clomifeno? Tente adicionar dexametasona ao seu regime de infertilidade clomifeno

clomifeno? Tente adicionar dexametasona ao seu regime de infertilidade clomifeno

mais trabalho de infertilidade anovulatória. Primeiro obter medições da hormona sérica estimuladora da tiróide (TSH), da hormona folículo-estimulante (FSH) e da prolactina; as anomalias destas hormonas podem contra-indicar o clomifeno para a indução da ovulação.

em seguida, a medição da testosterona sérica total e do sulfato dehidroepiandrosterona (DHEAS) pode ser útil para determinar se a resistência do seu doente ao clomifeno é causada por níveis androgénicos significativamente elevados.

então, se o seu doente resistente ao clomifeno tiver um histerosalpingograma (HSG) normal e resultados normais do teste de TSH, FSH e prolactina, e se o seu parceiro tiver uma análise normal do sémen, considere que ela pode beneficiar do tratamento com uma combinação de clomifeno e dexametasona.

o passo 2 induz a ovulação com clomifeno mais dexametasona

uma causa de resistência ao clomifeno é um nível sérico elevado de testosterona.7 outras causas incluem um índice elevado de massa corporal e idade avançada. A dexametasona pode melhorar a eficácia do clomifeno reduzindo os níveis de androgénio.

que ensaios demonstraram. Dois ensaios clínicos aleatorizados demonstraram que, em mulheres resistentes ao clomifeno, a dexametasona e o clomifeno aumentam a ovulação e a taxa de gravidez, em comparação com o clomifeno isolado.2,3

um regime que foi relatado ser bem sucedido é tratar a mulher resistente ao clomifeno com clomifeno, 100 mg por dia, durante os dias 3 a 7 do ciclo, e tratá-la simultaneamente com dexametasona, 2 mg por dia, durante os dias 3 a 12 do ciclo (figura).O tratamento com dexametasona reduz a concentração sérica de androgénios, aumentando assim a eficácia do clomifeno.

no ensaio aleatorizado que utilizou este regime para tratar mulheres resistentes ao clomifeno, a taxa de ovulação foi de 75% no grupo clomifeno mais Dexametasona e de 15% no grupo apenas com clomifeno (P <.001). A taxa de gravidez foi de 40% no grupo clomifeno mais Dexametasona e de 5% no grupo apenas clomifeno (P <.05).

muitos médicos instruem os seus doentes a tomar a dexametasona à noite para reduzir ao máximo o pico adrenocorticotrópico matinal (ACTH), que estimula a produção androgénica adrenal. Descobri, no entanto, que, para muitas mulheres, uma dose noturna de dexametasona os energiza e causa dificuldade em cair, e permanecer, dormindo. Recomendo que os doentes tomem dexametasona de manhã.

Nota: Antes de iniciar um ciclo de clomifeno e dexametasona, muitos peritos 1) obtêm um teste de gravidez para excluir a gravidez em curso e depois 2) prescrevem a interrupção da progestina. Um agente habitualmente utilizado para a retirada da progestina é o acetato de medroxiprogesterona (Provera), 10 mg/d durante 5 dias. O primeiro dia de intervalo de segurança total após interrupção do tratamento com progestina é considerado o dia 1 do ciclo.

durante o ciclo de tratamento com clomifeno e dexametasona, o doente pode fazer medições da hormona luteinizante da urina (LH) em casa para identificar o pico pré -ovulatório de LH, que normalmente ocorre 5 a 12 dias após o último dia de medicação com clomifeno (figura). O período fértil máximo da mulher é o dia antes do Pico de LH, o dia do Pico de LH, e o dia seguinte ao Pico de LH. O coito deve ocorrer em pelo menos 2 destes 3 dias.

se o doente preferir não medir a LH urinária, recomenda-se que ela tenha relações sexuais em dias alternados durante 8 dias, começando 5 dias após o último comprimido de clomifeno.

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