industrializacja i zdrowie

industrializacja i zdrowie

Streszczenie

w historii i prehistorii handel i wzrost gospodarczy zawsze wiązały się z poważnymi problemami zdrowotnymi populacji. Powojenne ortodoksje teorii przemian demograficznych i epidemiologicznych oraz konsensus Waszyngtoński zachęcały do poglądu, że uprzemysłowienie koniecznie zmienia to wszystko i że nowoczesne formy szybkiego wzrostu gospodarczego niezawodnie zapewnią poprawę zdrowia populacji. Dokładniejszy przegląd historycznych dowodów demograficznych i antropometrycznych pokazuje, że jest to empirycznie fałszywe i błędne uproszczenie. Wszystkie udokumentowane kraje rozwinięte znosiły „cztery D” zakłóceń, deprywacji, chorób i śmierci podczas swoich historycznych uprzemysłowień. Dobrze udokumentowany Brytyjski przypadek historyczny jest szczegółowo analizowany w celu zbadania głównych czynników. Pokazuje to, że polityczne i ideologiczne podziały i konflikty—a następnie ich rozwiązanie na rzecz interesów zdrowotnych większości klasy robotniczej-były kluczowymi czynnikami decydującymi o tym, czy uprzemysłowienie miało pozytywny czy negatywny wpływ netto na zdrowie ludności.

industrializacja odnosi się do procesu, który miał miejsce w historii wszystkich gospodarczo „rozwiniętych” państw narodowych i który pozostaje aspiracją dla większości rządów tych wielu populacji, które pozostają dziś stosunkowo nierozwinięte. Dzięki uprzemysłowieniu gospodarka kraju ulega radykalnym przekształceniom, tak że środki, za pomocą których wytwarza się towary materialne, są coraz bardziej zmechanizowane, ponieważ praca ludzi lub zwierząt jest coraz częściej zastępowana przez inne, głównie mineralne źródła energii w bezpośrednim zastosowaniu do produkcji towarów użytecznych1. Uprzemysłowienie jest szczególnym przypadkiem niemal uniwersalnego zjawiska handlu ludźmi i przemian gospodarczych. Odnosi się do okresu wyraźnej intensyfikacji takiej działalności, która we wszystkich znanych przypadkach doprowadziła do nieodwracalnych zmian w gospodarce kraju, po których produkcja i międzynarodowy handel towarami pozostaje na stałe na znacznie wyższym poziomie intensywności. Wynika to w dużej mierze z faktu, że silny wzrost zdolności produkcyjnych możliwy dzięki zmianie technologicznej w dostawach energii pociąga za sobą jednocześnie szereg towarzyszących przekształceń w stosunkach społecznych pracy, handlu, komunikacji, konsumpcji i wzorców osadnictwa ludzkiego, a zatem nieuchronnie pociąga za sobą również głębokie zmiany kulturowe, ideologiczne i polityczne.

to byłoby niezwykłe, gdyby tak gruntowny proces nie miał znaczących skutków zdrowotnych. Dwie z najstarszych, najbardziej ugruntowanych relacji między działalnością gospodarczą, lub handlu, A zdrowia ludności są uznawane za pośredniczące poprzez epidemiologiczne implikacje, po pierwsze, regularne interakcje społeczne między populacjami wcześniej nie narażone na ekologię choroby innych, a po drugie, coraz gęstsze stałe osadnictwo populacji, która występuje w postaci miast zajmujących węzłowych lub strategicznych punktów w sieciach handlowych. Oba te związki zawsze były rozumiane jako negatywne, jeśli chodzi o stan zdrowia narażonych populacji2–4. Zawsze zdawano sobie sprawę, że przynęta i materialne korzyści płynące z wymiany gospodarczej między narodami posiadającymi różne zasoby i produkującymi różne towary niosą ze sobą zwiększone ryzyko towarzyszącej wymianie potencjalnie śmiertelnych chorób. Na przykład zapisy historyczne wczesnych współczesnych miast-państw Włoch pokazują, że ich rządy zwracają uwagę na szereg kwestii związanych ze zdrowiem publicznym, związanych z problemami sanitarnymi życia w miastach i okresowymi zagrożeniami związanymi z importowanymi epidemiami5. Stopniowa ekspansja handlu międzynarodowego i międzykontynentalnego, w tym oczywiście samych osób, w kolejnych stuleciach charakteryzowała się sekwencją niezwykle śmiertelnych epidemii chorób zakaźnych, najtragiczniejszych ze wszystkich dla rdzennej ludności obu Ameryk. Tak więc jeden z najwybitniejszych francuskich historyków napisał o epoce rosnącego światowego handlu od XIV do XVII wieku jako o epoce „unification microbienne du monde” 6.

jednak pomimo tych dobrze zrozumiałych, od dawna negatywnych zagrożeń dla zdrowia związanych z urbanizacją i handlem, w przeciwieństwie do procesu uprzemysłowienia ogólnie uważa się, że ma znacznie bardziej pozytywny związek ze zdrowiem ludzkim. Istnieje oczywiście bardzo oczywisty intuicyjny powód tego. Powszechnie uważa się, że uprzemysłowienie było koniecznym zainicjowaniem historycznego procesu, którego doświadczają wszystkie dzisiejsze „udane” społeczeństwa o wysokim dochodzie per capita. Są to na ogół populacje o najwyższej średniej długości życia w chwili urodzenia na świecie. Stało się to możliwe dzięki zaawansowanej technologii medycznej, lepszemu zaopatrzeniu w żywność i zwiększonemu standardowi życia materialnego w wyniku ciągłego procesu wzrostu gospodarczego, którego wszyscy doświadczają od czasu uprzemysłowienia. Pozornie przekonujące logiczne wnioskowanie jest to, że uprzemysłowienie poprawiło dobrobyt i zdrowie ludzi. Wniosek ten był wielokrotnie wspierany w ciągu XX wieku przez szereg opartych na badaniach interpretacji związku między zdrowiem a rodzajem trwałego wzrostu gospodarczego, który jest możliwy dzięki industrializacji7–13. Badanie historii gospodarczej Wielkiej Brytanii odegrało szczególnie kluczową rolę w informowaniu o tej ogólnie pozytywnej ocenie, częściowo dlatego, że było pierwszym państwem narodowym, które kiedykolwiek uprzemysłowiło, ale także ze względu na wyjątkowo wysoką jakość i ilość historycznych danych medycznych, epidemiologicznych i demograficznych, a także ekonomicznych. Wynika to głównie z faktu, że Brytyjskie państwo narodowe, jako jednostka tworząca i zachowująca rekordy, zachowało swoją integralność przez wiele stuleci, co doprowadziło do przetrwania względnej obfitości dowodów.47

dominujące znaczenie świeckiego spadku śmiertelności jako pierwszej i najważniejszej korzyści dla dobrobytu płynącej z uprzemysłowienia było główną cechą konsensusu ortodoksyjnego w ciągu ostatniego stulecia. Na początku XX wieku było oczywiste, że szybki wzrost liczby ludności towarzyszył procesowi industrializacji w historii każdego nowoczesnego kraju. W Szwecji, jedynym kraju, którego oficjalne statystyki życiowe sięgają XVIII wieku, było również oczywiste, że wzrost liczby ludności w XIX wieku był głównie wynikiem spadku śmiertelności, co odzwierciedlało poprawę stanu zdrowia ludności.48 w 1926 r.pojawiły się dwie niezależne monografie badawcze na temat Wielkiej Brytanii7,8, każda dokumentująca wszystkie ważne postępy w wiedzy medycznej i instytucjach, które miały miejsce od końca XVII do początku XIX wieku. Były one przedstawiane jako poprawiające zdrowie pierwsze owoce tego samego rosnącego ducha racjonalnych badań naukowych, które przyniosły jednoczesne postępy w technologii i przemyśle. Do 1929 roku zarysowano wielką ogólną teorię „przemian demograficznych”, która miała stać się dominującą międzynarodową ortodoksją „rozwoju” w całej powojennej erze14-16. Przewidywało to, że wszystkie kraje uprzemysłowione muszą przechodzić przez liniowy wzór ewolucyjny złożony z trzech etapów. Primum mobile wzrostu gospodarczego bezpośrednio spowodowało spadek wysokiej śmiertelności charakteryzującej pierwszy etap, poprzez podniesienie poziomu życia i zwiększenie zdolności społeczeństwa do korzystania z nauk medycznych, higieny i warunków sanitarnych. W związku z tym w drugim etapie przejściowym tempo wzrostu populacji gwałtownie wzrastało, aż w trzecim etapie rodzice dostosowali swoje tradycyjne zachowania prorodzinne, zmniejszając wskaźniki urodzeń, aby odzwierciedlić nowe okoliczności znacznie wyższych wskaźników przeżywalności ich potomstwa.

w latach 70. teoria przejścia została najwyraźniej rozwinięta przez dwa wpływowe wkłady. Po pierwsze, w koncepcji przejścia epidemiologicznego Omran określono trzy rodzaje reżimu epidemiologicznego typowe dla trzech etapów transformacji demograficznej17. Głód i zaraza zdominowały przedindustrialną wysoką śmiertelność, a następnie „cofały się pandemie”, gdy społeczeństwa przejściowe uprzemysłowiły się, stały się bogatsze, a ich technologia medyczna zaawansowana. Wreszcie, najbardziej rozwinięte społeczeństwa o wysokiej średniej długości życia w trzecim etapie były dotknięte głównie resztkami „chorób zwyrodnieniowych i spowodowanych przez człowieka”. Po drugie, powszechnie czytany Thomas McKeown The Modern Rise of Population twierdził, że główną przyczyną spadku śmiertelności wynikającego z uprzemysłowienia, jak określono w modelu przejściowym, nie była nauka medyczna i technologia, ale przede wszystkim rosnące standardy życia10. Korzystny wpływ wzrostu gospodarczego na zdrowie ludności był początkowo przekazywany przede wszystkim poprzez stopniowe zwiększanie spożycia żywności na mieszkańca, co było możliwe dzięki lepszemu zaopatrzeniu w żywność i rosnącym dochodom realnym (siła nabywcza). McKeown oparł ten wniosek na swojej pionierskiej analizie epidemiologicznej historycznej serii szczegółowych danych o przyczynach śmierci dostępnych dla całej populacji Anglii i Walii od połowy XIX wieku.

chociaż teza McKeown ’ a, w zakresie, w jakim była oparta na dowodach, dotyczyła tylko historii epidemiologicznej jednego kraju, jego odkrycia uznano jednak za zasadniczo uogólniające. Było to częściowo ze względu na perswazyjne umiejętności McKeown i jego imponująco szczegółowe dane epidemiologiczne. Wynikało to również z powszechnego, przenikającego okres powojenny i nadal wpływowego założenia, że transformacja demograficzna czy epidemiologiczna sama w sobie jest procesem jednostkowym, generycznym, który wielokrotnie następował po uprzemysłowieniu we wszystkich historiach krajów rozwiniętych. Z tego założenia wynika, że można go zatem odpowiednio zbadać za pomocą jednego dobrze udokumentowanego przykładu. Wynika z tego również, że obecnie niezindustrializowane kraje Lat 70. mogą czerpać korzyści z takiego modelu i odpowiednio modyfikować swoją politykę rozwoju.

w latach 70.nastąpił również odradzający się, monetaryzm i neoklasyczna Ekonomia, która w latach 80. zastąpiła socjaldemokratyczny „Keynesowski” neoliberalnym „Waszyngtońskim” konsensusem jako dominujący programowy zestaw zaleceń politycznych informujących o polityce makroekonomicznej i kredytowej zachodnich rządów i banków oraz głównych instytucji Bretton Woods Banku Światowego i MFW z siedzibą w Waszyngtonie. Istnienie dobrze nagłośnionej pracy McKeown 'a znacznie ułatwiło kontynuowanie neoliberalnego programu gospodarczego w latach 80., z naciskiem na maksymalizację kapitalistycznego, wolnorynkowego wzrostu gospodarczego, nie tylko w „Pierwszym Świecie”, ale także w najsłabiej rozwiniętych krajach świata, ponieważ McKeown najwyraźniej udowodnił, że rosnące standardy życia ułatwione przez uprzemysłowienie były główną przyczyną przemian epidemiologicznych w przeszłości.

zawsze pojawiały się ważne głosy sprzeciwu, które kwestionowały ogólną Ważność prac McKeown, w szczególności ważne międzypaństwowe badania statystyczne sama Prestona. Wskazuje to na to,że w XX wieku wzrost ogólnych inwestycji społeczeństw w technologie i usługi promujące zdrowie-w znacznej części zorganizowane i finansowane przez państwo—był bardziej znaczącym źródłem wzrostu średniej długości życia niż wzrost dochodów na mieszkańca 18, 19. Nie było to jednak przesłanie, które neoliberalni ekonomiści chcieli usłyszeć, ponieważ chcieli „cofnąć” państwo i uwolnić rynek. Ponadto w latach 80. nacisk McKeown na znaczenie żywienia przyciągnął również uwagę najwyższego specjalisty historii gospodarczej. Laureat Nagrody Nobla Robert Fogelb opublikował serię prac badawczych pod koniec lat 80. i na początku lat 90., które przedstawiły nowe źródło długoterminowych danych historycznych dotyczących zdrowia-antropometryczne dowody wzrostu i wagi amerykańskich rekrutów wojskowych12,20, 21. Argumentował, wzdłuż linii McKeownite, że to również pokazało, że nakłady żywieniowe były najważniejszym czynnikiem wpływającym na zdrowie populacji w początkowych etapach industrializacji. W związku z tym, w „important World Development Report” z 1991 r., opracowanym pod ogólnym kierownictwem czołowego neoliberalnego Lawrence ’ a Summersa, prace Fogela zyskały na znaczeniu, a McKeown był cytowany, ale nie było odniesienia do alternatywnych analiz Prestona22.

jednak w Wielkiej Brytanii w latach 80. opublikowano również nowe, ważne dzieło o długoterminowej historycznej rekonstrukcji demograficznej, które radykalnie podkopało kluczowe założenia teorii „przejścia”, a więc także interpretację McKeown brytyjskich danych epidemiologicznych od połowy XIX wieku. Cambridge Group for the History of Population and Social Structure udało się zrekonstruować historię populacji Anglii, w tym krajowe trendy w śmiertelności i płodności, na podstawie 4% próbki danych przechowywanych w 10,000 rejestrach parafialnych Anglii z powrotem do ich podżegania przez Henryka VIII w 153823. Ich prace wykazały, po pierwsze, że Anglia przed uprzemysłowieniem nie była reżimem wysokiego głodu i umieralności zarazy, jak przewidywano w myśleniu przejściowym. Po drugie, czterokrotny wzrost populacji Angielskiej, który miał miejsce podczas industrializacji w latach 1700-1870, był spowodowany głównie zwiększoną płodnością małżeństw i tylko w stosunkowo niewielkim stopniu przez niewielki spadek śmiertelności. Około 1700 roku oczekiwanie na życie w chwili urodzenia wynosiło około 36 lat, a do 1871 roku nadal wynosiło nie więcej niż 41 lat. W następstwie tych pionierskich wysiłków nastąpił ogromny przepływ dalszych badań pierwotnych, wykorzystujących Brytyjskie rejestry parafialne i wiele innych istotnych dowodów, które potwierdziły te dwa główne odkrycia24.

McKeown przypuszczał, z perspektywy modernizacji i myślenia przejściowego, że zajmując się epidemiologicznymi wzorcami spadającej śmiertelności, mógł śledzić na podstawie oficjalnych danych Sekretarza Generalnego dotyczących przyczyny zgonu z ok. 1851 roku analizował jeden nurt świecki, który miał się rozpocząć pod koniec XVIII wieku, kiedy wierzono, że rozpoczęła się Brytyjska rewolucja przemysłowa. Jednak jednym z dalszych ważnych wniosków, które wyłoniły się z badań historyków demograficznych, było to, że seria danych McKeown rozpoczęła się w środku dziwnego, półwiecznego okresu zastoju śmiertelności narodu. Średnia krajowa oczekiwanie na życie w chwili urodzenia poprawiła się i stopniowo w XVIII wieku, aby osiągnąć poziom około 41 lat do 1811 roku, ale później nie udało się zarejestrować żadnej dalszej poprawy powyżej tego poziomu aż do 1870 roku. Oznaczało to, że przez cały okres, kiedy brytyjska gospodarka doświadczyła bezprecedensowego historycznie, trwałego wzrostu gospodarczego, podczas gdy gospodarka napędzana parą napędzała swoją drogę do globalnej przewagi handlowej podczas długiego boomu wiktoriańskiego, ogólny wskaźnik śmiertelności w ogóle nie poprawił się. Chociaż zdrowie najwyraźniej poprawiło się umiarkowanie w początkowych fazach powolnego wzrostu gospodarczego w XVIII wieku, kiedy nastąpiła industrializacja na pełną skalę wraz z dyfuzją technologii parowej, fabryk i transportu kolejowego, nie było dalszych zysków netto w zdrowiu przez dwa pokolenia. Dzieje się tak pomimo faktu, że średnie realne płace pracowników, które nie wykazywały ogólnej poprawy przed 1811 r., zaczęły zdecydowanie rosnąć przez resztę XIX wieku25. Ta chronologia jest błędna dla tezy McKeown ’ a. Śmiertelność spadła w XVIII wieku bez korzyści ze wzrostu siły nabywczej żywności (wahania kosztów żywności były główną pozycją budżetową wpływającą na zrekonstruowany trend średnich płac realnych), podczas gdy ogólny stan zdrowia nie poprawił się w latach 1811-1871, pomimo zwiększonej siły nabywczej.

dalsze badania nad niezależnym zbiorem dowodów, brytyjskich danych antropometrycznych, potwierdziły, że pod koniec XVIII wieku poprawa osiągów wysokości została ograniczona, a następnie nawet odwrócona w drugiej ćwierci XIX wieku26. Z tego i z innych szczegółowych badań demograficznych dotyczących miejskich wzorców śmiertelności w tym okresie wynika, że główną przyczyną braku rejestracji średniej długości życia w kraju w latach 1811-1871 był głównie pogarszający się stan zdrowia w uprzemysłowionych miastach Wielkiej Brytanii (Szreter i Mooney27). Wszystkie dostępne dowody dla różnych miast o bardzo różnych rozmiarach, od Carlisle lub Wigan do Glasgow, wykazują te same wzorce i trendy. Średnia długość życia w miastach, choć prawdopodobnie poprawiła się pod koniec XVIII wieku, była znacznie poniżej średniej krajowej pod koniec pierwszej ćwierci XIX wieku. Następnie w latach 30.i 40. XX wieku przeżywali szczególnie głęboki kryzys, który trwał przez dwie dekady, a następnie powrócili do poziomu sprzed kryzysu (tj. wciąż znacznie poniżej statycznej średniej krajowej) w latach 50. i 60. Od 1870 roku, średnia życia w miastach w końcu zaczęła wspinać się ponad poziom początków XIX wieku, a tym samym zepchnęła średnią krajową na trend wzrostowy (w tym czasie Wielka Brytania stała się społeczeństwem głównie miejskim).

w ten sposób, w przeciwieństwie do dominującego XX-wiecznego konsensusu, jedyny dobrze udokumentowany przypadek Historyczny w Wielkiej Brytanii, pokazuje, że uprzemysłowienie miało silnie negatywny bezpośredni wpływ na zdrowie ludności, szczególnie wśród rodzin stosunkowo pozbawionych sił, przesiedlonych migrantów, którzy zapewniali dużą część siły roboczej w szybko rozwijających się miastach przemysłowych i miastach28. Zgodnie z tym punktem widzenia uprzemysłowienie nie jest szczególnym przypadkiem, ale jest zgodne z bardziej ogólnym wzorcem w całej historii ludzkości, że okresy zwiększonej aktywności gospodarczej, ponieważ są one związane z rosnącym handlem i osadnictwem miejskim, są również nieodłącznie związane ze zwiększonym ryzykiem dla zdrowia. W istocie, uprzemysłowienie, ponieważ jest tak rozległe w swojej gospodarczej skali transformacji, może wywierać swoje negatywne skutki zdrowotne bardziej dramatycznie i szybko niż jakakolwiek z historycznie wcześniejszych form bardziej umiarkowanego wzrostu handlu i działalności gospodarczej.

istnieje wiele sposobów na wyjaśnienie tych ustaleń dotyczących XIX-wiecznej Brytanii w taki sposób, aby odrzucić ten wniosek i zachować zamiast tego przekonanie, że uprzemysłowienie jest nadal szczególnym przypadkiem i miało pozytywny wpływ na zdrowie. Jednak kaĺľdy z nich zawala siÄ ™ po dokĹ ’ adniejszym zbadaniu. Na przykład nie jest tak, że takie negatywne skutki zdrowotne, jakie Brytyjskie miasta doświadczyły w latach 30.i 40., były „tylko” wynikiem wielkości miast lub szybkości wzrostu lub niewystarczającej wiedzy na temat technologii ochrony zdrowia w tym czasie. Miasta o różnej wielkości od zaledwie 20,000 do ponad 100,000 mieszkańców zostały dotknięte. Większość miast nie rosła szybciej w ciągu tych dwóch dekad niż jakiekolwiek dwie z poprzednich sześciu lub siedmiu dekad. Nie było też nieuniknionego Deficytu wiedzy lub „uczenia się”. Technologia budowy miejskich wodociągów oraz znaczenie kanalizacji sanitarnej i kanalizacyjnej były dobrze zrozumiane, jak pokazuje summation of knowledge Edwina Chadwicka29 opublikowane w 1842 r.; znaczenie higieny osobistej, dobrego jedzenia i czystości w środowisku osobistym było również dobrze zrozumiane, jak genialnie wykazali Haines i in. 30.

teza heterodoksa jest taka, że uprzemysłowienie, podobnie jak wszystkie formy wzrostu gospodarczego, wywiera nieodłącznie negatywny wpływ na zdrowie populacji wśród tych społeczności, które są najbardziej bezpośrednio zaangażowane w przemiany, które za sobą pociągają. Sprawa tej pozornie paradoksalnej propozycji rośnie znacznie silniej, gdy zdajemy sobie sprawę, że w praktycznie wszystkich znanych przypadkach industrializacji dzisiejszych udanych rozwiniętych gospodarek, ich historyczne trendy demograficzne lub antropometryczne wykazują ten sam „znak towarowy” wzór negatywnego odchylenia w trendach zdrowotnych w ciągu dziesięcioleci, w których industrializacja najbardziej dotknęła ich populacje. Dotyczy to na przykład badań, które zostały opublikowane na populacjach w USA, Niemczech, Francji, Holandii, Japonii, Australii, Kanadzie i Szwecji31 (Szwecja była czasami uważana za wyjątek, ale najnowsze badania wykazały, że bezrolna szwedzka ludność wiejska poniosła znaczące konsekwencje zdrowotne w drugiej ćwierci XIX wieku, kiedy ich gospodarka rolna była po raz pierwszy narażona na presję handlową wymagającą zwiększenia wydajności, podczas gdy w późniejszym stuleciu kluczową rolę odgrywały zaawansowane rządowe środki w zakresie zdrowia publicznego w latach 70. w przewidywaniu problemów zdrowotnych związanych z urbanizacją przemysłową, które zminimalizowały takie negatywne skutki, gdy Szwecja doświadczyła własnej industrializacji) 32,33.

jednak prawdą jest również, że w każdym z tych przypadków, podobnie jak w Wielkiej Brytanii, okres, w którym zdrowie ludności zostało zagrożone przez uprzemysłowienie, został ostatecznie rozwiązany, tak że ciągłemu wzrostowi gospodarczemu w końcu towarzyszył ogólny wzrost zdrowia—nawet w największych najgęściej zaludnionych miastach—co skutkowało społeczeństwami o wysokiej średniej długości życia w dzisiejszych czasach. Kluczowym punktem analitycznym, o ogromnym znaczeniu politycznym, jest to, że potencjalna zdolność postindustrialnego wzrostu gospodarczego do zapewnienia materialnej podstawy dla ogólnie zwiększonego stanu zdrowia ludności nie jest nieodłącznym elementem procesu industrializacji ani samego wzrostu gospodarczego.

jak pokazuje uważna uwaga na historyczny związek między uprzemysłowieniem a zdrowiem w przypadku Wielkiej Brytanii i większości innych krajów, bezpośrednie konsekwencje szybkiego wzrostu gospodarczego dla zdrowia mogą być negatywne, z wielu długo rozumianych powodów epidemiologicznych. W rzeczywistości rodzaj dramatycznej transformacji związanej z uprzemysłowieniem gospodarki może być szczególnie negatywny w jej bezpośrednim wpływie na zdrowie i dobrobyt ze względu na głęboko destrukcyjny charakter tej zmiany. Zakłócenie jest jednocześnie wielowymiarowe: stosunki społeczne i rodzinne, kodeksy moralne, normy etyczne zachowań, środowiska fizyczne i zbudowane, formy rządów, ideologie polityczne i samo prawo są wprawiane w ruch i zgiełk, gdy społeczeństwo doświadcza industrializacji i wynikających z tego ruchów społecznych. Takie zakłócenia powodują Zwykle formy deprywacji społecznej, które mogą prowadzić do chorób, a ostatecznie do śmierci osób najbardziej nieszczęśliwych i zepchniętych na margines—często dzieci, migrantów lub mniejszości etnicznych. Są to „cztery D” szybkiego wzrostu gospodarczego: zakłócenia, deprywacja, choroby i śmierć 34. Można je rozwiązać jedynie poprzez polityczną mobilizację społeczeństwa do tworzenia nowych struktur, które mogą reagować na siły zakłóceń i zaradzić ich konsekwencjom. Zazwyczaj wymaga to co najmniej ogromnych inwestycji w miejską prewencyjną infrastrukturę zdrowotną oraz towarzyszącego jej systemu regulacyjnego i kontrolnego, a także humanitarnego systemu zabezpieczenia społecznego.

klasycznym problemem dla społeczeństw doświadczających dezorientujących przemian industrializacji jest to, że polityka sama w sobie jest głęboko zakłócona, ponieważ proces ten rzuca, z definicji, wiele nowo potężnych grup interesów handlowych i biznesowych, zazwyczaj bardzo podzielonych między sobą pod względem etnicznym, regionalnym, przemysłowym lub religijnym, wyzwanie obecnym klasom rządzącym. W społeczeństwie brytyjskim i jego miastach przemysłowych skuteczny paraliż woli politycznej miał miejsce przez dwa pokolenia między około 1830 a 1870, gdy kolejne rządy krajowe i lokalne uparcie unikały kosztownego problemu inwestycji w miejską prewencyjną infrastrukturę zdrowotną, nawet w obliczu powtarzających się przypadków cholery. Domyślna ideologia tej epoki, „laissez-faire, laissez passer”, odzwierciedlała polityczną mądrość, że w tak spękanym społecznie społeczeństwie o energicznie konkurujących ze sobą interesach, „każdy dla siebie” była jedyną ogólną propozycją, która mogła okazać zgodę. W jeszcze niedemokratycznej „shopokracy”, zdominowanej przez głosy tych, którzy niepewnie starają się utrzymać głowę nad wodą w gospodarce rynkowej roller-coaster, jedynymi wyborczymi rządami były te, które obiecały utrzymać Narodowy podatek dochodowy lub lokalne stawki do absolutnego minimum—najczęstszymi okrzykami wyborczymi były „retrenchment” i „gospodarka” 35. W rezultacie, podczas gdy „zwycięzcy” w tym społeczeństwie zainwestowali i zaryzykowali ogromne kwoty kapitału w manię kolejową, nie było odpowiednich wspólnych inwestycji nawet w podstawową miejską infrastrukturę zdrowotną, taką jak kanalizacja, czysta woda i nawierzchnia ulic (kluczowe dla zdrowia w gospodarce konnej)36. Podczas gdy ojcowska klasa rządząca rządziła pod koniec XVIII wieku nad coraz bardziej hojnym Narodowym systemem zabezpieczenia społecznego, stare biedne prawo, wydatki zostały zmniejszone w ramach odstraszającego systemu „przytułku” nowego prawa biednego z 1834 r., odzwierciedlając parowanie zaufania społecznego między klasami w tym zepsutym i podzielonym społeczeństwie 37,38.

po opóźnieniu tak długo, jak się odważyli, od 1867 do 1928 roku, w odpowiedzi na zorganizowaną męską klasę robotniczą i późniejszą feministyczną presję polityczną, brytyjska klasa rządząca przeszła sekwencję czterech głównych aktów uwłaszczenia, które ostatecznie przyznały głos wszystkim dorosłym obu płci na równych zasadach. Począwszy od 1867 r., zaczęło to przekształcać arytmetykę wyborczą i Politykę potrzeb zdrowotnych i społecznych płacowej klasy robotniczej w społeczeństwie. Zmiana w gospodarce politycznej nastąpiła najpierw na szczeblu gminnym. Pod jego wizjonerskim burmistrzem Josephem Chamberlainem, magnatem przemysłowym, Miasto Birmingham zapoczątkowało program „socjalizmu gazowo-wodnego”, gdy jego przeciwnicy go oczerniali39, 40. Lokalne usługi monopolistyczne były kupowane, budowane i zarządzane przez miasto, aby zapewnić dochody dla rozwijającej się profilaktycznej infrastruktury usług zdrowotnych i społecznych. Po tym, jak Chamberlain udowodnił zarówno wyborczą, jak i praktyczną żywotność tej nowej gospodarki politycznej, wszystkie inne większe miasta, a w końcu także mniejsze miasta, poszły w ślady przez następne trzy dekady41. Miasta zostały upiększone, ale co najważniejsze, wskaźniki śmiertelności w miastach spadły, ponieważ wydatki władz lokalnych na potrzeby zdrowotne i środowiskowe ich masowych elektoratów pomnożyły się do tego stopnia, że w 1905 r.całkowita kwota wydana przez energiczne samorządy lokalne faktycznie przekroczyła (po raz jedyny w historii Wielkiej Brytanii) sumę wydaną przez rząd centralny42. W grudniu 1905 r. „Nowa Liberalna” administracja wygrała osuwiskowe zwycięstwo w wyborach powszechnych i zapoczątkowała zupełnie nową erę aktywizmu państwowego z wieloma centralnie zorganizowanymi i finansowanymi środkami, takimi jak emerytury, giełdy pracy, szkolna inspekcja medyczna, bezpłatne posiłki szkolne dla potrzebujących i państwowe ubezpieczenie od chorób i bezrobocia dla pracowników. Polityka interesów klasy robotniczej przeistoczyła się w ten sposób ze sceny miejskiej w scenę narodową w Wielkiej Brytanii, co ostatecznie doprowadziłoby do uchwalenia państwa opiekuńczego.

lekcje historii są więc takie, że wszelka wymiana gospodarcza pociąga za sobą ryzyko dla zdrowia, a uprzemysłowienie zwykle skutkuje szczególnie skoncentrowanym koktajlem takich zagrożeń dla zdrowia. Z politycznego punktu widzenia szczególnie ważne jest, aby obecnie nieindustrializowane społeczeństwa nie były ani zachęcane, ani zmuszane do wchodzenia w proces uprzemysłowienia, bez jasnego zrozumienia trudnych perspektyw, z jakimi borykają się przez co najmniej jedno pokolenie, przechodząc ten głęboko destrukcyjny proces. Być może uda się uniknąć niepożądanego czwartego ” D „śmierci, a być może nawet trzeciego” D ” choroby, biorąc pod uwagę wystarczająco staranne i gruntowne wysiłki, aby poradzić sobie z formami deprywacji, które szybki wzrost gospodarczy powoduje, gdy przekształca społeczności i relacje, i reagować na nie, co Szwecja mogła osiągnąć w ostatnim ćwierćwieczu XIX wieku. Podobnie jak w przypadku Szwecji, Brytyjski przypadek historyczny sugeruje również, że niezwykle zaangażowane, dobrze poinformowane, dobrze finansowane, zdecentralizowane i demokratycznie reagujące formy samorządu lokalnego mogą być ważniejsze niż państwo centralne w skutecznym zarządzaniu bezpośrednimi negatywnymi skutkami uprzemysłowienia dla zdrowia. Ostatecznie jednak zasoby redystrybucyjne i autorytet państwa centralnego w demokratycznym społeczeństwie bez wątpienia staną się ważne dla zapewnienia, by długotrwały trwały wzrost gospodarczy nadal przynosił korzyści dla zdrowia i dobrobytu całej populacji, a nie tylko był źródłem stale rosnącego prywatnego bogactwa dla niewielkiej części osób preferowanych przez urodzenie i przypadek, co jest tendencją nieodłączną w normalnym funkcjonowaniu nieuregulowanego, wolnorynkowego kapitalizmu.

pozornie intuicyjnie oczywiste przekonanie, że wzrost gospodarczy uprzemysłowienia musi być wprost korzystny dla zdrowia, okazało się zatem oparte na wprowadzającym w błąd uproszczeniu historii gospodarczej i demograficznej, choć najwyraźniej poparte przestarzałymi historycznymi i epidemiologicznymi interpretacjami historii. Obecnie badacze historyczni coraz częściej podkreślają,że polityka i rząd odegrały niezwykle ważną rolę w zapewnieniu, że bogactwo zgromadzone w wyniku społecznie podziałów i konkurencyjnych procesów wzrostu gospodarczego na rynku jest poddawane recyklingowi i redystrybucji w całym społeczeństwie, aby zapewnić bardziej sprawiedliwy wkład w ogólny stan zdrowia i dobrobyt ludności zdecydowanej większości obywateli zaangażowanych w ten proces jako producenci i konsumenti43, 44. Niestety nie ma jeszcze wystarczających dowodów na to, że porozumienie to stanowi podstawę strategii najważniejszych instytucji międzynarodowych, które mają wpływ na przyszły kierunek rozwoju na świecie, zwłaszcza MFW i WTO (Bank Światowy od czasu raportu na temat rozwoju na świecie z 1997 r.jest zdecydowanie bardziej ambiwalentny w swoim podejściu). Zalecenia polityczne dla najbiedniejszych krajów świata muszą uznać, że ich potencjał Państwowy i samorządowy został niebezpiecznie zdziesiątkowany w ciągu ostatnich dwóch dekad neoliberalnego,wolnorynkowego fundamentalizmu45, 46.

A

takie myślenie przejściowe jest integralną częścią bardziej ogólnej, obejmującej ideologię „modernizacji”, zestawu idei, które śledzą swoją genealogię po oświeceniowym projekcie szerzenia wolności, naukowego rozumu i demokracji na świecie, który pozostaje głęboko wpływową siłą motywującą we współczesnej historii globalnej, w szczególności dostarczając etycznych przesłanek dla projektu międzynarodowego „rozwoju”.

b

Fogel zdobył sławę w latach 70.wraz ze swoim współautorem Stanleyem Engermanem poprzez pionierską ekonometryczną historię niewolnictwa, która zaskakująco doszła do wniosku, że niewolnictwo jest wydajnym systemem ekonomicznym i że większość czarnych niewolników z południa cieszyła się wyższym standardem życia niż wolni zarobkowcy na przemysłowej północy w czasach przedwojennych: Fogel RW, Engerman SL, Time on the Gross. Londyn: Wildwood House, 1974.

1

Wrigley
EA

.

ciągłość, szansa i zmiana.

Cambridge: Cambridge University Press,

1988

2

McNeill
WH

.

plagi i ludy.

Garden City, New York: Anchor,

1976

3

Cohen
MN

.

Zdrowie i rozwój cywilizacji

, Rozdział 7. Londyn: Yale University Press,

1989

4

Steckel
RH

, Rose JC (eds)

szkielet historii. Zdrowie i odżywianie na półkuli zachodniej.

Cambridge: Cambridge University Press,

2002

5

Cipolla
CM

.

zdrowie publiczne a Zawód medyczny w renesansie.

Cambridge: Prasa Uniwersytetu Cambridge,

1976

6

Le
P

Oh Laduri E. jedna koncepcja: mikrobiologiczne zjednoczenie świata (XIV-XVII wiek).

szwajcarski magazyn historyczny
1973

;

23

:

627

-96

7

Griffith
GT

.

problemy ludności epoki Malthusa.

Cambridge: Cambridge University Press,

1926

8

Buer
MC

.

zdrowie, bogactwo i ludność w pierwszych dniach rewolucji przemysłowej

. Londyn: Routledge,

1926

9

McKeown
T

, Brown RG. Dowody medyczne związane ze zmianami populacji angielskiej w XVIII wieku.

Popul Stud
1955

;

9

:

119

-41

10

McKeown
T

.

Nowoczesny wzrost liczby ludności

. New York: Academic Press,

1976

11

McKinlay
JB

, McKinlay SM. Wątpliwy wkład środków medycznych w spadek śmiertelności w Stanach Zjednoczonych.

Zdrowie Soc
1977

;

55

:

405

-28

12

Fogel
R

. Odżywianie i spadek śmiertelności od

1700

: niektóre dodatkowe wstępne ustalenia.

Stud Inc Wealth
1986

;

51

:

439

-555

13

Pritchett
L

, Summers LH. Bogatsi to zdrowsi.

J Hum Resour
1996

;

31

:

841

-68

14

Thompson
WS

. Mieszkańców.

Am J Sociol
1929

;

34

:

959

-75

15

Notestein
FW

. Ludność-długi widok. W: Schultz TW (ed)

żywność dla świata.

Chicago: University of Chicago Press,

1945

;

36

-57

16

Davis
K

. Zmiany demograficzne na świecie.

Ann Am Acad Polit Soc Sci
1945

;

237

:

1

-11

17

Omran
AR

. The epidemiological transition: a theory of the epidemiology of population change.

Milbank mem Fund Q
1971

;

49

:

509

-38

18

Preston
SH

. Zmieniający się związek między śmiertelnością a poziomem rozwoju gospodarczego.

Popul Stud
1975

;

34

:

231

-48

19

Preston
SH

.

wzorce śmiertelności w populacjach krajowych: ze szczególnym uwzględnieniem zarejestrowanych przyczyn zgonów

. New York: Academic Press,

1976

20

Fogel
R

. Historyczny podbój wysokiej śmiertelności i głodu w Europie i Ameryce: czas i mechanizmy. Na: Higonnet P, Landes D, Rosovsky h (eds)

Technologia, wzrost i rozwój gospodarczy od czasów rewolucji przemysłowej.

Cambridge MA: Harvard University Press,

1991

;

33

-71

21

Fogel
R

. Przemyślenia na temat europejskiej ucieczki od głodu: głodu, chronicznego niedożywienia i śmiertelności. In: Osmani S (ed)

Oxford: Oxford University Press,

1992

;

243

-81

22

World Development Report 1991

, Rozdział 3. New York: Oxford University Press,

1991

23

Wrigley
EA

, Schofield RS.

the Population History of England, 1541-1871.

Londyn: Arnold,

1981

24

Wrigley
EA

, Davies RS, Oeppen JE, Schofield RS.

historia populacji angielskiej z rodziny

. Cambridge: Cambridge University Press,

1997

25

Feinstein
C

. Pesymizm utrwalone: realne płace i standard życia w Wielkiej Brytanii w czasie i po rewolucji przemysłowej.

J Econ Hist
1998

;

58

:

625

-58

26

Floud
R

, Wachter K, Grzegorz A.

wzrost, zdrowie i historia. Stan odżywienia w Wielkiej Brytanii w latach 1750-1980.

Cambridge: Cambridge University Press,

1990

27

Szreter
S

, Mooney G. urbanization, mortality and the standard of living debate: new estimates of the expectation of life at birth in 19th-century British cities.

Econ Hist Rev
1998

;

50

:

84

-112

28

King
S

. Dying with style: infant death and its context in a rural industrial township 1650-1830.

Soc Hist Med
1997

;

10

:

3

-24

29

Chadwick
E

.

raport o stanie sanitarnym ludności Wielkiej Brytanii.

1842. Edytowane ze wstępem przez Flinn MW. Edinburgh: Edinburgh University Press,

1965

30

Haines
R

, Szlomowitz R. Wyjaśnienie współczesnego spadku śmiertelności: czego możemy się nauczyć z podróży morskich?

Soc Hist Med
1998

;

15

-48

31

Szreter
S

. Podejście do zdrowia ludności w perspektywie historycznej.

Am J Zdrowie Publiczne
2003

;

93

:

421

-31

32

Bengtsson
T

, Dribe M.

nowe dowody na poziom życia w Szwecji w XVIII i XIX wieku: Długoterminowy rozwój reakcji demograficznej na krótkotrwały stres Gospodarczy wśród bezrolnych w zachodniej Scanii

. Raport Z Badań 16. Odense, Dania: Duńskie centrum badań demograficznych,

2000

33

Nelson
MC

, Rogers J. Cleaning up the cities: application of the first comprehensive public health law in Sweden.

Scand J Hist
1994

;

19

:

17

-39

34

Szreter
S

. Wzrost gospodarczy, zakłócenia, deprywacja, choroby i śmierć: o znaczeniu polityki zdrowia publicznego.

Popul Dev Rev
23

:

693

-728

35

Prest
J

.

Wolnosc i lokal. Parlament, ustawodawstwo permisywne i demokracje Ratepayerów w połowie XIX wieku.

Oxford: Clarendon Press,

1990

36

Morgan
N

. Śmiertelność niemowląt, muchy i konie w późniejszych XIX-wiecznych miastach: studium przypadku Preston.

Zmiana Ciągłości
2002

;

17

:

97

-132

37

Slack
P

.

Prawo Angielskie 1531-1782.

Basingstoke: Macmillan,

1990

38

Róża
ja

.

the Relief of Poverty, 1834-1914.

Basingstoke: Macmillan,

1986

39

Hennock
EP

.

sprawne i odpowiednie osoby

. Montreal: McGill-Queen ’ s University Press,

1973

40

Fraser
H

. Socjalizm miejski i polityka społeczna. Na: Morris RJ, Rodger R (eds)

wiktoriańskie miasto.

Londyn: Longman,

1993

;

258

-80

41

Bell
F

, Millward R. Public health expenditures and mortality in England and Wales, 1870-1914.

Zmiana Ciągłości
1998

;

13

:

221

-50

42

Szreter
S

. Zdrowie, Klasa, miejsce i Polityka: kapitał społeczny i zbiorowe zabezpieczenie w Wielkiej Brytanii

Contemp Br Hist
2002

;

16

:

27

-57

43

Easterlin
RA

. Jak korzystny jest rynek? Spojrzenie na współczesną historię śmiertelności.

Eur Rev Econ Hist
1999

;

3

:

257

-94

44

Navarro
V

(ed)

Ekonomia polityczna nierówności społecznych. Konsekwencje dla zdrowia i jakości życia.

Nowy Jork: Bayville,

2002

45

Stiglitz
JE

.

globalizacja i jej niezadowolenie.

New York: Norton,

2002

46

Szreter
S

. Zdrowie i bezpieczeństwo człowieka w perspektywie historycznej. ch.3 w Chen L, Leaning J, Narasimhan V (eds)

globalne wyzwania zdrowotne dla bezpieczeństwa człowieka

. Cambridge (MA): Global Equity Initiative, Asia Center, Faculty of Arts and Sciences, Harvard University,

2003

47

Higgs
E.
Stan informacji w Anglii.

Londyn: Palgrave Macmillan,

2004

48

Hofsten
E.

, Lundströin H.

historia populacji Szwecji: główne trendy od 1750 do 1970

. Sztokholm: Statistika Central byran

1976

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.