Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania; Correcting an error

Revisiting delirious mania

po leczeniu młodej kobiety z delirious mania, byliśmy zmuszeni skomentować raport przypadku „Confused and almost naked after going on spending sprees” (przypadki, które sprawdzają Twoje umiejętności, obecna Psychiatria. Lipiec 2014, s. 56-62).

młoda kobieta z zaburzeniem dwubiegunowym I i lekką niepełnosprawnością intelektualną została przywieziona do naszego oddziału psychiatrycznego po tym, jak zniknęła z domu. Jej rodzina zgłosiła, że nie była zgodna z jej lekami, a ostatnio wykazała pogorszenie naznaczone dziwacznymi i gwałtownymi zachowaniami w poprzednim miesiącu.

chociaż jej prezentacja była zgodna z wcześniejszymi epizodami maniakalnymi, dodatkowe zachowania wskazywały na wzrost nasilenia. Pacjent był zorientowany tylko na imię, był disrobing, miał nietrzymanie moczu i kału, i wykazywał bezcelową nadpobudliwość, taką jak ciągłe tańczenie w kółko.

ponieważ sądziliśmy, że cierpi na poważne zaostrzenie choroby afektywnej dwubiegunowej, pacjentka rozpoczęła 4 różne badania przeciwpsychotyczne (typowe i nietypowe) i 2 stabilizatory nastroju, z których wszystkie nie dawały odpowiedniej odpowiedzi. Nawet po wzmocnieniu nocnymi, długo działającymi benzodiazepinami, objawy pacjenta pozostały niezmienione.

pacjentowi postawiono diagnozę manii majaczącej, której podstawowym mechanizmem jest ciężka Katatonia. Poszukiwania literaturowe ujawniły terapię elektrowstrząsową (ECT) i benzodiazepiny jako leczenie pierwszego rzutu oraz zniechęcanie do stosowania typowych leków przeciwpsychotycznych ze względu na zwiększone ryzyko złośliwego zespołu neuroleptycznego i złośliwej manii majaczącej.1 ponieważ ECT nie był dostępny w naszej placówce, wprowadziliśmy benzodiazepiny, kontynuując atypowy lek przeciwpsychotyczny i stabilizator nastroju. Pacjentkę wypisano po szybkiej poprawie objawów.

zgadzamy się, że rozsądne jest wykluczenie wszelkich chorób medycznych, które mogą powodować majaczenia. Co ciekawe, u naszego pacjenta tomografia głowy wykazała niewielkie zwapnienia sugerujące mukowiscydozę, które obserwowano na obrazach od 13 roku życia. Sugerujemy, że to odkrycie przyczyniło się do jej odhamowania, przedłużyło jej powrót do zdrowia i może wyjaśnić, dlaczego nie reagowała odpowiednio na leki.

diagnozowanie i leczenie manii majaczącej u naszego pacjenta było wyzwaniem. Jak wspomniano przez Davis et al, nie ma klasyfikacji delirious mania w DSM-5. Ponadto nie ma badań na dużą skalę, aby edukować psychiatrów na temat występowania i odpowiedniego leczenia tego zaburzenia.

nasze podejście do leczenia różniło się od podejścia Davisa i wsp.tym, że wybraliśmy zaplanowane benzodiazepiny zamiast leków przeciwpsychotycznych, aby zaatakować katatonię pacjenta. Jednak obaj pacjenci poprawili się, co skłoniło nas do dalszego kwestionowania mechanizmu stojącego za tą prezentacją.

zachęcamy do dodania majaczącej manii do kolejnej edycji DSM. Bez klasyfikacji i ustalenia tej diagnozy psychiatrzy są mało prawdopodobne, aby rozważyć ten poważny i potencjalnie śmiertelny zespół. Mania majaczenia jest tajemnicza i rzadka, a jej wewnętrzne funkcjonowanie nie jest w pełni wyjaśnione.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 Psychiatry Resident

Mohammed Molla, MD, DFAPA

Tymczasowy wspólny Przewodniczący i dyrektor programowy

University of California Los Angeles-Kern

Psychiatry Training Program
Bakersfield, Kalifornia

odsyłacz

poprawianie błędu

w swoim pouczającym artykule gościnnym „zapomnij o mitach i pomóż swoim pacjentom psychiatrycznym rzucić palenie” (od redakcji, current psychiatry. Październik 2016, s. 23-25), dr hab. Anthenelli popełnia powszechny błąd statystyczny, który może wprowadzić czytelników w błąd, a mianowicie myli „procent” z ” punktami procentowymi.”Raportuje on różnicę w odsetkach poważnych neuropsychiatrycznych zdarzeń niepożądanych między kohortą niepsychiatryczną (2%) a kohortą psychiatryczną (6%) jako „4%” (str. 25), gdy procentowa (względna) różnica wynosi 300% (tj. 3-krotnie). Bezwzględna różnica w stawkach wynosi 4 punkty procentowe, co może być tym, co chciał zgłosić.

Dawid A. Gorelick, MD, PhD

profesor psychiatrii
Maryland Psychiatric Research Center
University of Maryland
Baltimore, Maryland

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.