Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania

na het behandelen van een jonge vrouw met delirious mania, waren we gedwongen om commentaar te geven op het case report “verward en bijna naakt na het doorbrengen van sprees” (Cases That Test Your Skills, Current Psychiatry. Juli 2014, blz. 56-62).

een jonge vrouw met een bipolaire I-stoornis en een lichte verstandelijke beperking werd naar onze psychiatrische afdeling gebracht nadat ze uit haar huis verdween. Haar familie meldde dat ze niet meeging met haar medicijnen, en ze toonde onlangs verslechtering gekenmerkt door bizar en gewelddadig gedrag van de vorige maand.

hoewel haar presentatie consistent was met eerdere manische episodes, wees aanvullend gedrag op een toename in ernst. De patiënt was alleen gericht op naam, ontdeed zich, had urine-en fecale incontinentie, en toonde doelloze hyperactiviteit zoals continu dansen in cirkels.Omdat we dachten dat ze een ernstige exacerbatie van bipolaire stoornis had, werd de patiënt gestart met 4 verschillende antipsychotische studies (typisch en atypisch) en 2 stemmingsstabilisatoren, die allemaal geen adequate respons vertoonden. Zelfs na vergroting met nachtelijke langwerkende benzodiazepines bleven de symptomen van de patiënt onveranderd.

de patiënt kreeg de diagnose delirious mania, met als onderliggend mechanisme ernstige catatonie. Een literatuuronderzoek toonde elektroconvulsieve therapie (ECT) en benzodiazepines aan als eerstelijnsbehandelingen, en ontmoedigde het gebruik van typische antipsychotica vanwege een verhoogd risico op maligne neurolepticasyndroom en maligne delirieuze manie.1 omdat ECT niet beschikbaar was in onze faciliteit, begonnen we benzodiazepines, terwijl we een atypisch antipsychoticum en stemmingsstabilisator voortzetten. De patiënt werd ontslagen nadat haar symptomen snel verbeterden.

we zijn het erover eens dat het verstandig is om medische ziekten die delirium kunnen veroorzaken uit te sluiten. Interessant, bij onze patiënt onthulde een hoofd CT kleine calcificaties die wijzen op cysticercosis, die zijn gezien op beeldvorming sinds de leeftijd van 13. We suggereren dat deze bevinding bijdroeg aan haar ontremming, haar herstel verlengde en zou kunnen verklaren waarom ze niet adequaat reageerde op medicijnen.Het diagnosticeren en behandelen van delirious mania bij onze patiënt was een uitdaging. Zoals door Davis et al vermeld, is er geen classificatie van delirious mania in DSM-5. Daarnaast zijn er geen grootschalige studies om psychiaters te informeren over de prevalentie en de juiste behandeling van deze aandoening.

onze behandelingsbenadering verschilde van die van Davis et al in die zin dat we geplande benzodiazepines kozen in plaats van antipsychotica om zich te richten op de catatonie van de patiënt. Beide patiënten verbeterden echter, waardoor we het mechanisme achter deze presentatie verder in vraag stelden.

we moedigen de toevoeging van delirious mania aan de volgende editie van DSM aan. Zonder classificatie en vaststelling van deze diagnose, is het onwaarschijnlijk dat psychiaters dit ernstige en potentieel fatale syndroom overwegen. Delirious mania is mysterieus en zeldzaam en de innerlijke werking ervan zijn niet volledig opgehelderd.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 Psychiatrie Resident

Mohammed Molla, MD, DFAPA

Interim Joint Chair and Program Director

University of California Los Angeles-Kern

Psychiatry Training Program
Bakersfield, Californië

referentie

correctie van een fout

in zijn informatieve gast hoofdartikel “vergeet de mythen en help uw psychiatrische patiënten te stoppen met roken” (van de redacteur, current psychiatry. Oktober 2016, p. 23-25), Dr. Anthenelli maakt een veel voorkomende statistische fout, die de lezers kan misleiden, namelijk het verwarren van” percentage “met” procentpunten.”Hij rapporteert een verschil in de percentages van ernstige neuropsychiatrische bijwerkingen tussen een niet-psychiatrische cohort (2%) en een psychiatrische cohort (6%) als “4%” (p. 25), wanneer het percentage (relatieve) verschil 300% is (dwz, 3-voudig). Het absolute verschil in tarieven is 4 procentpunten, wat hij misschien wilde melden.

David A. Gorelick, MD, PhD

hoogleraar psychiatrie
Maryland Psychiatric Research Center
Universiteit van Maryland
Baltimore, Maryland

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.