Rivisitare delirious mania; Correggere un errore

Rivisitare delirious mania; Correggere un errore

Rivisitare delirious mania

Dopo aver trattato una giovane donna con delirious mania, siamo stati costretti a commentare il case report ” Confuso e quasi nudo dopo aver speso spese folli “(Casi che mettono alla prova le tue abilità, Psichiatria attuale. Luglio 2014, p. 56-62).

Una giovane donna con disturbo bipolare I e lieve disabilità intellettiva è stata portata nella nostra unità psichiatrica ospedaliera dopo essere scomparsa dalla sua casa. La sua famiglia ha riferito che non era conforme con i suoi farmaci, e ha recentemente mostrato deterioramento segnato da comportamenti bizzarri e violenti per il mese precedente.

Sebbene la sua presentazione fosse coerente con precedenti episodi maniacali, ulteriori comportamenti indicavano un aumento della gravità. Il paziente era orientato solo al nome, si spogliava, aveva incontinenza urinaria e fecale e mostrava iperattività senza scopo come ballare continuamente in cerchio.

Poiché pensavamo che stesse vivendo una grave esacerbazione del disturbo bipolare, la paziente è stata avviata su 4 diversi studi antipsicotici (tipici e atipici) e 2 stabilizzatori dell’umore, che non hanno prodotto una risposta adeguata. Anche dopo l’aumento con benzodiazepine notturne a lunga durata d’azione, i sintomi del paziente sono rimasti invariati.

Il paziente ha ricevuto una diagnosi di mania delirante, con il meccanismo sottostante di catatonia grave. Una ricerca in letteratura ha rivelato la terapia elettroconvulsiva (ECT) e le benzodiazepine come trattamenti di prima linea e ha scoraggiato l’uso di antipsicotici tipici a causa di un aumentato rischio di sindrome neurolettica maligna e mania delirante maligna.1 Poiché l’ECT non era disponibile presso la nostra struttura, abbiamo iniziato le benzodiazepine, pur continuando un antipsicotico atipico e uno stabilizzatore dell’umore. La paziente è stata dimessa dopo che i suoi sintomi sono migliorati rapidamente.

Siamo d’accordo che è prudente escludere qualsiasi malattia medica che possa causare delirio. È interessante notare che nel nostro paziente una TAC alla testa ha rivelato piccole calcificazioni suggestive di cisticercosi, che sono state osservate sull’imaging dall’età di 13 anni. Suggeriamo che questa scoperta ha contribuito alla sua disinibizione, ha prolungato la sua guarigione e potrebbe spiegare perché non ha risposto adeguatamente ai farmaci.

Diagnosticare e trattare la mania delirante nel nostro paziente è stato impegnativo. Come menzionato da Davis et al, non esiste una classificazione della mania delirante in DSM-5. Inoltre, non ci sono studi su larga scala per educare gli psichiatri sulla prevalenza e sul trattamento appropriato di questo disturbo.

Il nostro approccio terapeutico differiva da quello di Davis et al in quanto abbiamo scelto benzodiazepine programmate piuttosto che antipsicotici per indirizzare la catatonia del paziente. Tuttavia, entrambi i pazienti sono migliorati, spingendoci a mettere ulteriormente in discussione il meccanismo alla base di questa presentazione.

Incoraggiamo l’aggiunta di delirious mania alla prossima edizione di DSM. Senza la classificazione e l’istituzione di questa diagnosi, è improbabile che gli psichiatri considerino questa sindrome grave e potenzialmente fatale. La mania delirante è misteriosa e rara e il suo funzionamento interiore non è completamente chiarito.

Sabina Bera, MD, MSc

PGY-2 Psichiatria Residente in

Mohammed Molla, MD, DFAPA

Interim presidenza Congiunta e Direttore del Programma

Università della California, Los Angeles-Kern

Psichiatria Programma di Formazione
Bakersfield, California

Riferimento

Correzione di un errore

, Nella sua informativa editoriale “Dimenticate i miti e aiutare i vostri pazienti psichiatrici smettere di fumare” (Dall’Editor, Corrente di Psichiatria. Ottobre 2016, p. 23-25), Dr. Anthenelli fa un errore statistico comune, che può indurre in errore i lettori, vale a dire, confondendo “percentuale” con “punti percentuali.”Riporta una differenza nei tassi di eventi avversi neuropsichiatrici gravi tra una coorte non psichiatrica (2%) e una coorte psichiatrica (6%) come “4%” (p. 25), quando la differenza percentuale (relativa) è del 300% (cioè 3 volte). La differenza assoluta nei tassi è di 4 punti percentuali, che potrebbe essere ciò che voleva segnalare.

David A. Gorelick, MD, PhD

Professore di Psichiatria
Maryland Psychiatric Research Center
Università del Maryland
Baltimora, Maryland

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