Industrialization and health

Industrialization and health

Abstract

ao longo da história, o comércio pré-histórico e o crescimento económico sempre envolveram sérios desafios para a saúde da população. As ortodoxias pós-guerra da teoria da transição demográfica e epidemiológica e o consenso de Washington têm encorajado cada um a opinião de que a industrialização necessariamente muda tudo isso e que as formas modernas de rápido crescimento econômico proporcionarão de forma confiável um aumento da saúde da população. Uma revisão mais cuidadosa das evidências históricas demográficas e antropométricas demonstra que isto é empiricamente falso, e uma simplificação falaciosa. Todas as nações desenvolvidas documentadas suportaram os “quatro Ds” de perturbação, privação, doença e morte durante suas industrializações históricas. O bem documentado caso Histórico Britânico é analisado em pormenor para examinar os principais factores envolvidos. Isto mostra que as divisões políticas e ideológicas e os conflitos—e sua posterior resolução a favor dos interesses da saúde das maiorias da classe trabalhadora-foram fatores—chave para determinar se a industrialização exerceu um efeito líquido positivo ou negativo sobre a saúde da população.A industrialização refere-se a um processo que ocorreu na história de todos os estados-nação economicamente “desenvolvidos” e que continua a ser uma aspiração para a maioria dos governos das muitas populações que permanecem hoje relativamente subdesenvolvidas. Através da industrialização, a economia de um país se transforma dramaticamente de modo que os meios pelos quais produz mercadorias materiais são cada vez mais mecanizados, uma vez que o trabalho humano ou animal é cada vez mais substituído por outras fontes de energia, predominantemente minerais, em aplicação direta à produção de commodities úteis (1). A industrialização é um caso especial do fenômeno quase universal do comércio humano e da mudança econômica. Refere-se a um período de forte intensificação de tal atividade, que em todos os casos conhecidos resultou em uma mudança irreversível na economia de um país, após o qual a produção e o comércio internacional de mercadorias permanece permanentemente em um nível de intensidade muito mais elevado. Isso é em grande parte porque o factorial aumento das capacidades produtivas tornada possível pela mudança tecnológica na fonte de alimentação, simultaneamente, implica uma vasta gama de acompanhar as transformações nas relações sociais de trabalho, de comércio, de comunicação, consumo e padrões de habitação humana, e assim, inevitavelmente, implica profundas cultural, ideológica e política.Seria extraordinário se um processo tão minucioso não tivesse implicações significativas para a saúde. Duas das mais antigas e mais bem estabelecidas relações entre a atividade econômica, o comércio, e a saúde da população são reconhecidos para ser mediada através epidemiológica implicações, em primeiro lugar, regular a interação social entre as populações que não eram expostos para cada doença ecologia, e, em segundo lugar, cada vez mais densa de acordo permanente de populações, que ocorre na forma de cidades, ocupando nodal ou pontos estratégicos em redes de comércio. Ambas as relações sempre foram consideradas negativas, em termos de saúde das populações expostas 2–4. Sempre se percebeu que o engodo e os benefícios materiais da troca econômica entre povos que possuem diferentes recursos e produzem diferentes mercadorias acarretam riscos acrescidos de troca de doenças potencialmente fatais. Os registros históricos das primeiras cidades-estado modernas da Itália, por exemplo, demonstram a atenção dos seus governos a uma série de questões de saúde pública relacionadas com os problemas sanitários da vida urbana embalada e as ameaças periódicas de epidemias importadas 5. A expansão gradual do comércio internacional e intercontinental, incluindo naturalmente nas próprias pessoas, ao longo dos séculos subsequentes foi caracterizada por uma sequência de epidemias extraordinariamente letais de doenças infecciosas, o mais trágico de tudo para as populações indígenas das Américas. Assim, um dos mais eminentes historiadores da França escreveu, com fama, sobre a era do crescente comércio mundial do século XIV ao século XVII, como a era da “l’unification microbienne du monde” 6.

no entanto, apesar destes bem compreendidos, de longa data, riscos negativos para a saúde associados à urbanização e ao comércio, em contraste com o processo de industrialização tem sido considerado em geral como tendo uma relação muito mais positiva com a saúde humana. Há, naturalmente, uma razão intuitiva muito óbvia para isso. É amplamente compreendido que a industrialização foi um processo histórico iniciador necessário experimentado por todas as sociedades de “sucesso” de hoje, Alta Renda per capita. Estas estão geralmente entre as populações com maior expectativa de vida à nascença no mundo de hoje. Isso tem sido possível pela tecnologia médica avançada, melhor fornecimento de alimentos e aumento dos padrões de vida material como resultado do processo contínuo de crescimento econômico que todos têm experimentado desde a industrialização. A conclusão lógica aparentemente convincente é que a industrialização melhorou o bem-estar humano e a saúde. Esta conclusão tem sido repetidamente apoiada durante o século XX por uma sucessão de interpretações baseadas em pesquisas da relação entre saúde e o tipo de crescimento econômico sustentado possível pela industrialização7-13. O estudo da História Económica Britânica tem desempenhado um papel particularmente crucial na informação desta avaliação geralmente positiva, em parte porque foi o primeiro Estado-nação a industrializar, mas também devido à excepcionalmente elevada qualidade e quantidade dos seus dados históricos médicos, epidemiológicos e demográficos, bem como económicos. Isto deve-se principalmente ao facto de O Estado-nação Britânico, como entidade que cria e preserva registos, ter mantido a sua integridade ao longo de muitos séculos, resultando na sobrevivência de uma relativa abundância de provas.47

a importância preponderante de uma queda secular na mortalidade como sendo o primeiro e principal dividendo de bem-estar a fluir da industrialização tem sido uma característica central do consenso ortodoxo ao longo do século passado. No início do século XX, era óbvio que o rápido crescimento populacional tinha acompanhado o processo de industrialização na história de cada país moderno. Na Suécia, o único país cujas estatísticas vitais oficiais chegaram de forma fiável ao século XVIII, também era evidente que o crescimento populacional do século XIX tinha sido principalmente devido à queda da mortalidade, reflectindo a melhoria da saúde da população.48 In 1926, two independent research monographs on Britain appeared7, 8, each documenting all the important advances in medical knowledge and institutions, which occurred from the late 17th through to the early 19th century. Estes foram retratados como os primeiros frutos benéficos para a saúde do mesmo espírito florescente de investigação científica racional que produziu avanços concomitantes na tecnologia e na indústria. Em 1929, uma grande Teoria Geral de “transição demográfica” tinha sido esboçada, que se tornaria a ortodoxia dominante Internacional de “desenvolvimento” ao longo do pós-guerra era14–16. Isto previa que todos os países industrializados passassem necessariamente por um padrão evolutivo linear de três fases. O primum mobile do crescimento econômico diretamente causou uma queda nas altas taxas de mortalidade caracterizando a primeira fase, elevando os padrões de vida e aumentando a capacidade da sociedade de se beneficiar da ciência médica, higiene e saneamento. Consequentemente, durante a segunda fase de transição, as taxas de crescimento da população aumentaram rapidamente até que, na terceira fase final, os pais ajustaram o seu comportamento tradicional pró-fertilidade, reduzindo as suas taxas de natalidade para reflectir as novas circunstâncias de taxas de sobrevivência muito mais elevadas para os seus descendentes.Na década de 1970, a teoria da transição foi aparentemente elaborada por duas contribuições influentes. Em primeiro lugar, o conceito da Omran de transição epidemiológica especificou três tipos de regime epidemiológico típico das três fases da transição demográfica17. A fome e a peste dominaram o estágio pré-industrial de alta mortalidade, seguido por “pandemias recuando” como sociedades de transição industrializadas, tornaram-se mais ricas e sua tecnologia médica avançada. Finalmente, as sociedades mais desenvolvidas e de elevada esperança de vida da terceira fase foram afectadas principalmente por um resíduo de “doenças degenerativas e provocadas pelo homem”. Em segundo lugar, Thomas McKeown lia amplamente A Ascensão moderna da população argumentou que a principal causa do declínio da mortalidade resultante da industrialização, como especificado no modelo de transição, não era ciência médica e tecnologia, mas principalmente o aumento do padrão de vida10. O efeito benéfico do crescimento económico na saúde da população foi inicialmente transmitido principalmente através de um aumento gradual da ingestão nutricional per capita, possibilitado por uma melhor oferta de alimentos e um aumento dos rendimentos reais (poder de compra). McKeown fundou esta conclusão em sua análise epidemiológica pioneira da série histórica de dados detalhados de causa de morte disponíveis para toda a população da Inglaterra e do País de Gales desde meados do século XIX.Apesar da tese de McKeown, na medida em que era baseada em evidências, aplicada apenas à história epidemiológica de um país, suas descobertas foram, no entanto, consideradas generalizáveis. Isso foi em parte devido às habilidades persuasivas de McKeown e seus dados epidemiológicos impressionantemente detalhados. Foi também o resultado de uma suposição generalizada, que penetrou a era do pós-guerra e que continua a ser influente, que a transição demográfica ou epidemiológica é em si um processo singular, genérico, que tem ocorrido repetidamente após a industrialização na historiesa de todos os países desenvolvidos. Decorre deste pressuposto que pode, portanto, ser adequadamente estudado através de um único exemplo bem documentado. Seguiu-se também que os países actualmente não industrializados da década de 70 poderiam aprender com tal modelo e definir as suas políticas de desenvolvimento em conformidade.

A década de 1970 também testemunhou o surgimento de um ressurgimento, monetarismo e neo-clássica da economia, que, durante o curso dos anos de 1980, substituiu o social-democrata ‘Keynesianos’ com o neo-liberais “Washington” consenso como forma dominante de programação conjunto de prescrições políticas informar o macro-económico e de políticas de concessão de crédito dos governos ocidentais e os bancos e as principais instituições de Bretton Woods, do Banco Mundial e o FMI, localizado em Washington. A existência de McKeown é bem divulgada trabalho tornou muito mais fácil prosseguir com os neo-liberais agenda econômica no decorrer da década de 1980, com foco na maximização do capitalista, mercado livre, o crescimento econômico, não apenas no ‘Primeiro Mundo’, mas também no mundo países menos desenvolvidos, uma vez que McKeown, aparentemente, mostrou que o aumento do padrão de vida facilitada pela industrialização tinha sido a principal causa da transição epidemiológica no passado.

sempre houve vozes discordantes importantes, que contestaram a validade geral do trabalho de McKeown, notavelmente, a importante pesquisa estatística cross-national de Sam Preston. Isto indicava que,durante o século XX, o aumento dos investimentos globais das sociedades em tecnologias e serviços de promoção da Saúde-grande parte das TI organizadas e financiadas pelo Estado—era uma fonte mais significativa de ganhos na esperança média de vida do que o aumento dos seus rendimentos per capita 18,19. No entanto, esta não era a mensagem que os economistas neoliberais queriam ouvir, com a intenção de “retroceder” o estado e libertar o mercado. Além disso, durante a década de 1980, a ênfase de McKeown na importância da nutrição também chamou a atenção do praticante de maior perfil da história econômica. O Nobel Robert Fogelb publicou uma série de artigos de pesquisa durante o final da década de 1980 e início da década de 1990,que apresentou uma nova fonte de dados históricos de saúde a longo prazo-a evidência antropométrica da altura e peso dos recrutas militares americanos 12,20, 21. Ele argumentou, ao longo das linhas McKeownite, que isso também mostrou que os insumos nutricionais eram o mais importante motor da saúde da população durante os estágios iniciais da industrialização. Assim, No importante relatório de desenvolvimento mundial para 1991, compilado sob a Direção Geral do líder neoliberal, Lawrence Summers, o trabalho de Fogel foi dado destaque e McKeown foi citado, mas não havia nenhuma referência às análises alternativas de Preston 22.

no entanto, na Grã-Bretanha na década de 1980 também viu a publicação de um novo trabalho importante de reconstrução demográfica histórica de longo prazo, que subcotou radicalmente os pressupostos cruciais da teoria da “transição” e, assim, também da interpretação de McKeown dos dados epidemiológicos britânicos a partir de meados do século XIX em diante. O Cambridge Group for the History of Population and Social Structure succeeded in reconstructing the population history of England, including national trends in mortality and fertility, on the basis of a 4% sample of the data held in the 10,000 parish registers of England back to their instigation by Henry VIII in 153823. Seu trabalho demonstrou, em primeiro lugar, que a Inglaterra antes da industrialização não era um regime de alta fome e mortalidade de Pestilência como previsto no pensamento de transição. Em segundo lugar, a quadruplicação da população inglesa, que ocorreu durante a industrialização entre 1700 e 1870, foi impulsionada principalmente pelo aumento da fertilidade do casamento e apenas em uma medida relativamente pequena por uma queda modesta na mortalidade. Por volta de 1700, a expectativa de vida no nascimento tinha sido de aproximadamente 36 anos e em 1871 ainda estava em não mais de 41 anos. Na sequência deste esforço pioneiro, houve um enorme fluxo de investigação primária adicional que explorou os registos paroquiais britânicos e muitas outras provas relevantes, o que confirmou estas duas principais conclusões 24.McKeown supôs, a partir da perspectiva de modernização e pensamento de transição, que ao abordar os padrões epidemiológicos de queda da mortalidade, que ele poderia rastrear a partir dos dados da causa oficial da morte do Secretário-Geral da ca. 1851 em diante, ele estava analisando uma única tendência secular, que teria começado durante o final do século XVIII, quando se acreditava que a Revolução Industrial britânica tinha começado. No entanto, uma das conclusões mais importantes a emergir da pesquisa dos historiadores demográficos foi que a série de dados de McKeown começou no meio de um estranho, meio século-longo período de estase na mortalidade da nação. A expectativa média nacional de vida à nascença tinha melhorado de forma consistente e gradual durante o século XVIII para atingir um nível de cerca de 41 anos em 1811, mas posteriormente não conseguiu registar qualquer melhoria adicional acima desse nível até a década de 1870. Isto significou que durante todo o período em que a economia britânica experimentou suas taxas de crescimento econômico historicamente sem precedentes e sustentado, enquanto sua economia movida a vapor impulsionou seu caminho para a predominância do comércio global durante o longo boom Médio-Vitoriano, as taxas de mortalidade global não conseguiram melhorar em tudo. Embora a saúde tivesse aparentemente melhorado moderadamente durante as fases iniciais de lento crescimento econômico no século XVIII, quando a industrialização em larga escala chegou com a difusão da tecnologia do vapor, fábricas e transporte ferroviário, não houve mais ganhos líquidos na saúde por duas gerações. Isto apesar do fato de que os salários reais médios dos trabalhadores, que não apresentaram nenhuma melhoria global antes de 1811, começaram agora definitivamente a subir ao longo do resto do 19 centurário25. Esta cronologia está errada para a tese de McKeown. A mortalidade caiu no século XVIII sem o benefício do aumento do poder de compra para os alimentos (o custo flutuante dos alimentos foi o principal item orçamental que influenciou a tendência média reconstruída do salário real), enquanto a saúde geral não conseguiu melhorar entre 1811 e 1871, apesar do aumento do poder de compra.Pesquisas adicionais sobre um corpo independente de evidências, dados antropométricos britânicos, confirmaram que melhorias em altura no final do século XVIII foram reduzidas e até revertidas durante o segundo trimestre do século XIX. Agora está claro a partir deste e de outros detalhada pesquisa demográfica em padrões urbanos de mortalidade durante este período, que a principal razão para o fracasso da média nacional de expectativa de vida para registrar quaisquer ganhos adicionais entre 1811 e 1871 foi devido, principalmente, para a deterioração das condições de saúde na grã-Bretanha industrialização vilas e cidades (Szreter e Mooney27). Todas as evidências disponíveis para uma variedade de cidades de tamanhos muito diferentes, de um Carlisle ou um Wigan a Glasgow, exibem os mesmos padrões e tendências. As expectativas de vida urbana, embora tivessem provavelmente melhorado durante o final do século XVIII, estavam bem abaixo da média nacional no final do primeiro trimestre do século XIX. Depois disso, eles experimentaram uma crise particularmente profunda persistindo por duas décadas durante as décadas de 1830 e 1840, seguido por um retorno aos níveis pré-crise (ou seja, ainda bem abaixo da média nacional estática) nas décadas de 1850 e 1860. A partir da década de 1870, as expectativas de vida urbana finalmente começaram a subir acima dos níveis do início do século XIX e, ao fazê-lo, empurrou a média nacional para uma tendência ascendente, também (Grã-Bretanha por esta altura ter se tornado uma sociedade predominantemente urbana).

Assim, muito pelo contrário dominante do século 20, o consenso, a única abundantemente documentado caso histórico, a grã-Bretanha, mostra que a industrialização teve uma poderosa negativo impacto direto sobre a saúde da população, concentrada principalmente entre as famílias de relativamente desfavorecidos, deslocados migrantes que forneceu uma grande parte da mão-de-obra, em rápido crescimento, cidades industriais e cities28. De acordo com este ponto de vista, a industrialização não é um caso especial, mas está de acordo com o padrão mais geral, ao longo da história humana, de que os períodos de crescimento da atividade econômica, por estarem associados ao aumento do Comércio e do assentamento urbano, também são intrinsecamente produtivos do aumento dos riscos para a saúde. Na verdade, a industrialização, por ser tão extensa na sua escala económica de transformação, pode muito bem exercer os seus efeitos negativos sobre a saúde de forma mais dramática e rápida do que qualquer uma das formas historicamente anteriores de aumentos mais moderados do Comércio e da actividade económica.Há uma série de maneiras de tentar explicar estas descobertas sobre a Grã-Bretanha do século XIX, de forma a rejeitar esta conclusão e preservar, em vez disso, a convicção de que a industrialização é, ainda assim, um caso especial e tem sido uma influência positiva na saúde. No entanto, cada um destes colapsa após um exame mais aprofundado. Não é, por exemplo, o caso de os efeitos negativos para a saúde que as cidades Britânicas experimentaram nos anos 1830 e 1840 serem “meramente” o resultado da dimensão urbana ou da velocidade de crescimento ou do conhecimento inadequado da tecnologia de preservação da saúde Na Altura. Cidades de todos os tamanhos diferentes de apenas 20.000 a mais de 100.000 habitantes foram afetadas. A maioria das cidades não cresceu mais rápido nestas duas décadas do que qualquer duas das seis ou sete décadas anteriores. Também não havia um inevitável défice de conhecimento ou de “aprendizagem”. A tecnologia para a construção do abastecimento urbano de água e a importância do saneamento e esgotos era bem compreendida, como mostra Edwin Chadwick em 1842; a importância da higiene pessoal, boa alimentação e limpeza do ambiente pessoal também foi bem compreendida como Haines et al têm engenhosamente demonstrado 30.A tese heterodoxa é que a própria industrialização, como todas as formas de crescimento econômico, exerce efeitos intrinsecamente negativos sobre a saúde da população entre as comunidades mais diretamente envolvidas nas transformações que ela implica. O caso desta aparentemente paradoxal proposição cresce muito mais forte quando ele é percebido que em praticamente todos os casos conhecidos de industrialização de hoje é bem sucedidas economias desenvolvidas, seus históricos, demográficos e antropométricos tendências de apresentar o mesmo ‘marca’ padrão de negativa de inflexão nas tendências de saúde durante as décadas em que a industrialização mais afetados suas populações. Isso é verdade, por exemplo, de estudos que têm sido publicados em populações de estados unidos, Alemanha, França, Holanda, Japão, Austrália, Canadá e Sweden31 (Suécia por vezes tem sido considerado uma exceção, mas a pesquisa mais recente tem mostrado que os sem-terra sueco populacional rural fiz sofrer significativas conseqüências para a saúde durante o segundo trimestre do século 19, quando a sua economia agrícola primeiro foi exposto a pressões comerciais necessitando aumentaram a produtividade, enquanto que mais tarde, no século foi o papel crucial desempenhado pelo avançado do governo medidas de saúde pública na década de 1870 ao antecipar os problemas de saúde da urbanização industrial, que minimizou tais efeitos negativos quando a Suécia experimentou sua própria industrialização)32,33.

no Entanto, também é verdade que em cada um desses casos, como na grã-Bretanha, um período durante o qual a saúde da população foi comprometida pela industrialização foi finalmente resolvido, de modo que o crescimento econômico contínuo, eventualmente, veio a ser acompanhada geralmente de saúde crescentes—mesmo nas grandes cidades com maior densidade populacional, resultando em alta esperança de vida nas sociedades de hoje. O ponto analítico crucial, de enorme relevância política, é que esta potencial capacidade de crescimento económico pós-industrial para fornecer a base material para um aumento geral da saúde da população não é intrínseca ao processo de industrialização ou de crescimento económico em si.Como uma atenção cuidadosa à relação histórica entre industrialização e saúde no caso da Grã-Bretanha e da maioria dos outros países mostra, as consequências diretas do rápido crescimento econômico sobre a saúde são provavelmente negativas, por um conjunto de razões epidemiológicas bem entendidas. De facto, o tipo de transformação dramática associada à industrialização de uma economia é especialmente susceptível de ser negativo no seu impacto imediato sobre a saúde e o bem-estar devido à natureza profundamente perturbadora desta mudança. A ruptura é simultaneamente multidimensional: as relações sociais e familiares, os códigos morais, os padrões éticos de comportamento, os ambientes físicos e construídos, as formas de governo, as ideologias políticas e a própria lei são todos lançados em fluxo e tumulto quando uma sociedade experimenta a industrialização e os consequentes movimentos de população que estão envolvidos. Tais perturbações tendem a causar formas de privação social, que podem levar à doença e, em última análise, à morte para os indivíduos mais infelizes e marginalizados—muitas vezes crianças, migrantes ou minorias étnicas. Estes são os “quatro Ds” de crescimento económico rápido: perturbação, privação, doença e morte 34. Eles só podem ser abordados através da mobilização política da sociedade para conceber novas estruturas, que podem responder às forças da ruptura e remediar suas consequências. Isto exige tipicamente, no mínimo, um investimento maciço em infra-estruturas de saúde urbanas preventivas, e um sistema de regulação e inspecção que o acompanhe, juntamente com um sistema de segurança social humano.

O clássico, catch-22 problema, para as sociedades enfrentando o desorientador transformações de industrialização, é que a política em si é profundamente abalada, uma vez que o processo de joga-se, por definição, uma variedade de recém-poderoso comercial e de negócios de interesse dos grupos, normalmente muito divididos entre si em étnica, regional, industrial ou religiosa linhas, para desafiar o incumbente classes governantes. Na sociedade britânica e suas cidades industriais, uma paralisação efetiva da vontade política ocorreu por duas gerações entre aproximadamente 1830 e 1870 como sucessivos governos nacionais e locais evitaram obstinadamente a questão dispendiosa do investimento em infra-estrutura de saúde preventiva urbana, mesmo em face de visitas recorrentes de cólera. A ideologia default desta época, “laissez-faire, laissez passer”, refletia a sabedoria política que, em uma sociedade socialmente fissurada de interesses competitivos vigorosos, “cada um por si” era a única proposição geral que podia exigir o assentimento. Numa “lojocracia” ainda não Democrática, dominada pelos votos daqueles que tentam precariamente manter a cabeça acima da água numa economia de mercado de montanha-russa, os únicos governos elegíveis foram aqueles que prometeram manter o imposto nacional sobre o rendimento ou as taxas locais a um mínimo absoluto—os gritos mais comuns de batalha eleitoral eram “retrenchment” e “economia” 35. Como resultado, enquanto os “vencedores” desta sociedade investiram e apostaram enormes quantidades de capital na mania Ferroviária, não houve um investimento colectivo adequado nem mesmo na infra-estrutura básica de saúde urbana de esgotos e água limpa e pavimentação de ruas (crucial para a saúde numa economia a cavalo)36. Considerando que o paternalista desembarcou classe governante tinha presidiu no final do século 18, através de uma cada vez mais generoso sistema nacional de segurança social, a Antiga Lei dos Pobres, gastos foi cortado sob o impedimento ‘hospício’ sistema da Nova Lei dos Pobres de 1834, refletindo a evaporação da confiança social entre as classes neste interrompido e dividido society37,38.Depois de adiarem por tanto tempo como se atreveram, de 1867 a 1928, em resposta à pressão política organizada da classe operária masculina e feminista, a classe dominante Britânica aprovou uma sequência de quatro grandes atos de expulsão que, em última análise, concederam o voto a todos os adultos de ambos os sexos em uma base igual. A partir de 1867, isto começou a transformar a aritmética eleitoral e a política das necessidades de saúde e segurança social da classe operária assalariada na sociedade. A mudança na economia política ocorreu primeiro a nível municipal. Sob seu visionário Prefeito Joseph Chamberlain, um magnata industrial,a cidade de Birmingham foi pioneira em um programa de “socialismo de gás e água”, como seus adversários difamaram it39, 40. Os Serviços monopolistas locais foram comprados, construídos e geridos pela cidade para fornecer receitas para uma expansão da infra-estrutura preventiva de saúde e serviços sociais. Uma vez que Chamberlain tinha provado tanto a viabilidade eleitoral como a viabilidade prática desta nova economia política, todas as outras grandes cidades e, eventualmente, cidades menores, também, seguiram o exemplo ao longo dos próximos três decades41. As cidades eram embelezado, mas também, e fundamentalmente, o interior morte-taxas caíram como autoridades locais ” despesas de saúde e as necessidades ambientais de sua massa eleitorados multiplicado para o ponto onde, em 1905, o valor total gasto por uma vigorosa governos locais realmente excedido (pela única vez na grã-Bretanha registrou história), o total gasto pela central government42. Em dezembro de 1905, a administração “Nova Liberal” ganhou uma vitória esmagadora nas eleições gerais e inaugurou uma era inteiramente nova de ativismo estatal com uma série de medidas centralmente organizadas e financiadas, tais como pensões de velhice, bolsas de trabalho, um serviço de inspeção médica escolar, refeições escolares gratuitas para os necessitados, e seguro nacional de doença e desemprego para os trabalhadores. A política dos interesses da classe operária tinha, assim, transmutado do nível municipal para o nível nacional na Grã-Bretanha, o que acabaria por conduzir à promulgação do Estado-Providência.

as lições da história, portanto, são que todo intercâmbio econômico implica riscos para a saúde e que a industrialização tipicamente resulta em um cocktail particularmente concentrado de tais riscos para a saúde. Do ponto de vista político, é particularmente importante que as sociedades actualmente não industrializadas não sejam encorajadas nem forçadas a entrar no processo de industrialização sem uma compreensão clara das difíceis perspectivas que enfrentam durante, pelo menos, uma geração, enquanto se encontram neste processo profundamente perturbador. Ele pode muito bem ser possível para evitar o indesejável quarta ‘D’ da morte e, possivelmente, até mesmo o terceiro ” D ” da doença, dado suficientemente cuidadosa e profunda esforço para gerir e responder às formas de privação que o rápido crescimento econômico produz como transforma comunidades e relacionamentos—algo que a Suécia pode muito bem ter conseguido, durante o último quartel do século 19. Tal como o caso sueco, o caso Histórico Britânico também sugere que formas de governo local extremamente empenhadas, bem informadas, bem financiadas, descentralizadas e democraticamente responsivas podem ser mais importantes do que o estado central na gestão eficaz das consequências negativas imediatas da industrialização para a saúde. No entanto, em última análise, a redistribuição de recursos e a autoridade do estado central em uma sociedade democrática será, sem dúvida, tornar-se importante para garantir que a longo prazo o crescimento sustentado da economia continua a ser um benefício para a saúde e o bem-estar de toda a população, ao invés de apenas uma fonte cada vez maior da riqueza privada para uma pequena proporção de indivíduos favorecidos por nascimento e por acaso, o que é uma tendência inerente ao normal funcionamento do regulamentada, capitalismo de mercado livre.

a noção aparentemente intuitivamente óbvia de que o crescimento econômico da industrialização deve ser diretamente benéfico para a saúde tem, assim, sido demonstrado ser baseado em uma simplificação enganosa da história econômica e demográfica, embora uma que foi aparentemente apoiada por agora obsoletas interpretações históricas e epidemiológicas da história. Agora é cada vez mais enfatizada pelo histórico de pesquisadores de que a política e o governo têm desempenhado um importante papel em garantir que a riqueza acumulada pela socialmente divisiva e processos competitivos de mercado, o crescimento econômico é reciclado e redistribuída ao longo de uma sociedade que contribua de forma mais equitativa para a população em geral, saúde e bem-estar da grande maioria dos cidadãos envolvidos no processo, como produtores e consumers43,44. Infelizmente não há insuficiência de sinal, ainda que este entendimento é informar a estratégia das mais importantes instituições internacionais que influenciam o curso futuro do mundo em desenvolvimento, nomeadamente o FMI e a OMC (o Banco Mundial tem sido notavelmente mais ambivalente na sua abordagem desde o Relatório de Desenvolvimento Mundial de 1997). As prescrições políticas para os países mais pobres do mundo precisam reconhecer que sua capacidade de governo estadual e local foi perigosamente dizimada durante as duas últimas décadas de fundamentalismo neoliberal e de Mercado Livre 45,46.

um

transição de pensamento é parte integrante de um sistema mais geral, abrangendo a ‘modernização’ da ideologia, um conjunto de idéias que traçar sua genealogia do pós-Iluminismo projeto divulgar a liberdade, a razão científica e a democracia para o mundo, que continua a ser profundamente influente força motivadora contemporânea história global, em particular fornecendo o éticos justificativa para o projeto internacional “desenvolvimento”.

b

Fogel tinha saltou para a fama na década de 1970, com a sua co-autor Stanley Engerman, através de seu pioneirismo quantitativa econométricos história da escravidão, que surpreendentemente concluiu que a escravidão era um eficiente sistema econômico e que a maioria negra sul de escravos teve um padrão de vida mais elevado do que o liberado assalariados na industrial do norte, no pré-guerra civil: Fogel RW, Engerman SL, Tempo em Bruto. London: Wildwood House, 1974.

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