dalsze prace nad niepłodnością bez owulacji. Najpierw należy wykonać pomiary stężenia hormonu stymulującego tarczycę (TSH), hormonu folikulotropowego (FSH) i prolaktyny; nieprawidłowości tych hormonów mogą stanowić przeciwwskazanie do indukcji owulacji.

następnie pomiar całkowitego testosteronu w surowicy i siarczanu dehydroepiandrosteronu (DHEAS) może być przydatny do określenia, czy oporność na Klomifen u pacjenta jest spowodowana znacznie podwyższonym poziomem androgenów.

następnie, jeśli pacjent oporny na Klomifen ma normalny histerosalpingogram (HSG) i prawidłowe wyniki testów TSH, FSH i prolaktyny, a jej partner ma normalną analizę nasienia, należy rozważyć, że może ona odnieść korzyści z leczenia połączeniem klomifenu i deksametazonu.

Krok 2 wywołanie owulacji klomifenem i deksametazonem

jedną z przyczyn oporności na Klomifen jest podwyższony poziom testosteronu w surowicy.7 inne przyczyny obejmują podwyższony wskaźnik masy ciała i zaawansowany wiek. Deksametazon może poprawić skuteczność klomifenu poprzez zmniejszenie poziomu androgenów.

co wykazały badania. Dwa randomizowane badania kliniczne wykazały, że u kobiet opornych na Klomifen deksametazon i Klomifen zwiększają owulację i szybkość ciąży w porównaniu z samym klomifenem.2,3

jeden schemat, który okazał się skuteczny, to leczenie kobiety opornej na Klomifen klomifenem w dawce 100 mg na dobę przez 3 do 7 dni cyklu i jednoczesne leczenie deksametazonem w dawce 2 mg na dobę przez 3 do 12 dni cyklu (rysunek).Leczenie deksametazonem zmniejsza stężenie androgenów w surowicy, zwiększając w ten sposób skuteczność klomifenu.

w randomizowanym badaniu, w którym stosowano ten schemat w leczeniu kobiet opornych na Klomifen, wskaźnik owulacji wynosił 75% w grupie leczonej klomifenem i deksametazonem oraz 15% w grupie leczonej wyłącznie klomifenem (P <.001). Częstość występowania ciąży wynosiła 40% w grupie leczonej klomifenem i deksametazonem oraz 5% w grupie leczonej wyłącznie klomifenem (P <.05).

wielu klinicystów instruuje swoich pacjentów, aby przyjmowali Deksametazon w nocy, aby maksymalnie tępić wczesny poranny wzrost adrenokortykotropowy (ACTH), który stymuluje produkcję androgenów nadnerczy. Odkryłem jednak, że dla wielu kobiet nocna dawka deksametazonu pobudza je i powoduje trudności z upadkiem i pozostaniem we śnie. Zalecam pacjentom przyjmowanie deksametazonu rano.

Uwaga: Przed rozpoczęciem cyklu klomifenu i deksametazonu wielu ekspertów 1) uzyskać test ciążowy, aby wykluczyć trwającą ciążę, a następnie 2) przepisać odstawienie progestagenu. Powszechnie stosowanym środkiem do odstawienia progesteronu jest octan medroksyprogesteronu (Provera), 10 mg/d przez 5 dni. Pierwszy dzień pełnego odstawienia po zaprzestaniu leczenia progestagenem jest uważany za pierwszy dzień cyklu.

podczas cyklu leczenia klomifenem i deksametazonem pacjent może wykonać pomiary hormonu luteinizującego (LH) w moczu w domu, aby zidentyfikować przedowulacyjny wzrost LH, który zwykle występuje od 5 do 12 dni po ostatnim dniu leczenia klomifenem (rysunek). Maksymalny okres płodności kobiety to dzień przed wzrostem LH, dzień wzrostu LH i dzień następujący po wzroście LH. Stosunek powinien nastąpić przez co najmniej 2 z tych 3 dni.

jeśli pacjent woli nie mierzyć LH moczu, zaleca się jej stosunek co drugi dzień przez 8 dni, począwszy od 5 dni po ostatniej tabletce klomifenu.