히 신중하고 철저한 노력을 기울인다면,19 세기 마지막 4 분의 1 동안 스웨덴이 달성했을 수도 있는,바람직하지 않은 죽음의 네 번째’디’와 아마도 질병의 세 번째’디’도 피할 수 있을 것이다. 스웨덴의 경우와 마찬가지로,영국의 역사적 사례는 또한 산업화의 즉각적인 부정적인 건강 결과를 효과적으로 관리하는 데있어 극도로 헌신적이고,잘 알려지고,잘 투자되고,양도되고 민주적으로 반응하는 지방 정부 형태가 중앙 국가보다 더 중요 할 수 있음을 시사합니다. 그러나 궁극적으로 민주주의 사회에서 중앙 국가의 재분배 자원과 권위는 장기적으로 지속적인 경제 성장이 전체 인구의 건강과 복지에 도움이 될 수 있도록 보장하는 데 의심 할 여지없이 중요해질 것이며,단지 출생과 우연에 의해 선호되는 소수의 개인에게 계속 증가하는 사적 부의 원천이 아니라,이는 규제되지 않은 자유 시장 자본주의의 정상적인 작동에 내재 된 경향이다.

산업화의 경제성장이 건강에 직설적으로 유익해야 한다는 명백히 직관적으로 명백한 개념은,따라서,경제 및 인구통계학적 역사의 오해의 소지가 있는 단순화에 근거하고 있는 것으로 나타났지만,이는 역사에 대한 현재 사용되지 않는 역사적,역학적 해석에 의해 뒷받침된 것으로 보인다. 역사 연구자들에 의해 정치와 정부가 시장 경제 성장의 사회적 분열적이고 경쟁적인 과정에 의해 축적 된 부가 사회 전체에 재활용되고 재분배되도록 보장하는 데 매우 중요한 역할을했다는 것이 점점 더 강조되고 있습니다.이 과정은 생산자와 소비자로서의 과정에 참여한 대다수의 시민의 전체 인구의 건강과 복지에 더 공평하게 기여하도록 보장하기 위해 43,44. 불행히도 이러한 이해가 미래 세계 개발 과정에 영향을 미치는 가장 중요한 국제 기관,특히 국제 국제기구 및 세계 무역기구(세계 은행은 1997 년 세계 개발 보고서 이후 접근 방식에서 더욱 양가 적 임)의 전략을 알리고 있다는 징후는 아직 불충분하다. 세계에서 가장 가난한 국가들에 대한 정책 처방은 지난 20 년 동안 신자유주의 자유 시장 근본주의 45,46 동안 그들의 주 및 지방 정부의 능력이 위험하게 멸종되었다는 것을 인식 할 필요가있다.

이러한 전환 사고는’근대화’이데올로기를 포괄하는 보다 일반적이고 필수적인 부분이며,자유,과학적 이성 및 민주주의를 세계에 전파하기 위한 계몽 이후 프로젝트로 그들의 계보를 추적하는 일련의 사상이며,이는 현대 세계사에서 심오하게 영향력있는 동기 부여 세력으로 남아 있으며,특히 국제’개발’프로젝트의 윤리적 근거를 제공한다.2456>

포겔은 1970 년대에 공동 저자 스탠리 엥거만과 함께 노예제도의 선구적인 양적 계량 경제학 역사를 통해 명성을 얻었으며,노예제는 효율적인 경제 시스템이며 대부분의 흑인 남부 노예들은 남북 전쟁 이전 시대의 산업 북부에서 해방 된 임금 근로자보다 더 높은 생활 수준을 누리고 있다고 결론 지었다. 런던:와일드 우드 하우스,1974.

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