Revisitar mania delirante; Corrigindo um erro

Revisitar mania delirante; Corrigindo um erro

Revisitar delirante mania

Após o tratamento de uma jovem mulher com mania delirante, fomos compelidos a comentar sobre o caso do relatório “Confuso e quase nu depois de ir gastando sprees” (Casos em Que Testar Suas Habilidades, o Atual Psiquiatria. July 2014, p. 56-62).

uma jovem mulher com transtorno bipolar I e deficiência intelectual leve foi trazida para a nossa unidade psiquiátrica internada depois que ela desapareceu de sua casa. Sua família relatou que ela não estava em conformidade com seus medicamentos, e ela recentemente mostrou deterioração marcada por comportamentos bizarros e violentos para o mês anterior.Embora a sua apresentação tenha sido consistente com episódios maníacos anteriores, comportamentos adicionais indicaram um aumento na gravidade. O paciente estava orientado apenas para o nome, estava desconectado, tinha incontinência urinária e fecal, e mostrou hiperatividade sem propósito, como a dança contínua em círculos.

como pensávamos que estava a sofrer uma exacerbação grave da perturbação bipolar, a doente foi iniciada em 4 ensaios antipsicóticos diferentes (típicos e atípicos) e em 2 Estabilizadores do humor, todos os quais não produziram uma resposta adequada. Mesmo após o aumento com benzodiazepinas de longa duração de ação noturna, os sintomas do paciente permaneceram inalterados.

o doente recebeu um diagnóstico de mania delirante, sendo o mecanismo subjacente a catatonia grave. Uma pesquisa bibliográfica revelou terapia eletroconvulsiva (ECT) e benzodiazepinas como tratamentos de primeira linha, e desencorajou o uso de antipsicóticos típicos devido ao aumento do risco de síndrome maligna dos neurolépticos e mania deliriosa maligna.1 porque o ECT não estava disponível nas nossas instalações, iniciámos benzodiazepinas, enquanto continuávamos um antipsicótico atípico e estabilizador do humor. A paciente teve alta após os sintomas melhorarem rapidamente.Concordamos que é prudente excluir qualquer doença médica que possa causar delírio. Curiosamente, no nosso paciente, uma TAC revelou pequenas calcificações sugestivas de cisticercose, que têm sido vistas na imagem desde os 13 anos. Sugerimos que este achado contribuiu para sua desinibição, prolongou sua recuperação, e poderia explicar por que ela não respondeu adequadamente aos medicamentos.Diagnosticar e tratar a mania delirante em nosso paciente foi um desafio. Como mencionado por Davis et al, não há classificação de mania delirante em DSM-5. Além disso, não existem estudos em larga escala para educar psiquiatras sobre a prevalência e tratamento apropriado desta doença.

a nossa abordagem de tratamento diferiu da de Davis et al na medida em que escolhemos benzodiazepinas programadas em vez de antipsicóticos para visar a catatonia do doente. No entanto, ambos os pacientes melhoraram, o que nos levou a questionar ainda mais o mecanismo por trás desta apresentação.Encorajamos a adição da mania delirante à próxima edição do DSM. Sem a classificação e o estabelecimento deste diagnóstico, é pouco provável que os psiquiatras considerem esta síndrome grave e potencialmente fatal. A mania delirante é misteriosa e rara e o seu funcionamento interno não está completamente esclarecido.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 Residente de Psiquiatria

Mohammed Molla, MD, DFAPA

Provisório Conjunta do Presidente e Diretor de Programa

Universidade da Califórnia, Los Angeles-Kern

Psiquiatria Programa de Treinamento
Bakersfield, Califórnia

Referência

Corrigindo um erro

Em seu informativo de hóspedes editorial “Esqueça os mitos e ajudar os seus pacientes psiquiátricos parar de fumar” (do Editor, Atual Psiquiatria. Outubro 2016, p. 23-25), Dr. Anthenelli cometeu um erro estatístico comum, que pode induzir em erro os leitores, ou seja, confundir “porcentagem” com “pontos percentuais. Ele relata uma diferença nas taxas de eventos adversos neuropsiquiátricos graves entre uma coorte não-psiquiátrica (2%) e uma coorte psiquiátrica (6%) como “4%” (p. 25), quando a diferença percentual (relativa) é de 300% (ou seja, 3 vezes). A diferença absoluta nas taxas é de 4 pontos percentuais, que pode ser o que ele queria relatar.

David A. Gorelick, MD, PhD

Professor de Psiquiatria
Maryland Psychiatric Research Center
Universidade de Maryland
Baltimore, Maryland

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