Industrialization and health

Industrialization and health

Abstract

in de loop van de geschiedenis en de prehistorie hebben handel en economische groei altijd geleid tot ernstige problemen op het gebied van de volksgezondheid. De naoorlogse orthodoxie van de demografische en epidemiologische overgangstheorie en de consensus van Washington hebben elk de opvatting aangemoedigd dat industrialisatie dit alles noodzakelijkerwijs verandert en dat moderne vormen van snelle economische groei op betrouwbare wijze zullen zorgen voor een verbeterde volksgezondheid. Een zorgvuldiger overzicht van het historische demografische en antropometrische bewijs toont aan dat dit empirisch onjuist is, en een valse oversimplificatie. Alle gedocumenteerde ontwikkelde landen ondergingen de’ vier Ds ‘ van ontwrichting, ontbering, ziekte en dood tijdens hun historische industrialisaties. Het goed gedocumenteerde Britse historische geval wordt in detail besproken om de belangrijkste betrokken factoren te onderzoeken. Hieruit blijkt dat politieke en ideologische verdeeldheid en conflicten—en hun latere oplossing ten gunste van de gezondheidsbelangen van de arbeidersmeerderheden-belangrijke factoren waren om te bepalen of industrialisatie een positief of negatief netto—effect had op de volksgezondheid.Industrialisatie verwijst naar een proces dat in de geschiedenis van alle economisch “ontwikkelde” natiestaten heeft plaatsgevonden en dat een aspiratie blijft voor de meeste regeringen van de vele bevolkingen die vandaag relatief onontwikkeld zijn. Door de industrialisatie wordt de economie van een land ingrijpend veranderd, zodat de middelen waarmee het materiële waren produceert steeds meer gemechaniseerd worden, omdat menselijke of dierlijke arbeid steeds meer vervangen wordt door andere, overwegend minerale energiebronnen die rechtstreeks worden gebruikt voor de productie van nuttige grondstoffen1. Industrialisatie is een bijzonder geval van het bijna universele fenomeen van menselijke handel en economische verandering. Het verwijst naar een periode van aanzienlijke intensivering van deze activiteit, die in alle bekende gevallen heeft geresulteerd in een onomkeerbare verandering in de economie van een land, waarna de productie en de internationale handel van grondstoffen permanent op een veel hoger niveau blijft. Dit komt vooral doordat de factoriële toename van de produktiecapaciteiten, die mogelijk wordt gemaakt door de technologische verschuiving in de energievoorziening, tegelijkertijd een breed scala van begeleidende transformaties in de sociale verhoudingen van werk, handel, communicatie, consumptie en menselijke vestigingspatronen met zich meebrengt en dus onvermijdelijk ook diepgaande culturele, ideologische en politieke veranderingen met zich meebrengt.

het zou buitengewoon zijn als een dergelijk grondig proces geen grote gevolgen voor de gezondheid zou hebben. Twee van de oudste, meest gevestigde relaties tussen economische activiteit, of handel, en de gezondheid van de bevolking worden erkend als gemedieerd door de epidemiologische implicaties van, enerzijds, regelmatige sociale interactie tussen populaties die voorheen niet blootgesteld aan elkaars ziekte ecologie, en, anderzijds, de steeds dichte permanente vestiging van populaties, die optreedt in de vorm van steden bezetten knooppunten of strategische punten in handelsnetwerken. Beide relaties zijn altijd als negatief beschouwd, in termen van de gezondheid van de blootgestelde bevolkingen2–4. Men heeft zich altijd gerealiseerd dat de verleiding en de materiële voordelen van economische uitwisseling tussen volkeren die over verschillende hulpbronnen beschikken en verschillende goederen produceren, grotere risico ‘ s met zich meebrengen van de daarmee gepaard gaande uitwisseling van potentieel dodelijke ziekten. Uit de historische gegevens van de vroegmoderne stadstaten van Italië blijkt bijvoorbeeld dat hun regeringen aandacht besteden aan een reeks volksgezondheidsproblemen die te maken hebben met de gezondheidsproblemen van het verpakte stadsleven en de periodieke bedreigingen van geïmporteerde epidemieën.5 De geleidelijke uitbreiding van de internationale en Intercontinentale handel, uiteraard ook in personen zelf, gedurende de daaropvolgende eeuwen werd gekenmerkt door een opeenvolging van buitengewoon dodelijke epidemieën van besmettelijke ziekten, het meest tragische van alles voor de inheemse bevolking van Amerika. Zo heeft een van de meest eminente historici van Frankrijk het tijdperk van de stijgende wereldhandel van de 14e eeuw tot de 17e geschreven als het tijdperk van ‘ L ‘unification microbienne du monde’ 6.

ondanks deze welbekende, langdurige negatieve gezondheidsrisico ‘ s die gepaard gaan met verstedelijking en handel, wordt het industrialisatieproces daarentegen in het algemeen beschouwd als een veel positiever verband met de menselijke gezondheid. Daar is natuurlijk een duidelijke intuïtieve reden voor. Het is algemeen bekend dat industrialisatie een noodzakelijk initiërend historisch proces was dat alle ‘succesvolle’ maatschappijen met een hoog inkomen per hoofd van de bevolking van vandaag ervaren. Dit zijn over het algemeen de populaties met de hoogste levensverwachting bij de geboorte in de wereld van vandaag. Dit is mogelijk gemaakt door de geavanceerde medische technologie, betere voedselvoorziening en verhoogde materiële levensstandaard als gevolg van het voortdurende proces van economische groei die ze allemaal hebben ervaren sinds de industrialisatie. De schijnbaar dwingende logische gevolgtrekking is dat de industrialisatie het welzijn en de gezondheid van de mens heeft verbeterd. Deze conclusie is in de loop van de twintigste eeuw herhaaldelijk bevestigd door een opeenvolging van op onderzoek gebaseerde interpretaties van de relatie tussen gezondheid en het soort duurzame economische groei dat mogelijk wordt gemaakt door industrialisatie7-13. De studie van de Britse economische geschiedenis heeft een bijzonder cruciale rol gespeeld bij deze over het algemeen positieve evaluatie, deels omdat het de eerste natiestaat was die ooit industrialiseerde, maar ook vanwege de uitzonderlijk hoge kwaliteit en kwantiteit van zijn historische medische, epidemiologische en demografische gegevens, evenals economische gegevens. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat de Britse natiestaat, als een entiteit die records creëert en bewaart, zijn integriteit gedurende vele eeuwen heeft behouden, wat heeft geleid tot het overleven van een relatieve overvloed aan bewijs.47

het overheersende belang van een seculiere daling van de sterfte als het eerste en belangrijkste welvaartsdividend dat uit de industrialisatie voortvloeit, is gedurende de hele vorige eeuw een centraal kenmerk geweest van de orthodoxe consensus. Aan het begin van de 20e eeuw was het duidelijk dat de snelle bevolkingsgroei het proces van industrialisatie in de geschiedenis van elk modern land had begeleid. In Zweden, het enige land waarvan de officiële vitale statistieken op betrouwbare wijze teruggingen tot de 18e eeuw, was het ook duidelijk dat de bevolkingsgroei van de 19e eeuw voornamelijk het gevolg was van een daling van de sterfte, als gevolg van de verbetering van de volksgezondheid.48 In 1926 verschenen twee onafhankelijke onderzoeksmonografieën over Groot-Brittannië 7,8, elk documenterend alle belangrijke vooruitgang in medische kennis en instellingen, die plaatsvond van het einde van de 17e tot het begin van de 19e eeuw. Deze werden afgeschilderd als de gezondheidsbevorderende eerste vruchten van dezelfde ontluikende geest van rationeel wetenschappelijk onderzoek die gelijktijdige vooruitgang in technologie en industrie had opgeleverd. In 1929 was een grote algemene theorie van de ‘demografische overgang’ geschetst, die de dominante internationale ‘ontwikkeling’ orthodoxie zou worden gedurende de naoorlogse era14-16. Dit hield in dat alle industrialiserende landen noodzakelijkerwijs door een lineair evolutionair patroon van drie fasen gingen. De primum mobile van de economische groei veroorzaakte direct een daling van de hoge sterftecijfers die kenmerkend zijn voor de eerste fase, door het verhogen van de levensstandaard en door het verbeterde vermogen van de samenleving om te profiteren van medische wetenschap, hygiëne en sanitaire voorzieningen. Tijdens de overgangsfase twee nam de bevolkingsgroei dan ook snel toe, totdat in de laatste fase drie de ouders hun traditionele vruchtbaarheidsgedrag aanpasten door hun geboortecijfers te verlagen om rekening te houden met de nieuwe omstandigheden van veel hogere overlevingskansen voor hun nakomelingen.

in de jaren zeventig werd de overgangstheorie blijkbaar verder uitgewerkt door twee invloedrijke bijdragen. In de eerste plaats heeft Omran in zijn concept van de epidemiologische overgang drie soorten epidemiologische regelingen gespecificeerd die typerend zijn voor de drie fasen van de demografische overgang17. Hongersnoden en pestilentie domineerden de pre-industriële hoge sterfte fase, gevolgd door ’terugwijkende pandemieën’ als overgangsmaatschappijen geïndustrialiseerde, werd rijker en hun medische technologie geavanceerde. Ten slotte werden de meest ontwikkelde samenlevingen met een hoge levensverwachting van de derde fase voornamelijk getroffen door een restant van “degeneratieve en door de mens veroorzaakte ziekten”. Ten tweede voerde Thomas McKeown in zijn veelgelezen The Modern Rise of Population aan dat de belangrijkste oorzaak van de daling van de sterfte ten gevolge van industrialisatie, zoals gespecificeerd in het Transitiemodel, niet de medische wetenschap en technologie was, maar vooral de stijgende levensstandaard.10 Het gunstige effect van de economische groei op de gezondheid van de bevolking werd aanvankelijk voornamelijk overgebracht door een geleidelijk stijgende voedingsopname per hoofd van de bevolking, mogelijk gemaakt door een betere voedselvoorziening en stijgende reële inkomens (koopkracht). McKeown baseerde deze conclusie op zijn baanbrekende epidemiologische analyse van de historische reeks gedetailleerde gegevens over de doodsoorzaak die sinds het midden van de 19e eeuw beschikbaar zijn voor de gehele bevolking van Engeland en Wales.Hoewel McKeown ‘ s thesis, voor zover deze gebaseerd was op bewijsmateriaal, slechts van toepassing was op de epidemiologische geschiedenis van één land, werden zijn bevindingen niettemin algemeen aanvaard. Dit kwam deels door McKeown ‘ s overtuigingskracht en zijn indrukwekkend gedetailleerde epidemiologische gegevens. Het was ook het resultaat van een wijdverbreide aanname, die het naoorlogse tijdperk doordrong en die nog steeds invloedrijk is, dat de demografische of epidemiologische overgang zelf een enkelvoudig, generiek proces is, dat herhaaldelijk heeft plaatsgevonden na de industrialisatie in de geschiedenis van alle ontwikkelde landen. Uit deze aanname volgt dat het dus adequaat kan worden bestudeerd aan de hand van een enkel goed gedocumenteerd voorbeeld. Hieruit volgt ook dat de niet-geïndustrialiseerde landen van de jaren zeventig van de vorige eeuw op nuttige wijze van een dergelijk model zouden kunnen leren en hun ontwikkelingsbeleid dienovereenkomstig zouden kunnen aanpassen.In de jaren zeventig ontstond ook een opleving van het monetarisme en de neoklassieke economie, die in de loop van de jaren tachtig de sociaaldemocratische “Keynesian” verving door de neoliberale “Washington” -consensus als de dominante programmatische reeks beleidsvoorschriften voor het macro-economische en kredietbeleid van westerse regeringen en banken en de grote Bretton Woods-instellingen van de Wereldbank en het IMF, gevestigd in Washington. Het bestaan van McKeown ’s goed bekendgemaakte werk maakte het veel gemakkelijker om de neoliberale economische agenda in de loop van de jaren tachtig voort te zetten, met zijn focus op het maximaliseren van de kapitalistische, vrije markt economische groei, niet alleen in de’ eerste wereld’, maar ook in de minst ontwikkelde landen van de wereld, omdat McKeown blijkbaar had bewezen dat de stijgende levensstandaard vergemakkelijkt door industrialisatie was de belangrijkste oorzaak van epidemiologische transitie in het verleden.

er waren altijd belangrijke afwijkende stemmen, die de algemene geldigheid van McKeown ‘ s werk betwistten, met name het belangrijke cross-nationale statistische onderzoek van Sam Preston. Hieruit bleek dat in de loop van de 20e eeuw de stijging van de totale investeringen van de samenleving in gezondheidsbevorderende technologie en diensten-een groot deel daarvan door de overheid georganiseerd en gefinancierd—een grotere bron van winst in de gemiddelde levensverwachting was dan de stijging van het inkomen per hoofd van de bevolking18,19. Dit was echter niet de boodschap die neoliberale economen wilden horen, met de intentie om de staat ’terug te draaien’ en de markt vrij te maken. Bovendien trok McKeown ‘ s nadruk op het belang van voeding ook de aandacht van de meest prominente beoefenaar van de economische geschiedenis. De Nobelprijswinnaar Robert Fogelb publiceerde een reeks onderzoekspapers tijdens de late jaren 1980 en vroege jaren 1990 die een nieuwe bron van lange termijn historische gezondheidsgegevens-de antropometrisch bewijs van Amerikaanse militaire rekruten’ hoogte en gewichts12,20,21. Hij betoogde, langs McKeownite lijnen, dat dit ook aantoonde dat nutritionele inputs waren de belangrijkste motor van de volksgezondheid tijdens de eerste stadia van de industrialisatie. In het belangrijke World Development Report voor 1991, samengesteld onder de algemene leiding van de toonaangevende neoliberale Lawrence Summers, werd Fogel ‘ s werk prominent genoemd en McKeown werd geciteerd, maar er was geen verwijzing naar Prestons alternatieve analyses22.

in Groot-Brittannië werd in de jaren tachtig echter ook een belangrijk nieuw werk van historische demografische reconstructie op lange termijn gepubliceerd, dat de cruciale aannames van de ’transitie’-theorie en dus ook van McKeown ‘ s interpretatie van de Britse epidemiologische gegevens vanaf het midden van de 19e eeuw radicaal ondergraven. De Cambridge Group for the History of Population and Social Structure slaagde erin om de populatiegeschiedenis van Engeland te reconstrueren, met inbegrip van nationale trends in sterfte en vruchtbaarheid, op basis van een 4% steekproef van de gegevens in de 10.000 parish registers van Engeland terug naar hun aansporing door Henry VIII in 153823. Hun werk toonde in de eerste plaats aan dat Engeland vóór de industrialisatie geen regime was van hoge hongersnood en pestilentiesterfte zoals voorzien in het transitiedenken. Ten tweede werd de verviervoudiging van de Engelse bevolking, die plaatsvond tijdens de industrialisatie tussen 1700 en 1870, voornamelijk veroorzaakt door de toegenomen vruchtbaarheid van het huwelijk en slechts in betrekkelijk geringe mate door een bescheiden daling van de sterfte. Rond 1700 was de levensverwachting bij de geboorte ongeveer 36 jaar en tegen 1871 nog niet meer dan 41 jaar. Na deze baanbrekende inspanning is er een enorme stroom van verder primair onderzoek geweest waarbij gebruik werd gemaakt van de parochieregisters van Groot-Brittannië en veel andere relevante gegevens, die deze twee belangrijkste bevindingen hebben bevestigd24.McKeown had, vanuit het perspectief van modernisering en transitiedenken, verondersteld dat hij bij het aanpakken van de epidemiologische patronen van dalende sterfte, die hij kon volgen uit de officiële gegevens van de griffier-Generaal over de doodsoorzaak uit ca. Vanaf 1851 analyseerde hij een enkele seculiere trend, die zou zijn begonnen in de late 18e eeuw toen men geloofde dat de Britse Industriële Revolutie was begonnen. Echter, een van de verdere belangrijke conclusies uit het onderzoek van de demografische historici was dat McKeown ‘ s data series begon in het midden van een vreemde, halve eeuw lange periode van stasis in de sterftecijfers van de natie. De nationale gemiddelde levensverwachting bij de geboorte was in de 18e eeuw snel en geleidelijk verbeterd om in 1811 een niveau van ongeveer 41 jaar te bereiken, maar daarna werd er tot de jaren 1870 geen verdere verbetering meer geregistreerd. Dit betekende dat gedurende de hele periode dat de Britse economie haar historisch ongekende, aanhoudende economische groei kende, terwijl haar stoomgestuurde economie tijdens de lange mid-Victoriaanse hoogconjunctuur haar weg vond naar een overheersende mondiale handel, de Algemene sterftecijfers helemaal niet verbeterden. Hoewel de gezondheid tijdens de eerste fasen van de langzame economische groei in de 18e eeuw blijkbaar matig was verbeterd, toen de volledige industrialisatie met de verspreiding van stoomtechnologie, fabrieken en spoorvervoer kwam, was er toen geen verdere nettowinst in de gezondheid voor twee generaties. Dit ondanks het feit dat de gemiddelde reële lonen van werknemers, die vóór 1811 geen algemene verbetering vertoonden, nu definitief begonnen te stijgen gedurende de rest van de 19e eeuw25. Deze chronologie is helemaal verkeerd voor de McKeown thesis. De sterfte daalde in de 18e eeuw zonder het voordeel van een grotere koopkracht voor voedsel (de fluctuerende voedselkosten waren de belangrijkste begrotingspost die van invloed was op de gereconstrueerde gemiddelde reële loonontwikkeling), terwijl de algehele gezondheid tussen 1811 en 1871, ondanks de toegenomen koopkracht, niet verbeterde.Verder onderzoek naar een onafhankelijk bewijsmateriaal, British anthropometric data, heeft bevestigd dat eind 18e-eeuwse verbeteringen in hoogteverwerving werden beperkt en vervolgens zelfs omgekeerd in het tweede kwartaal van de 19e eeuw26. Uit dit onderzoek en uit ander gedetailleerd demografisch onderzoek naar stedelijke sterftepatronen in deze periode blijkt nu dat de voornaamste reden waarom de nationale gemiddelde levensverwachting tussen 1811 en 1871 geen verdere stijging registreerde, voornamelijk te wijten was aan de verslechterende gezondheidssituatie in de industrialiserende steden van Groot-Brittannië (Szreter en Mooney27). Al het beschikbare bewijsmateriaal voor een verscheidenheid van steden van zeer verschillende grootte, van een Carlisle of een Wigan tot Glasgow, vertoont dezelfde patronen en trends. De verwachtingen van het stadsleven, hoewel ze waarschijnlijk aan het eind van de 18e eeuw waren verbeterd, lagen aan het eind van het eerste kwart van de 19e eeuw ver onder het nationale gemiddelde. Daarna beleefden zij een bijzonder diepe crisis die gedurende twee decennia aanhoudt tijdens de jaren 1830 en 1840, gevolgd door een terugkeer naar het niveau van voor de crisis (dat wil zeggen nog steeds ver onder het statische nationale gemiddelde) in de jaren 1850 en 1860. Vanaf de jaren 1870 begonnen de verwachtingen van het stedelijk leven eindelijk boven de niveaus van het begin van de 19e eeuw te stijgen en duwden daarmee ook het nationale gemiddelde naar een opwaartse trend (Groot-Brittannië is inmiddels een overwegend stedelijke samenleving geworden).In tegenstelling tot de heersende consensus van de twintigste eeuw, het enige overvloedig gedocumenteerde historische geval, Groot-Brittannië, toont de industrialisatie dus aan dat zij een sterk negatief direct effect had op de volksgezondheid, vooral geconcentreerd onder de gezinnen van de relatief achtergestelde, ontheemde migranten, die een groot deel van het personeel in de snelgroeiende industriële steden en steden leverden28. Volgens dit gezichtspunt is industrialisatie geen speciaal geval, maar is het in overeenstemming met het meer algemene patroon, door de hele menselijke geschiedenis heen, dat perioden van toenemende economische activiteit, omdat ze geassocieerd zijn met toenemende handel en stedelijke nederzetting, ook intrinsiek productief zijn van verhoogde gezondheidsrisico ‘ s. De industrialisatie, die zo uitgebreid is in haar economische omvang van transformatie, kan haar negatieve gezondheidseffecten inderdaad dramatischer en sneller uitoefenen dan welke van de historisch vroegere vormen van gematigder toename van de handel en de economische activiteit dan ook.

er zijn een aantal manieren om deze bevindingen over het 19e-eeuwse Groot-Brittannië zo uit te leggen dat deze conclusie wordt afgewezen en in plaats daarvan de overtuiging wordt behouden dat industrialisatie nog steeds een bijzonder geval is en een positieve invloed heeft gehad op de gezondheid. Echter, elk van deze instort bij nader onderzoek. Het is bijvoorbeeld niet zo dat zulke negatieve gezondheidseffecten als de Britse steden in de jaren 1830 en 1840 ‘slechts’ het gevolg waren van stedelijke omvang of snelheid van groei of onvoldoende kennis van gezondheidsparende technologie op dat moment. Steden van verschillende grootte van slechts 20.000 tot meer dan 100.000 inwoners werden getroffen. De meeste steden groeiden in deze twee decennia niet sneller dan de twee voorgaande zes of zeven decennia. Evenmin was er een onvermijdelijk tekort aan kennis of ‘leren’. De technologie voor de bouw van stedelijke watervoorziening en het belang van sanitaire voorzieningen en riolering werd goed begrepen, zoals Edwin Chadwick ‘ s summation of knowledge gepubliceerd in 1842 laat zien29; het belang van persoonlijke hygiëne, goed eten en netheid van de persoonlijke omgeving werd ook goed begrepen als Haines et al hebben ingenieus gedemonstreerd30.

de heterodoxe stelling is dat industrialisatie zelf, net als alle vormen van economische groei, intrinsiek negatieve gevolgen heeft voor de volksgezondheid bij de Gemeenschappen die het meest direct betrokken zijn bij de transformaties die zij met zich meebrengt. De argumenten voor deze schijnbaar paradoxale stelling worden veel sterker wanneer men zich realiseert dat in vrijwel alle bekende gevallen van de industrialisatie van de huidige succesvolle ontwikkelde economieën, hun historische demografische of antropometrische trends vertonen hetzelfde ‘handelsmerk’ patroon van een negatieve buiging in de gezondheid trends gedurende de decennia waarin de industrialisatie het meest getroffen hun bevolking. Dit is waar, bijvoorbeeld voor studies die zijn gepubliceerd over populaties in de VS, duitsland, frankrijk, nederland, Japan, Australië, Canada en Zweden31 (Zweden is soms als een uitzondering beschouwd, maar het meest recente onderzoek heeft aangetoond dat de landloze Zweedse plattelandsbevolking heeft geleden aanzienlijke gevolgen voor de gezondheid in het tweede kwartaal van de 19e eeuw, toen hun landbouweconomie voor het eerst werd blootgesteld aan commerciële druk die verhoogde productiviteit noodzakelijk maakte, terwijl later in de eeuw was het de cruciale rol gespeeld door geavanceerde overheid volksgezondheidsmaatregelen in de jaren 1870 bij het anticiperen op de gezondheidsproblemen van de industriële urbanisatie, die dergelijke negatieve effecten minimaliseerde toen Zweden zijn eigen industrialisatie beleefde)32,33.Het is echter ook waar dat in elk van deze gevallen, zoals in Groot—Brittannië, een periode waarin de gezondheid van de bevolking werd aangetast door industrialisatie uiteindelijk werd opgelost, zodat de aanhoudende economische groei uiteindelijk gepaard ging met een algemene stijging van de gezondheid—zelfs in de grootste dichtbevolkte steden-wat resulteerde in de hoge levensverwachting van vandaag. Het cruciale analytische punt, dat van enorm belang is voor het beleid, is dat deze potentiële capaciteit van postindustriële economische groei om de materiële basis te vormen voor een algemene verbetering van de volksgezondheid, niet intrinsiek is aan het proces van industrialisatie of economische groei op zich.

zoals zorgvuldige aandacht voor de historische relatie tussen industrialisatie en gezondheid in het geval van Groot-Brittannië en de meeste andere landen laat zien, zullen de directe gevolgen van een snelle economische groei voor de gezondheid waarschijnlijk negatief zijn, om een aantal lang bekende epidemiologische redenen. In feite is de aard van de dramatische transformatie die gepaard gaat met de industrialisatie van een economie, vooral waarschijnlijk negatief in haar onmiddellijke gevolgen voor de gezondheid en het welzijn vanwege de zeer ontwrichtende aard van deze verandering. De verstoring is tegelijkertijd multi-dimensionaal: sociale en familiale relaties, morele codes, ethische normen van gedrag, de fysieke en de gebouwde omgevingen, vormen van overheid, politieke ideologieën en de wet zelf worden allemaal in beweging en tumult gebracht wanneer een samenleving industrialisatie ervaart en de daaruit voortvloeiende bevolkingsbewegingen die ermee gepaard gaan. Dergelijke verstoringen hebben de neiging om vormen van sociale ontbering te veroorzaken, die kunnen leiden tot ziekte en uiteindelijk tot de dood voor de meest ongelukkige en gemarginaliseerde individuen—vaak kinderen, migranten of etnische minderheden. Dit zijn de ‘vier Ds’ van snelle economische groei: ontwrichting, ontbering, ziekte en dood34. Zij kunnen alleen worden aangepakt door politieke mobilisatie van de samenleving om nieuwe structuren te ontwikkelen, die kunnen reageren op de krachten van ontwrichting en de gevolgen daarvan kunnen verhelpen. Dit vereist meestal ten minste massale investeringen in stedelijke preventieve gezondheidsinfrastructuur, en een begeleidend regelgevend en inspectiesysteem, samen met een humaan socialezekerheidsstelsel.

het klassieke, catch-22 probleem voor samenlevingen die de desoriënterende transformaties van de industrialisatie ervaren, is dat de politiek zelf diep verstoord is, omdat het proces per definitie een verscheidenheid van nieuwe machtige commerciële en zakelijke “belangen” groepen opwerpt, meestal zeer verdeeld over etnische, regionale, industriële of religieuze lijnen, om de gevestigde bestuursklassen uit te dagen. In de Britse samenleving en haar industriële steden, een effectieve verlamming van de politieke wil vond plaats gedurende twee generaties tussen ongeveer 1830 en 1870 als opeenvolgende nationale en lokale overheden hardnekkig ontweken de dure kwestie van investeringen in stedelijke preventieve gezondheidszorg infrastructuur, zelfs in het licht van terugkerende cholera bezoeken. De standaardideologie van deze tijd,’ laissez-faire, laissez passer’, weerspiegelde de politieke wijsheid dat in zo’ n sociaal verscheurde samenleving van krachtige concurrerende belangen, ‘ieder voor zich’ de enige algemene stelling was die instemming kon afdwingen. In een tot nu toe ondemocratische ‘shopocratie’, gedomineerd door de stemmen van degenen die in een achtbaan markteconomie hun hoofd boven water proberen te houden, waren de enige gekozen regeringen die beloofden de nationale inkomstenbelasting of lokale tarieven tot een absoluut minimum te beperken-de meest voorkomende verkiezingsstrijd kreten waren ‘bezuiniging’ en ‘economie’35. Terwijl de “winnaars” in deze samenleving enorme hoeveelheden kapitaal investeerden en vergokten in de spoorwegmanie, was er geen adequate collectieve investering in zelfs de stedelijke basisgezondheidsinfrastructuur van riolen en schoon water en straatstenen (cruciaal voor de gezondheid in een paardeneconomie)36. Terwijl de paternalistische landende heersende klasse aan het eind van de 18e eeuw een steeds genereuzer nationaal socialezekerheidsstelsel, de oude Armenwet, had voorgezeten, werd de uitgaven gekort Onder het afschrikwekkende ‘werkhuis’ – systeem van de nieuwe Armenwet van 1834,als gevolg van de verdamping van sociaal vertrouwen tussen de klassen in deze verstoorde en verdeelde samenleving 37,38.Na het uitstellen zolang ze durfden, van 1867 tot 1928, als reactie op de georganiseerde mannelijke arbeidersklasse en de daaropvolgende feministische politieke druk, keurde de Britse bezittende heersende klasse een reeks van vier belangrijke wetten goed die uiteindelijk alle volwassenen van beide geslachten op gelijke basis stemden. Vanaf 1867 begon dit de electorale rekenkunde en de politiek van de gezondheids-en sociale behoeften van de loonarbeidsklasse in de samenleving te transformeren. De verschuiving in de politieke economie vond eerst plaats op gemeentelijk niveau. Onder zijn visionaire burgemeester Joseph Chamberlain, een industriële magnaat, de stad Birmingham pionierde een programma van ‘gas en water socialisme’ zoals haar tegenstanders belasterd it39, 40. Lokale monopoliediensten werden gekocht, gebouwd en gerund door de stad om inkomsten te genereren voor een groeiende infrastructuur voor preventieve gezondheidszorg en sociale diensten. Nadat Chamberlain zowel de electorale als de praktische levensvatbaarheid van deze nieuwe politieke economie had bewezen, volgden alle andere grote steden en uiteindelijk ook kleinere steden in de komende drie decennia.41 De steden werden verfraaid, maar ook, van cruciaal belang, de stedelijke sterftecijfers daalde toen de uitgaven van de lokale autoriteiten aan de gezondheid en milieu behoeften van hun massa electoraten vermenigvuldigd tot het punt waar in 1905 het totale bedrag besteed door krachtige lokale overheden daadwerkelijk overschreden (voor de enige tijd in de geregistreerde geschiedenis van Groot-Brittannië) de totale uitgaven van de centrale government42. In december 1905 won de’ nieuwe liberale ‘ regering een overweldigende overwinning bij de algemene verkiezingen en luidde een geheel nieuw tijdperk van staatsactivisme in met een groot aantal centraal georganiseerde en gefinancierde maatregelen, zoals ouderdomspensioenen, arbeidsuitwisselingen, een medische inspectiedienst op school, gratis schoolmaaltijden voor behoeftigen en een sociale verzekering tegen ziekte en werkloosheid voor werknemers. De politiek van de arbeidersbelangen was dus van het gemeentelijke naar het nationale toneel in Groot-Brittannië getransmuteerd, wat uiteindelijk zou leiden tot de invoering van de verzorgingsstaat.De lessen uit de geschiedenis zijn derhalve dat alle economische uitwisselingen gezondheidsrisico ’s met zich meebrengen en dat industrialisatie doorgaans resulteert in een bijzonder geconcentreerde cocktail van dergelijke gezondheidsrisico’ s. Uit beleidsoogpunt is het van bijzonder belang dat niet-geïndustrialiseerde samenlevingen op dit moment niet worden aangemoedigd of gedwongen om het industrialisatieproces in te gaan zonder een duidelijk inzicht in de moeilijke vooruitzichten waarmee zij gedurende ten minste een generatie worden geconfronteerd terwijl zij dit zeer ontwrichtende proces doormaken. De ongewenste vierde ” D “van de dood en misschien zelfs de derde” D ” van de ziekte kunnen worden vermeden, gezien een voldoende zorgvuldige en grondige inspanning om de vormen van ontberingen die de snelle economische groei veroorzaakt bij het transformeren van gemeenschappen en relaties, te beheersen en aan te pakken—iets wat Zweden wellicht in het laatste kwart van de 19e eeuw heeft bereikt. Net als de Zweedse zaak suggereert de Britse historische zaak ook dat extreem geëngageerde, goed geïnformeerde, goed gefinancierde, gedeconcentreerde en democratisch responsieve vormen van lokaal bestuur belangrijker kunnen zijn dan de centrale staat bij het effectief beheren van de onmiddellijke negatieve gevolgen van industrialisatie voor de gezondheid. Maar uiteindelijk zullen de herverdelende middelen en het gezag van de centrale staat in een democratische samenleving ongetwijfeld belangrijk worden om ervoor te zorgen dat duurzame economische groei op lange termijn een voordeel blijft voor de gezondheid en het welzijn van de hele bevolking, in plaats van slechts een bron van steeds toenemende particuliere rijkdom voor een klein deel van de individuen die door geboorte en door toeval worden begunstigd, wat een tendens is die inherent is aan de normale werking van het ongereguleerde vrije marktkapitalisme.

de ogenschijnlijk voor de hand liggende opvatting dat de economische groei van de industrialisatie zonder meer gunstig moet zijn voor de gezondheid is dus gebaseerd op een misleidende vereenvoudiging van de economische en demografische geschiedenis, hoewel deze blijkbaar werd ondersteund door de inmiddels verouderde historische en epidemiologische interpretaties van de geschiedenis. Het is nu steeds meer benadrukt door de historische onderzoekers dat de politiek en de overheid spelen een belangrijke rol om ervoor te zorgen dat de rijkdom verzameld door de sociaal verdeeldheid en concurrerende processen van de markt de economische groei wordt hergebruikt en verspreid in een samenleving, om te verzekeren dat het bijdraagt eerlijker naar de totale bevolking van de gezondheid en het welzijn van de overgrote meerderheid van de burgers bij het proces betrokken als producent en consumers43,44. Helaas zijn er nog onvoldoende aanwijzingen dat dit inzicht de basis vormt voor de strategie van de belangrijkste internationale instellingen die van invloed zijn op de toekomstige ontwikkeling van de wereld, met name het IMF en de WTO (de Wereldbank is sinds het Wereldontwikkelingsverslag van 1997 bijzonder ambivalenter in haar aanpak). Beleidsvoorschriften voor de armste landen ter wereld moeten erkennen dat hun staats-en lokale bestuurscapaciteit gevaarlijk is gedecimeerd tijdens de laatste twee decennia van neoliberaal, vrijemarktfundamentalism45,46.

a

een dergelijk transitiedenken is een integraal onderdeel van een meer algemene, omvattende ‘moderniseringsideologie’, een reeks ideeën die hun genealogie herleiden tot het post-verlichting project om vrijheid, wetenschappelijke rede en democratie te verspreiden naar de wereld, die een zeer invloedrijke motiverende kracht blijft in de hedendaagse wereldgeschiedenis, in het bijzonder het verstrekken van de ethische motivering voor het project van internationale ‘ontwikkeling’.Fogel had in de jaren zeventig met zijn coauteur Stanley Engerman bekendheid verworven door hun baanbrekende kwantitatieve econometrische geschiedenis van slavernij, die verrassend concludeerde dat slavernij een efficiënt economisch systeem was en dat de meeste zwarte zuidelijke Slaven een hogere levensstandaard hadden genoten dan bevrijde arbeiders in het industriële noorden in het vooroorlogse Tijdperk: Fogel RW, Engerman SL, Time on the Gross. London: Wildwood House, 1974.

1

Wrigley
EA

.

continuïteit, kans en verandering.

Cambridge: Cambridge University Press,

1988

2

McNeill
WH

.

plagen en volkeren.

Garden City, New York: Anker,

1976

3

Cohen
MN

.

gezondheid en de opkomst van de beschaving

, hoofdstuk 7. London: Pers van Yale University,

1989

4

Steckel
RH

, Rose JC (eds)

de ruggengraat van de geschiedenis. Gezondheid en voeding op het westelijk halfrond.

Cambridge: Cambridge University Press,

2002

5

Cipolla
CM

.

Volksgezondheid en medische beroepen in de Renaissance.

Cambridge: Universiteit van Cambridge,

1976

6

The
R

oy Laduria E. A concept: the microbial unification of the world (XIV-XVII centuries).

Zwitsers historisch overzicht
1973

;

23

:

627

-96

7

Griffith
GT

.

Bevolkingsproblemen in de leeftijd van Malthus.

Cambridge: Universiteit van Cambridge,

1926

8

Buer
MC

.

gezondheid, rijkdom en bevolking in de begindagen van de Industriële Revolutie

. Londen: Routledge,

1926

9

McKeown
T

, bruin RG. Medisch bewijs gerelateerd aan veranderingen in de Engelse bevolking in de achttiende eeuw.

Popul Stud
1955

;

9

:

119

-41

10

McKeown
T

.

de moderne bevolkingsaanwas

. New York: Academic Press,

1976

11

McKinlay
JB

, McKinlay SM. De twijfelachtige bijdrage van medische maatregelen aan de daling van de sterfte in de Verenigde Staten.

Gezondheid Soc
1977

;

55

:

405

-28

12

Fogel
R

. Voeding en de daling van de mortaliteit sinds

1700

: enkele aanvullende voorlopige bevindingen.

Stud Inc rijkdom
1986

;

51

:

439

-555

13

Pritchett
L

, zomers LH. Rijker is gezonder.

J Hum Resour
1996

;

31

:

841

-68

14

Thompson
WS

. Bevolking.

Am J Sociol
1929

;

34

:

959

-75

15

Notestein
FW

. Bevolking-het lange uitzicht. In: Schultz TW (ed)

Food for the World.

Chicago: University Of Chicago Press,

1945

;

36

-57

16

Davis
K

. De demografische overgang in de wereld.

Ann Am Acad Polit Soc Sci
1945

;

237

:

1

-11

17

Omran
AR

. The epidemiologic transition: a theory of the epidemiology of population change.

Milbank Mem Fund Q
1971

;

49

:

509

-38

18

Preston
SH

. De veranderende relatie tussen sterfte en niveau van economische ontwikkeling.

Popul Stud
1975

;

34

:

231

-48

19

Preston
SH

.

Mortaliteitspatronen in nationale populaties: met speciale verwijzing naar geregistreerde doodsoorzaken

. New York: Academic Press,

1976

20

Fogel
R

. De historische verovering van hoge sterfte en honger in Europa en Amerika: timing en mechanismen. In: Higonnet P, Landes D, Rosovsky H (eds)

favorites of Fortune. Technologie, groei en economische ontwikkeling sinds de Industriële Revolutie.

Cambridge MA: Harvard University Press,

1991

;

33

-71

21

Fogel
R

. Tweede gedachten over de Europese ontsnapping aan de honger: hongersnoden, chronische ondervoeding en sterfte. In: Osmani s (ed)

voeding en armoede.Oxford: Oxford University Press,

1992

;

243

-81

22

World Development Report 1991

, hoofdstuk 3. New York: Oxford University Press,

1991

23

Wrigley
EA

, Schofield RS.

the Population History of England, 1541-1871.

Londen: Arnold,

1981

24

Wrigley
EA

, Davies RS, Oeppen JE, Schofield RS.

Engelse Populatiegeschiedenis van familie reconstitutie

. Cambridge: Cambridge University Press,

1997

25

Feinstein
C

. Pessimisme bestendigde: reële lonen en de levensstandaard in Groot-Brittannië tijdens en na de industriële revolutie.

J Econ Hist
1998

;

58

:

625

-58

26

Floud
R

, Wachter K, Gregory A.

Height, Health and History. Voedingsstatus in het Verenigd Koninkrijk, 1750-1980.

Cambridge: Cambridge University Press,

1990

27

Szreter
S

, Mooney G. Urbanisation, mortality and the standard of living debate: new estimates of the expectation of life at birth in 19th-century British cities.

Econ Hist Rev.
1998

;

50

:

84

-112

28

King
S

. Sterven met stijl: kindersterfte en de context ervan in een landelijk industrieel township 1650-1830.

Soc Hist Med
1997

;

10

:

3

-24

29

Chadwick
E

.

Report on the Sanitary Condition of the working Population of Great Britain.

1842. Uitgegeven met een inleiding door Flinn MW. Edinburgh: Edinburgh University Press,

1965

30

Haines
R

, Shlomowitz R. Het verklaren van de moderne sterftedaling: wat kunnen we leren van zeereizen?

Soc Hist Med
1998

;

15

-48

31

Szreter
S

. De Population Health benadering in historisch perspectief.

Am J Volksgezondheid
2003

;

93

:

421

-31

32

Bengtsson
T

, Dribe M.

nieuw bewijs over de levensstandaard in Zweden gedurende de 18e en 19e eeuw: Ontwikkeling op lange termijn van de demografische respons op economische Stress op korte termijn onder landloze in West-Scania

. Onderzoeksrapport 16. Odense, Denemarken: Deens Centrum voor demografisch onderzoek,

2000

33

Nelson
MC

, Rogers J. Cleaning up the cities: application of the first comprehensive public health law in Sweden.

Scand J Hist
1994

;

19

:

17

-39

34

Szreter
S

. Economische groei, ontwrichting, ontbering, ziekte en dood: over het belang van de politiek van de volksgezondheid.

Popul Dev Rev
23

:

693

-728

35

Prest
J

.

vrijheid en plaats. Parlement, tolerante wetgeving, en Ratepayers’ democratieën in het midden van de negentiende eeuw.

Oxford: In De Kijker,

1990

36

Morgan
N

. Kindersterfte, vliegen en paarden in latere negentiende-eeuwse steden: een case study van Preston.

Continuïteitsverandering
2002

;

17

:

97

-132

37

Slack
P

.

The English Poor Law 1531-1782.

Basingstoke: Macmillan,

1990

38

Rose
ME

.

the Relief of Poverty, 1834-1914.

Basingstoke: Macmillan,

1986

39

Hennock
EP

.

geschikte personen

. Montreal: McGill-Queen ‘ s University Press,

1973

40

Fraser
H

. Gemeentelijk socialisme en sociaal beleid. In: Morris RJ, Rodger R (eds)

The Victorian City.

Londen: Longman,

1993

;

258

-80

41

Bell
F

, Millward R. Public health expenditures and mortality in England and Wales, 1870-1914.

Continuïteitsverandering
1998

;

13

:

221

-50

42

Szreter
S

. Gezondheid, klasse, plaats en politiek: Sociaal Kapitaal en collectieve voorzieningen in Groot-Brittannië

2002

;

16

:

27

-57

43

Easterlin
RA

. Hoe weldadig is de markt? Een blik op de moderne geschiedenis van sterfelijkheid.

EUR Rev.
1999

;

3

:

257

-94

44

Navarro
V

(ed)

de politieke economie van sociale ongelijkheid. Gevolgen voor de gezondheid en de kwaliteit van leven.

New York: Bayville,

2002

45

Stiglitz
JE

.

globalisering en haar ontevredenheid.

New York: Norton,

2002

46

Szreter
S

. Gezondheid en menselijke veiligheid in een historisch perspectief. ch.3 In Chen L, Leaning J, Narasimhan V (eds)

Global Health Challenges for Human Security

. Cambridge (MA): Global Equity Initiative, Asia Center, Faculteit der Letteren en Wetenschappen, Harvard University,

2003

47

Higgs
E.

de Informatiestaat in Engeland.

Londen: Palgrave Macmillan,

2004

48

Hofsten
E.

, Lundströin H.

Zweedse Bevolkingsgeschiedenis: belangrijkste trends van 1750 tot 1970

. Stockholm: Statistika Central byran

1976

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.