Industrialisering og helse

Industrialisering og helse

Abstract

gjennom historie og forhistorie handel og økonomisk vekst har alltid medført alvorlige befolkningens helseutfordringer. Etterkrigsortodoksiene av demografisk og epidemiologisk overgangsteori og Washington-konsensusen har hver oppmuntret oppfatningen om at industrialisering nødvendigvis endrer alt dette, og at moderne former for rask økonomisk vekst på en pålitelig måte vil gi forbedret befolkningshelse. En mer nøye gjennomgang av den historiske demografiske og antropometriske bevis viser at dette er empirisk falsk, og en falsk forenkling. Alle dokumenterte utviklede nasjoner utholdt de’ fire Ds ‘ av forstyrrelse, deprivasjon, sykdom og død under sine historiske industrialiseringer. Den veldokumenterte Britiske historiske saken blir gjennomgått i detalj for å undersøke de viktigste faktorene som er involvert. Dette viser at politiske og ideologiske splittelser og konflikter-og deres påfølgende løsning til fordel for arbeiderklassens majoriteters helseinteresser—var nøkkelfaktorer for å avgjøre om industrialiseringen utøvde en positiv eller negativ nettoeffekt på befolkningens helse.

Industrialisering refererer til en prosess som har skjedd i historien til alle økonomisk utviklede nasjonalstater, og som fortsatt er en ambisjon for de fleste regjeringer i de mange befolkningene som fortsatt er relativt uutviklet. Gjennom industrialisering blir økonomien i et land dramatisk forvandlet slik at midlene der det produserer materielle varer, i økende grad mekaniseres, siden menneskelig eller dyrearbeid i økende grad erstattes av andre, hovedsakelig mineralske energikilder som direkte brukes til produksjon av nyttige varer1. Industrialisering er et spesielt tilfelle av det nesten universelle fenomenet menneskelig handel og økonomisk endring. Det refererer til en periode med markert intensivering av slik aktivitet, som i alle kjente tilfeller har resultert i en irreversibel forandring i et lands økonomi, hvoretter produksjon og internasjonal handel med varer forblir permanent på et mye høyere intensitetsnivå. Dette skyldes i stor grad at den faktorielle økningen i produktive kapasiteter som er muliggjort av det teknologiske skiftet i strømforsyningen samtidig innebærer et bredt spekter av tilhørende transformasjoner i de sosiale forholdene til arbeid, handel, kommunikasjon, forbruk og bosettingsmønstre, og dermed uunngåelig innebærer også dyp kulturell, ideologisk og politisk forandring.

det ville være ekstraordinært hvis en slik grundig prosess ikke hadde en rekke betydelige helseimplikasjoner. To av de eldste, mest veletablerte forholdene mellom økonomisk aktivitet eller handel og befolkningshelse er anerkjent for å være formidlet gjennom de epidemiologiske implikasjonene av for det første regelmessig sosial interaksjon mellom befolkninger som tidligere ikke er utsatt for hverandres sykdomsøkologi, og for det andre den stadig tettere permanente bosetningen av befolkninger, som forekommer i form av byer som okkuperer nodal eller strategiske punkter i handelsnettverk. Begge disse forholdene har alltid blitt forstått å være negative, når det gjelder helsen til befolkningene som er utsatt2-4. Det har alltid vært kjent at lokke og materielle fordeler av økonomisk utveksling mellom folk som besitter ulike ressurser og produsere ulike varer bære økt risiko for den medfølgende utveksling av potensielt dødelige sykdommer. De historiske opptegnelsene fra De Tidlige moderne bystatene I Italia viser for eksempel deres regjeringers oppmerksomhet til en rekke folkehelseproblemer som har å gjøre med de sanitære problemene med pakket, byliv og de periodiske truslene om importerte epidemier5. Den gradvise utvidelsen av internasjonal og interkontinental handel, inkludert selvfølgelig i personer selv, gjennom de påfølgende århundrene ble preget av en sekvens av ekstraordinært dødelige epidemier av smittsomme sykdommer, mest tragiske av alt for urbefolkningen I Amerika. Dermed en Av Frankrikes mest eminente historikere har berømt skrevet av æra av stigende verdenshandelen fra det 14. århundre til det 17.som æra av ‘l’union microbienne du monde’ 6.

til tross for disse velforståtte, langvarige negative helserisikoene forbundet med urbanisering og handel, har industrialiseringsprosessen generelt sett vært ansett å ha et mye mer positivt forhold til menneskers helse. Det er selvfølgelig en veldig åpenbar intuitiv grunn til dette. Det er allment forstått at industrialisering var en nødvendig initiere historisk prosess oppleves av alle dagens ‘vellykket’, høy per innbygger inntekt samfunn. Disse er generelt blant befolkningen med høyest forventet levealder ved fødselen i verden i dag. Dette har blitt gjort mulig av avansert medisinsk teknologi, bedre matforsyning og økt materiell levestandard som følge av den kontinuerlige prosessen med økonomisk vekst de alle har opplevd helt siden industrialisering. Den tilsynelatende overbevisende logiske slutningen er at industrialisering har forbedret menneskelig velferd og helse. Denne konklusjonen har gjentatte ganger blitt støttet i løpet av det 20.århundre av en rekke forskningsbaserte tolkninger av forholdet mellom helse og den type vedvarende økonomisk vekst gjort mulig ved industrialisering7-13. Studien Av Britisk økonomisk historie har spilt en spesielt viktig rolle i å informere denne generelt positive evalueringen, delvis fordi den var den første nasjonalstaten noensinne å industrialisere, men også på grunn av den eksepsjonelt høye kvaliteten og kvantiteten av dens historiske medisinske, epidemiologiske og demografiske så vel som økonomiske data. Dette skyldes hovedsakelig Det Faktum At Den Britiske nasjonalstaten, som en rekordskapende og bevarende enhet, har opprettholdt sin integritet gjennom mange århundrer, noe som resulterer i overlevelse av en relativ overflod av bevis.47

den overveiende betydningen av et verdslig fall i jordelivet som det første og fremste velferdsutbytte som kommer fra industrialisering, har vært et sentralt trekk ved den ortodokse konsensus gjennom det siste århundre. Ved begynnelsen av det 20.århundre var det åpenbart at rask befolkningsvekst hadde fulgt industrialiseringsprosessen i hvert moderne lands historie. I Sverige, det eneste landet hvis offisielle vitale statistikk pålitelig nådde tilbake til det 18.århundre, var det også tydelig at befolkningsveksten i Det 19. århundre hovedsakelig hadde vært et resultat av fallende dødelighet, noe som gjenspeiler bedre befolkningens helse.48 I 1926 dukket opp to uavhengige forskningsmonografier om Storbritannia 7,8, som hver dokumenterte alle viktige fremskritt innen medisinsk kunnskap og institusjoner, som skjedde fra slutten av det 17.til begynnelsen av det 19. århundre. Disse ble portrettert som de helseforbedrende første fruktene av den samme spirende ånden av rasjonell vitenskapelig undersøkelse som hadde produsert samtidig fremskritt innen teknologi og industri. I 1929 hadde en stor generell teori om demografisk overgang blitt skissert, som skulle bli den dominerende internasjonale’ utviklings ‘ ortodoksi gjennom etterkrigstiden 14-16. Dette forutså at alle industrialiserende land nødvendigvis passerte gjennom et lineært evolusjonært mønster av tre stadier. Den primære mobil av økonomisk vekst forårsaket direkte et fall i de høye dødelighetsratene som karakteriserer fase ett, ved å øke levestandarden og gjennom samfunnets forbedrede evne til å dra nytte av medisinsk vitenskap, hygiene og sanitet. Følgelig, i overgangsfasen to, befolkningsveksten økte raskt til, i den siste fasen tre, foreldre justert sin tradisjonelle pro-fruktbarhet atferd ved å redusere sine fødselsrater for å reflektere de nye forholdene i mye høyere overlevelse for sine avkom.

på 1970-tallet ble overgangsteorien tilsynelatende ytterligere utdypet av to innflytelsesrike bidrag. For Det første spesifiserte Omrans konsept for den epidemiologiske overgangen tre typer epidemiologisk regime som er typisk for de tre stadiene av demografisk overgang17. Hungersnød og pest dominerte pre-industrielle høy dødelighet scenen, etterfulgt av ‘viker pandemier’ som overgangs samfunn industrialisert, ble rikere og deres medisinsk teknologi avansert. Til slutt, de mest utviklede, høy levealder samfunn av trinn tre ble rammet først og fremst av en rest av ‘degenerative og menneskeskapte sykdommer’. For Det Andre hevdet Thomas Mckeowns omfattende lesning The Modern Rise Of Population at hovedårsaken til dødelighetsnedgangen som følge av industrialisering, som spesifisert i overgangsmodellen, ikke var medisinsk vitenskap og teknologi, men primært stigende levestandard10. Den gunstige effekten av økonomisk vekst på befolkningens helse ble først overført gjennom et gradvis økende næringsinntak per innbygger muliggjort av bedre matforsyning og økende reelle inntekter (kjøpekraft). McKeown grunnla denne konklusjonen på sin banebrytende epidemiologiske analyse av den historiske serien av detaljerte dødsårsaksdata tilgjengelig for hele Befolkningen I England og Wales siden midten av det 19.århundre.

Selv Om Mckeowns avhandling, i den grad Den var bevisbasert, bare gjaldt den epidemiologiske historien til ett land, ble hans funn likevel tatt for å være generelt generaliserbare. Dette var delvis på Grunn Av Mckeowns overbevisende ferdigheter og hans imponerende detaljerte epidemiologiske data. Det var også resultatet av en utbredt antagelse, som gjennomsyret etterkrigstiden og som fortsetter å være innflytelsesrik, at den demografiske eller epidemiologiske overgangen selv er en enestående, generisk prosess, som har skjedd gjentatte ganger etter industrialisering i alle utviklede lands historiesa. Det følger av denne antagelsen at det derfor kan studeres tilstrekkelig gjennom et enkelt veldokumentert eksempel. Det fulgte også at de nåværende ikke-industrialiserte landene på 1970-tallet kunne lønnsomt lære av en slik modell og mote deres utviklingspolitikk tilsvarende.

1970-tallet var også vitne til fremveksten av en gjenoppblomstrende, monetarisme og nyklassisk økonomi, som i løpet av 1980-tallet erstattet den sosialdemokratiske ‘Keynesianeren’ Med Den nyliberale ‘Washington’-konsensus som det dominerende programmatiske settet av politiske forskrifter som informerte den makroøkonomiske og utlånspolitikken til vestlige regjeringer og banker og De store Bretton Woods-institusjonene I Verdensbanken og IMF, lokalisert I Washington. Eksistensen av Mckeowns godt publiserte arbeid gjorde det mye lettere å presse frem den nyliberale økonomiske agendaen i løpet av 1980-tallet, med fokus på å maksimere kapitalistisk, fri markedsøkonomisk vekst, ikke bare i Den ‘Første Verden’, men også i verdens minst utviklede land, siden McKeown tilsynelatende hadde bevist at de stigende levestandardene tilrettelagt av industrialisering hadde vært den viktigste årsaken til epidemiologisk overgang i fortiden.

Det hadde alltid vært viktige dissenterende stemmer, som bestred Den generelle gyldigheten Av Mckeowns arbeid, spesielt Sam Prestons viktige tverrnasjonale statistiske forskning. Dette indikerte at i løpet av det 20.århundre stiger samfunnets samlede investeringer i helsefremmende teknologi og tjenester-mye av det statlig organisert og finansiert—var en mer betydelig kilde til gevinster i gjennomsnittlig forventet levealder enn deres stigende inntekt per innbygger 18,19. Dette var imidlertid ikke meldingen som nyliberale økonomer ønsket å høre, hensikt som de var på ‘rulle tilbake’ staten og frigjøre markedet. Videre, i løpet av 1980-tallet, Fikk Mckeowns vekt på viktigheten av ernæring også øye med den høyest profilerte utøveren av økonomisk historie. Nobelprisvinneren Robert Fogelb publiserte en rekke forskningsartikler på slutten av 1980-tallet og tidlig på 1990-tallet som presenterte en ny kilde til langsiktige historiske helsedata-antropometriske bevis på Amerikanske militære rekrutterers høyder og vekter12,20,21. Han hevdet, Langs McKeownite linjer, at dette også viste at ernæringsmessige innganger var den viktigste driveren for befolkningens helse i begynnelsen av industrialiseringen. Derfor, i den viktige World Development Report for 1991, utarbeidet under generell ledelse av den ledende nyliberale, Lawrence Summers, Fogel arbeid ble gitt fremtredende og McKeown ble sitert, men Det var ingen referanse Til Prestons alternative analyser22.

Men I Storbritannia så 1980-tallet også utgivelsen av et stort nytt arbeid med langsiktig historisk demografisk rekonstruksjon, som radikalt undergraver de avgjørende antagelsene om ‘overgang’ teori og så Også Av Mckeowns tolkning Av De Britiske epidemiologiske dataene fra midten av det 19.århundre og fremover. Cambridge Group for The History Of Population and Social Structure lyktes i å rekonstruere befolkningshistorien Til England, inkludert nasjonale trender i dødelighet og fruktbarhet, på grunnlag av en 4% prøve av dataene som ble holdt i De 10,000 kirkeregistre I England tilbake til deres oppfordring Av Henry VIII I 153823. Deres arbeid demonstrerte for Det første At England før industrialiseringen ikke var et regime med høy hungersnød og pestdødelighet som forutsatt i overgangstenkning. For det andre, firedobling av engelsk befolkning, som fant sted under industrialiseringen mellom 1700 og 1870, ble drevet hovedsakelig av økt fruktbarhet av ekteskap og bare i relativt liten grad av et beskjedent fall i dødelighet. Rundt 1700 hadde forventningen om liv ved fødselen vært ca 36 år og i 1871 stod den fortsatt på ikke mer enn 41 år. Etter denne banebrytende innsats, det har vært en enorm strøm av ytterligere primær forskning utnytte Storbritannias kirkebøker og mye annet relevant bevis, som har bekreftet disse to viktigste findings24.

McKeown hadde antatt, fra perspektivet til modernisering og overgangstenkning, at ved å ta opp de epidemiologiske mønstrene av fallende dødelighet, som Han kunne spore fra Registrar-Generals offisielle dødsårsaksdata fra ca. 1851 og utover analyserte han en enkelt sekulær trend, som ville ha startet i slutten av det 18. århundre da det ble antatt at Den Britiske industrielle revolusjonen hadde begynt. Imidlertid var En av de ytterligere viktige konklusjonene som kom fra forskningen til demografiske historikere at Mckeowns dataserier begynte i midten av en merkelig, halvt århundre lang periode med stasis i nasjonens dødelighet. Den nasjonale gjennomsnittlige forventningen om liv ved fødselen hadde forbedret seg fitfully og gradvis i løpet av det 18. århundre for å nå et nivå på ca 41 år ved 1811, men deretter klarte det ikke å registrere ytterligere forbedringer over det nivået til 1870-tallet. Dette betydde at I løpet av hele perioden da Den Britiske økonomien opplevde sine historisk enestående, vedvarende økonomiske vekstrater, mens den dampdrevne økonomien drev sin vei til global handelsoverhøyhet under den lange mid-Viktorianske bommen, klarte den totale dødeligheten ikke å forbedre seg i det hele tatt. Selv om helsen tilsynelatende hadde forbedret seg moderat i de første faser av langsom økonomisk vekst i det 18. århundre, da fullskala industrialisering kom med diffusjon av dampteknologi, fabrikker og jernbanetransport, var det da ingen ytterligere nettogevinster i helse i to generasjoner. Dette er til tross for at arbeidernes gjennomsnittlige reallønn, som ikke viste noen generell forbedring før 1811, nå begynte definitivt å stige gjennom resten av det 19. århundre25. Denne kronologien er helt feil for McKeown-avhandlingen. Dødeligheten falt i det 18. århundre uten fordelen av økt kjøpekraft for mat (den svingende kostnaden for mat var det store budsjettelementet som påvirket den rekonstruerte gjennomsnittlige reallønnstrenden), mens den generelle helsen ikke ble bedre mellom 1811 og 1871, til tross for økt kjøpekraft.

Videre forskning på et uavhengig bevismateriale, Britiske antropometriske data, har bekreftet at forbedringer i høyde i slutten av det 18.århundre ble redusert og deretter reversert i løpet av andre kvartal av det 19. århundre26. Det er nå klart fra dette og fra annen detaljert demografisk forskning på urbane mønstre av dødelighet i denne perioden, at hovedårsaken til at den nasjonale gjennomsnittlige forventede levealder ikke registrerte ytterligere gevinster mellom 1811 og 1871, hovedsakelig skyldtes forverrede helsemessige forhold i Storbritannias industrialiserende byer (Szreter og Mooney27). Alle tilgjengelige bevis for en rekke byer av svært forskjellige størrelser, fra En Carlisle eller En Wigan Til Glasgow, viser de samme mønstre og trender. Bylivsforventninger, selv om de sannsynligvis hadde forbedret seg i løpet av slutten av det 18.århundre, var godt under landsgjennomsnittet ved slutten av første kvartal av det 19. århundre. Deretter opplevde de en særlig dyp krise som vedvarte i to tiår i løpet av 1830-og 1840-tallet, etterfulgt av en retur til førkrisenivået (dvs.fortsatt godt under det statiske landsgjennomsnittet) på 1850-og 1860-tallet. Fra 1870-tallet og utover begynte urbane livsforventninger endelig å klatre over nivåene i det tidlige 19. århundre, og dermed presset landsgjennomsnittet også på en oppadgående trend (Storbritannia hadde på Denne tiden blitt et overveiende bysamfunn).

således, i motsetning til den dominerende konsensus fra det 20. århundre, Viser Det eneste veldokumenterte historiske tilfellet, Storbritannia, at industrialisering hadde en kraftig negativ direkte innvirkning på befolkningens helse, konsentrert spesielt blant familiene til de relativt disempowered, fordrevne innvandrere som ga en stor del av arbeidsstyrken i de raskt voksende industribyene og byene28. Ifølge dette synspunktet er industrialisering ikke et spesielt tilfelle, men i samsvar med det mer generelle mønsteret gjennom menneskets historie at perioder med økende økonomisk aktivitet, fordi de er forbundet med økende handel og byoppgjør, også er iboende produktive av økte helserisiko. Faktisk kan industrialisering, fordi den er så omfattende i sin økonomiske omformingsskala, utøve sine negative helseeffekter mer dramatisk og raskt enn noen av de historisk tidligere formene for mer moderate økninger i handel og økonomisk aktivitet.

det finnes en rekke måter å forsøke å forklare disse funnene om Det 19.århundre Storbritannia på en slik måte at de avviser denne konklusjonen og i stedet bevare overbevisningen om at industrialisering fortsatt er et spesielt tilfelle og har vært en positiv innflytelse på helsen. Imidlertid kollapser hver av disse ved nærmere undersøkelse. Det er for eksempel ikke tilfelle at slike negative helseeffekter Som Storbritannias byer opplevde på 1830-og 1840-tallet bare var et resultat av urban størrelse eller veksthastighet eller utilstrekkelig kunnskap om helsebevarende teknologi på den tiden. Byer av alle forskjellige størrelser fra bare 20.000 til over 100.000 innbyggere ble rammet. De fleste byer vokste ikke raskere i disse to tiårene enn noen av de foregående seks eller syv tiårene. Det var heller ikke et uunngåelig kunnskaps-eller læringsunderskudd. Teknologien for å bygge urbane vannforsyning og betydningen av sanitær og kloakk ble godt forstått, Som Edwin Chadwicks summation of knowledge publisert i 1842 shows29; betydningen av personlig hygiene, god mat og renslighet av det personlige miljøet ble også godt forstått Som Haines et al har genialt demonstrert30.

den heterodokse tesen er at industrialisering i seg selv, som alle former for økonomisk vekst, utøver iboende negative befolkningshelseeffekter blant de samfunnene som er mest direkte involvert i transformasjonene som det innebærer. Saken for dette tilsynelatende paradoksale forslaget vokser mye sterkere når det blir realisert at i nesten alle kjente tilfeller av industrialisering av dagens vellykkede utviklede økonomier, viser deres historiske demografiske eller antropometriske trender det samme ‘varemerkemønsteret’ av en negativ bøyning i helsetrender i de tiårene der industrialisering mest påvirket deres befolkninger. Dette er sant, for eksempel studier som har blitt publisert på befolkninger I USA, Tyskland, Frankrike, Holland, Japan, Australia, Canada Og Sweden31 (Sverige har noen ganger blitt ansett som et unntak, Men Den nyeste forskningen har vist at den landløse svenske landsbygdens befolkning led betydelige helsekonsekvenser i andre kvartal av det 19. århundre da landbruksøkonomien først ble utsatt for kommersielt press som nødvendiggjorde økt produktivitet, mens senere i århundret var det den avgjørende rollen som avanserte offentlige folkehelsetiltak i 1870s i påvente av helseproblemer av industriell urbanisering, som minimerte slike negative effekter når Sverige opplevde sin egen industrialisering) 32,33.

det er imidlertid også sant at i hvert av disse tilfellene, som I Storbritannia, ble en periode hvor befolkningens helse ble kompromittert av industrialisering til slutt løst, slik at fortsatt økonomisk vekst til slutt kom til å bli ledsaget av generelt økende helse—selv i de største tettest befolkede byene-noe som resulterte i de høye forventede samfunnene i dag. Det avgjørende analytiske punktet, av enorm politisk relevans, er at denne potensielle kapasiteten til postindustriell økonomisk vekst for å gi det materielle grunnlaget for generelt forbedret befolkningshelse, ikke er iboende for industrialiseringsprosessen eller for økonomisk vekst i seg selv.

Som forsiktig oppmerksomhet på det historiske forholdet mellom industrialisering og helse i Storbritannia og de fleste andre land viser, er de direkte konsekvensene av rask økonomisk vekst på helse sannsynligvis negative, av et sett av lenge forstått epidemiologiske årsaker. Faktisk er den slags dramatiske transformasjon knyttet til industrialiseringen av en økonomi spesielt sannsynlig å være negativ i sin umiddelbare innvirkning på helse og velferd på grunn av denne forandringens dypt forstyrrende natur. Forstyrrelsen er samtidig flerdimensjonal: sosiale og familiære relasjoner, moralske koder, etiske standarder for atferd, de fysiske og bygde miljøer, styreformer, politiske ideologier og loven selv er alle kastet i fluks og tumult når et samfunn opplever industrialisering og de påfølgende befolkningsbevegelser som er medført. Slike forstyrrelser har en tendens til å forårsake former for sosial mangel, noe som kan føre til sykdom og til slutt til døden for de mest uheldige og marginaliserte individer—ofte barn, innvandrere eller etniske minoriteter. Dette er de fire Ds av rask økonomisk vekst: forstyrrelse, deprivasjon, sykdom og død34. De kan bare løses gjennom politisk mobilisering av samfunnet for å utarbeide nye strukturer, som kan reagere på forstyrrelseskreftene og rette opp konsekvensene. Dette krever vanligvis, som et minimum, massive investeringer i urbane forebyggende helse infrastruktur, og en tilhørende regulerings-og inspeksjonssystem, sammen med en human trygdesystem.

det klassiske catch-22-problemet for samfunn som opplever desorienterende transformasjoner av industrialisering, er at politikken selv er dypt forstyrret, siden prosessen per definisjon kaster opp en rekke nylig kraftige kommersielle og forretningsmessige interessegrupper, vanligvis veldig delt mellom seg selv på etniske, regionale, industrielle eller religiøse linjer, for å utfordre de etablerte styringsklassene. I Det Britiske samfunnet og dets industribyer skjedde en effektiv lammelse av den politiske viljen i to generasjoner mellom ca 1830 og 1870, da etterfølgende nasjonale og lokale myndigheter doggedly dodged det dyre spørsmålet om investering i urban forebyggende helseinfrastruktur, selv i møte med gjentatte kolerabesøk. Standardideologien i denne epoken,’ laissez-faire, laissez passer’, reflekterte den politiske visdommen at i et slikt sosialt splittet samfunn av sterke konkurrerende interesser, ‘hver mann for seg selv’ var det eneste generelle forslaget som kunne gi samtykke. I et ennå udemokratisk ‘shopocracy’, dominert av stemmene til de usikre prøver å holde hodet over vannet i en berg-og dalbane markedsøkonomi, de eneste valgbare regjeringer var de som lovet å holde nasjonal inntektsskatt eller lokale priser til et absolutt minimum—de vanligste valg kamprop var ‘nedskjæringer’og’ økonomi ‘ 35. Som et resultat, mens ‘vinnerne’ i dette samfunnet investerte og spilte store mengder kapital i jernbanemanien, var det ingen tilstrekkelig kollektiv investering i selv den grunnleggende urbane helseinfrastrukturen av kloakk og rent vann og gatebelegg (avgjørende for helse i en hesteøkonomi)36. Mens den paternalistiske landstyringsklassen hadde presidert i slutten av det 18.århundre over et stadig mer sjenerøst nasjonalt trygdesystem, Den Gamle Poor Law, ble utgiftene kuttet under det avskrekkende fattighuset i Den Nye Poor Law of 1834, noe som gjenspeiler fordampningen av sosial tillit mellom klassene i dette forstyrrede og delte samfunnet37,38.

Etter å ha forsinket så lenge de våget, fra 1867 til 1928, som svar på organisert mannlig arbeiderklasse og påfølgende feministisk politisk press, passerte Den britiske besittende styrende klassen en sekvens av fire store enfranchisement acts som til slutt ga stemme til alle voksne av begge kjønn på like grunnlag. Fra 1867 og fremover begynte dette å forandre valgaritmetikken og politikken for helse-og trygdebehovene til lønnsarbeidsklassen i samfunnet. Skiftet i politisk økonomi skjedde først på kommunalt nivå. Under Den visjonære Borgermesteren Joseph Chamberlain, en industrimagnat, var Byen Birmingham pionerer for et program for ‘gass-og vannsosialisme’ da dens motstandere bakvasket byen 39, 40. Lokale monopoltjenester ble kjøpt, bygget og drevet av byen for å gi inntekter til en voksende infrastruktur for forebyggende helse-og sosialtjenester. Når Chamberlain hadde bevist både valget og den praktiske levedyktigheten til denne nye politiske økonomien, fulgte alle andre store byer og til slutt mindre byer også de neste tre tiårene41. Byene ble forskjønnet, men også, avgjørende, de urbane dødsratene kom tumbling ned som lokale myndigheters utgifter til helse-og miljøbehovene til deres massevelgere multiplisert til det punktet hvor i 1905 den totale mengden brukt av kraftige lokale myndigheter faktisk overskredet (for Den eneste gangen I Storbritannias registrerte historie) den totale brukt av sentrale regjeringer42. I desember 1905 vant den’ Nye Liberale ‘ administrasjonen en overveldende valgseier og innledet en helt ny æra av statlig aktivisme med en rekke sentralt organiserte og finansierte tiltak, som alderspensjon, arbeidsutveksling, en skolemedisinsk inspeksjonstjeneste, gratis skolemåltider for de trengende og folketrygd mot sykdom og arbeidsledighet for arbeidere. Arbeiderklassens interessepolitikk hadde således omformet seg fra den kommunale til Den nasjonale scene I Storbritannia, noe som til slutt ville føre til vedtak av velferdsstaten.

historiens lærdommer er derfor at all økonomisk utveksling innebærer helserisiko, og at industrialisering vanligvis resulterer i en spesielt konsentrert cocktail av slike helserisiko. Fra et politisk synspunkt er det spesielt viktig at ikke-industrialiserte samfunn i dag verken oppfordres eller tvinges til å gå inn i industrialiseringsprosessen uten en klar forståelse av de vanskelige utsiktene de står overfor i minst en generasjon mens de gjennomgår denne dypt forstyrrende prosessen. Det kan godt være mulig å unngå den uønskede fjerde ‘d’ av død og muligens til og med den tredje ‘d’ av sykdom, gitt en tilstrekkelig forsiktig og grundig innsats for å håndtere og svare på de former for deprivasjon som rask økonomisk vekst produserer når den forvandler samfunn og relasjoner—Noe Som Sverige godt kan ha oppnådd i løpet av siste kvartal av det 19.århundre. Som den svenske saken antyder Den Britiske historiske saken også at ekstremt engasjerte, velinformerte, velfinansierte, delegerte og demokratisk responsive former for lokale myndigheter kan være viktigere enn den sentrale staten for å effektivt håndtere de umiddelbare negative helsekonsekvensene av industrialisering. Men til syvende og sist vil den sentrale statens omfordelende ressurser og autoritet i et demokratisk samfunn utvilsomt bli viktig for å sikre at langsiktig vedvarende økonomisk vekst fortsetter å være en fordel for helsen og velferden til hele befolkningen, snarere enn bare en kilde til stadig økende privat rikdom til en liten andel individer favorisert ved fødsel og ved tilfeldighet, som er en tendens som er iboende i den normale driften av uregulert, fri markedskapitalisme.

den tilsynelatende intuitivt åpenbare forestillingen om at industrialiseringens økonomiske vekst må være rettferdig gunstig for helsen, har dermed vist seg å være basert på en misvisende forenkling av økonomisk og demografisk historie, selv om en som tilsynelatende ble støttet av nå foreldede historiske og epidemiologiske tolkninger av historien. Det er nå i økende grad understreket av historiske forskere at politikk og regjering har spilt en viktig rolle i å sikre at formuen akkumulert av de sosialt splittende og konkurransedyktige prosessene for markedsøkonomisk vekst resirkuleres og omfordeles gjennom et samfunn for å sikre at det bidrar mer rettferdig til befolkningens generelle helse og velferd for det store flertallet av innbyggerne som er involvert i prosessen som produsenter og konsumenter43,44. Dessverre er det ikke nok tegn til at denne forståelsen informerer strategien til de viktigste internasjonale institusjonene som påvirker det fremtidige løpet av verdensutviklingen, særlig IMF og WTO (Verdensbanken har vært spesielt mer ambivalent i sin tilnærming siden World Development Report of 1997). Politiske resepter for verdens fattigste land må erkjenne at deres stats-og kommunekapasitet har blitt farlig desimert i løpet av de siste to tiårene av nyliberal, fri markedsfundamentalisme 45,46.

a

en slik overgangstenkning er en integrert del av en mer generell, omfattende moderniseringsideologi, et sett med ideer som sporer sin slektsforskning til Post-Opplysningsprosjektet for å spre frihet, vitenskapelig grunn og demokrati til verden, som fortsatt er en dypt innflytelsesrik motiverende kraft i dagens globale historie, spesielt å gi den etiske begrunnelsen for prosjektet for internasjonal utvikling.

b

Fogel hadde skutt til berømmelse på 1970-tallet med Sin medforfatter Stanley Engerman gjennom deres banebrytende kvantitative økonometriske historie om slaveri som forbausende konkluderte med at slaveri var et effektivt økonomisk system og at de fleste svarte sørlige slaver hadde hatt en høyere levestandard enn frigjorte lønnstakere i det industrielle nord i førkrigstiden: Fogel RW, Engerman SL, Time on The Gross. London: Wildwood House, 1974.

1

Wrigley
EA

.

Kontinuitet, Sjanse og Endring.

Cambridge: Cambridge University Press,

1988

2

McNeill
WH

.

Plager Og Folk.

Garden City, New York: Anker,

1976

3

Cohen
MN

.

Helse og Sivilisasjonens Fremvekst

, kapittel 7. London: Yale University Press,

1989

4

Steckel
RH

, Rose JC (eds)

Ryggraden I Historien. Helse og Ernæring På Den Vestlige Halvkule.

Cambridge: Cambridge University Press,

2002

5

Cipolla
CM

.

Folkehelse og Legeyrket I Renessansen.

Cambridge: Cambridge University Press,

1976

6

Den
R

Oy Laduria E. et konsept: mikrobiell forening av verden(XIV-XVII århundrer).

Sveitsisk Historisk Gjennomgang
1973

;

23

:

627

-96

7

Griffith
GT

.

Befolkningsproblemer I Malthus ‘ Alder.

Cambridge: Cambridge University Press,

1926

8

Buer
MC

.

Helse, Rikdom og Befolkning I De Tidlige Dagene av Den Industrielle Revolusjonen

. London: Routledge,

1926

9

McKeown
T

, Brun RG. Medisinsk bevis knyttet til engelske befolkningsendringer i det attende århundre.

Popul Stud
1955

;

9

:

119

-41

10

McKeown
T

.

Den Moderne Økningen av Befolkningen

. New York: Akademisk Presse,

1976

11

McKinlay
JB

, McKinlay SM. Det tvilsomme bidraget fra medisinske tiltak til nedgangen i dødeligheten i Usa.

Helse Soc
1977

;

55

:

405

-28

12

Fogel
R

. Ernæring og nedgang i dødelighet siden

1700

: noen ytterligere foreløpige funn.

Stud Inc Rikdom
1986

;

51

:

439

-555

13

Pritchett
L

, Somre LH. Rikere er sunnere.

J Hum Resour
1996

;

31

:

841

-68

14

Thompson
WS

. Befolkning.

Er J Sociol
1929

;

34

:

959

-75

15

Notat
FW

. Befolkning-den lange utsikten. I: Schultz TW (ed)

Mat for Verden.

Chicago: Universitetet I Chicago Press,

1945

;

36

-57

16

Davis
K

. Verdens demografiske overgang.

Ann Am Acad Polit Soc Sci
1945

;

237

:

1

-11

17

Omran
AR

. Den epidemiologiske overgangen: en teori om epidemiologi av befolkningsendring.

Milbank Mem Fond Q
1971

;

49

:

509

-38

18

Preston
SH

. Det skiftende forholdet mellom dødelighet og nivå av økonomisk utvikling.

Popul Stud
1975

;

34

:

231

-48

19

Preston
SH

.

Dødelighetsmønstre I Nasjonale Befolkninger: Med Spesiell Henvisning til Registrerte Dødsårsaker

. New York: Akademisk Presse,

1976

20

Fogel
R

. Den historiske erobringen av høy dødelighet og sult I Europa og Amerika: timing og mekanismer. I: Higonnet P, Landes D, Rosovsky H (eds)

Favoritter Av Formue. Teknologi, Vekst Og Økonomisk Utvikling Siden Den Industrielle Revolusjonen.

Cambridge MA: Harvard University Press,

1991

;

33

-71

21

Fogel
R

. Andre tanker om Den Europeiske flukten fra sult: hungersnød, kronisk underernæring og dødelighet. I: Osmani s (ed)

Ernæring og Fattigdom.

Oxford: Oxford University Press,

1992

;

243

-81

22

Verdens Utviklingsrapport 1991

, kapittel 3. New York: Oxford University Press,

1991

23

Wrigley
EA

, SCHOFIELD RS.

Befolkningshistorien Til England, 1541-1871.

London: Arnold,

1981

24

Wrigley
EA

, Davies RS, Oeppen JE, Schofield RS.

Engelsk Befolkning Historie Fra Familie Rekonstituering

. Cambridge: Cambridge University Press,

1997

25

Feinstein
C

. Pessimismen fortsatte: reallønn og levestandard i Storbritannia under og etter den industrielle revolusjonen.

J Econ Hist
1998

;

58

:

625

-58

26

Floud
R

, Wachter K, Gregory A.

Høyde, Helse og Historie . Ernæringsstatus i Storbritannia, 1750-1980.

Cambridge: Cambridge University Press,

1990

27

Szreter
S

, Mooney G. Urbanisering, dødelighet og levestandardsdebatten: nye estimater av forventningen om liv ved fødsel i Britiske byer fra Det 19. århundre.

Econ Hist Rev
1998

;

50

:

84

-112

28

Konge
S

. Dør med stil: spedbarnsdød og dens kontekst i en landlig industriell township 1650-1830.

Soc Hist Med
1997

;

10

:

3

-24

29

Chadwick
E

.

Rapport om Den Sanitære Tilstanden Til Den Arbeidende Befolkningen I Storbritannia.

1842. Redigert med en introduksjon Av Flinn MW. Edinburgh: Edinburgh University Press,

1965

30

Haines
R

, Shlomowitz R. Forklare den moderne dødelighetsnedgangen: Hva kan vi lære av sjøreiser?

Soc Hist Med
1998

;

15

-48

31

Szreter
S

. Befolkningens Helse tilnærming i historisk perspektiv.

Am J Folkehelse
2003

;

93

:

421

-31

32

Bengtsson
T

, Dribe M.

Nye Bevis på Levestandarden I Sverige i Det 18. Og 19. Århundre: Langsiktig Utvikling av Demografisk Respons på Kortsiktig Økonomisk Stress blant Landløse I Vestlige Scania

. Forskningsrapport 16. Odense, Danmark: dansk Senter For Demografisk Forskning,

2000

33

Nelson
MC

, Rogers J. Rydde opp byene: anvendelse Av Den første omfattende folkehelseloven I Sverige.

Scand J Hist
1994

;

19

:

17

-39

34

Szreter
S

. Økonomisk vekst, forstyrrelse, deprivasjon, sykdom og død: om betydningen av folkehelsepolitikken.

Popul Dev Rev
23

:

693

-728

35

Prest
J

.

Frihet Og Lokalitet. Parlamentet, Permissive Lovgivning, Og Ratepayers ‘ Demokratier I Midten av forrige Århundre.

Oxford: Clarendon Press,

1990

36

Morgan
N

. Spedbarnsdødelighet, fluer og hester i senere nittende århundre byer: en case studie Av Preston.

Kontinuitetsendring
2002

;

17

:

97

-132

37

Slakk
P

.

Den Engelske Poor Law 1531-1782.

Basingstoke: Macmillan,

1990

38

Rose
MEG

.

Fattigdomsbekjempelsen, 1834-1914.

Basingstoke: Macmillan,

1986

39

Hennock
EP

.

Skikkelige Personer

. Hotell i nærheten Av McGill-Queen ‘ S University Press,

1973

40

Fraser
H

. Kommunal sosialisme og sosialpolitikk. I: Morris RJ, Rodger R (eds)

Den Viktorianske Byen.

London: Longman,

1993

;

258

-80

41

Bell
F

, Millward R. offentlige helseutgifter og dødelighet I England og Wales, 1870-1914.

Kontinuitetsendring
1998

;

13

:

221

-50

42

Szreter
S

. Helse, klasse, sted og politikk: sosial kapital Og kollektiv avsetning I Storbritannia

Contemp Br Hist
2002

;

16

:

27

-57

43

Easterlin
RA

. Hvor fordelaktig er markedet? En titt på den moderne historien om dødelighet.

Eur Rev Econ Hist
1999

;

3

:

257

-94

44

Navarro
V

(ed)

Den Politiske Økonomien Av Sosiale Ulikheter. Konsekvenser For Helse og Livskvalitet.

New York: Bayville,

2002

45

Stiglitz
JE

.

Globalisering og Dens Utilfredshet.

New York: Norton,

2002

46

Szreter
S

. Helse og sikkerhet i et historisk perspektiv. ch.3 I Chen L, Leaning J, Narasimhan V (eds)

Globale Helseutfordringer for Menneskelig Sikkerhet

. Cambridge (MA): Global Equity Initiative, Asia Center, Fakultet For Kunst Og Vitenskap, Harvard University,

2003

47

Higgs
E.

Informasjonsstaten I England.

London: Palgrave Macmillan,

2004

48

Hofsten
E.

, Lundströ H.

svensk Befolkningshistorie: hovedtrender fra 1750 til 1970

. Stockholm: Statistika central oslo

1976

Legg igjen en kommentar

Din e-postadresse vil ikke bli publisert.