niepowodzenie klomifenu? Spróbuj dodać deksametazon do schematu niepłodności klomifenu

niepowodzenie klomifenu? Spróbuj dodać deksametazon do schematu niepłodności klomifenu

dalsze prace nad niepłodnością bez owulacji. Najpierw należy wykonać pomiary stężenia hormonu stymulującego tarczycę (TSH), hormonu folikulotropowego (FSH) i prolaktyny; nieprawidłowości tych hormonów mogą stanowić przeciwwskazanie do indukcji owulacji.

następnie pomiar całkowitego testosteronu w surowicy i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS) może być przydatny do określenia, czy oporność na Klomifen u pacjenta jest spowodowana znacznie podwyższonym poziomem androgenów.

następnie, jeśli pacjent oporny na Klomifen ma normalny histerosalpingogram (HSG) i prawidłowe wyniki testów TSH, FSH i prolaktyny, a jej partner ma normalną analizę nasienia, należy rozważyć, że może ona odnieść korzyści z leczenia połączeniem klomifenu i deksametazonu.

Krok 2 wywołanie owulacji klomifenem i deksametazonem

jedną z przyczyn oporności na Klomifen jest podwyższony poziom testosteronu w surowicy.7 inne przyczyny obejmują podwyższony wskaźnik masy ciała i zaawansowany wiek. Deksametazon może poprawić skuteczność klomifenu poprzez zmniejszenie poziomu androgenów.

co wykazały badania. Dwa randomizowane badania kliniczne wykazały, że u kobiet opornych na Klomifen deksametazon i Klomifen zwiększają owulację i szybkość ciąży w porównaniu z samym klomifenem.2,3

jeden schemat, który okazał się skuteczny, to leczenie kobiety opornej na Klomifen klomifenem w dawce 100 mg na dobę przez 3 do 7 dni cyklu i jednoczesne leczenie deksametazonem w dawce 2 mg na dobę przez 3 do 12 dni cyklu (rysunek).Leczenie deksametazonem zmniejsza stężenie androgenów w surowicy, zwiększając w ten sposób skuteczność klomifenu.

w randomizowanym badaniu, w którym stosowano ten schemat w leczeniu kobiet opornych na Klomifen, wskaźnik owulacji wynosił 75% w grupie leczonej klomifenem i deksametazonem oraz 15% w grupie leczonej wyłącznie klomifenem (P <.001). Częstość występowania ciąży wynosiła 40% w grupie leczonej klomifenem i deksametazonem oraz 5% w grupie leczonej wyłącznie klomifenem (P <.05).

wielu klinicystów instruuje swoich pacjentów, aby przyjmowali Deksametazon w nocy, aby maksymalnie tępić wczesny poranny wzrost adrenokortykotropowy (ACTH), który stymuluje produkcję androgenów nadnerczy. Odkryłem jednak, że dla wielu kobiet nocna dawka deksametazonu pobudza je i powoduje trudności z upadkiem i pozostaniem we śnie. Zalecam pacjentom przyjmowanie deksametazonu rano.

Uwaga: Przed rozpoczęciem cyklu klomifenu i deksametazonu wielu ekspertów 1) uzyskać test ciążowy, aby wykluczyć trwającą ciążę, a następnie 2) przepisać odstawienie progestagenu. Powszechnie stosowanym środkiem do odstawienia progesteronu jest octan medroksyprogesteronu (Provera), 10 mg/d przez 5 dni. Pierwszy dzień pełnego odstawienia po zaprzestaniu leczenia progestagenem jest uważany za pierwszy dzień cyklu.

podczas cyklu leczenia klomifenem i deksametazonem pacjent może wykonać pomiary hormonu luteinizującego (LH) w moczu w domu, aby zidentyfikować przedowulacyjny wzrost LH, który zwykle występuje od 5 do 12 dni po ostatnim dniu leczenia klomifenem (rysunek). Maksymalny okres płodności kobiety to dzień przed wzrostem LH, dzień wzrostu LH i dzień następujący po wzroście LH. Stosunek powinien nastąpić przez co najmniej 2 z tych 3 dni.

jeśli pacjent woli nie mierzyć LH moczu, zaleca się jej stosunek co drugi dzień przez 8 dni, począwszy od 5 dni po ostatniej tabletce klomifenu.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.