eșec clomifen? Încercați să adăugați dexametazonă la regimul de infertilitate cu clomifen

eșec clomifen? Încercați să adăugați dexametazonă la regimul de infertilitate cu clomifen

în continuare elaborarea infertilității anovulatorii. Mai întâi obțineți măsurători ale hormonului seric de stimulare a tiroidei (TSH), hormonului de stimulare a foliculului (FSH) și prolactinei; anomaliile acestor hormoni ar putea contraindica clomifenul pentru inducerea ovulației.

în continuare, măsurarea testosteronului seric total și a sulfatului de dehidroepiandrosteron (DHEAS) ar putea fi utilă pentru a determina dacă rezistența la clomifen a pacientului dvs. este cauzată de niveluri semnificativ crescute de androgeni.

apoi, dacă pacientul dumneavoastră rezistent la clomifen are o histerosalpingogramă normală (HSG) și rezultate normale ale testelor TSH, FSH și prolactină, iar partenerul său are o analiză normală a materialului seminal, luați în considerare faptul că ar putea beneficia de tratamentul cu o combinație de clomifen și dexametazonă.

pasul 2 induceți ovulația cu clomifen plus dexametazonă

o cauză a rezistenței la clomifen este creșterea nivelului seric de testosteron.Alte 7 cauze includ un indice de masă corporală ridicat și vârsta înaintată. Dexametazona poate îmbunătăți eficacitatea clomifenului prin reducerea nivelului de androgeni.

ce studii au demonstrat. Două studii clinice randomizate au arătat că, la femeile rezistente la clomifen, dexametazona plus clomifenul crește ovulația și rata sarcinii, comparativ cu clomifenul singur.2,3

o schemă terapeutică despre care s-a raportat că a avut succes este tratarea femeii rezistente la clomifen cu clomifen, 100 mg pe zi, pentru zilele ciclului 3-7, și tratarea simultană a acesteia cu dexametazonă, 2 mg pe zi, pentru zilele ciclului 3-12 (figura).2 tratamentul cu dexametazonă reduce concentrația serică de androgeni, crescând astfel eficacitatea clomifenului.

în studiul randomizat care a utilizat acest regim pentru a trata femeile rezistente la clomifen, rata ovulației a fost de 75% în grupul tratat cu clomifen plus dexametazonă și de 15% în grupul tratat numai cu clomifen (P <).001). Rata sarcinii a fost de 40% în grupul tratat cu clomifen plus dexametazonă și de 5% în grupul tratat numai cu clomifen (P <).05).

mulți clinicieni își instruiesc pacienții să ia dexametazona noaptea pentru a bloca maxim creșterea adrenocorticotropică (ACTH) dimineața devreme, care stimulează producția de androgeni suprarenali. Am descoperit, totuși, că, pentru multe femei, o doză nocturnă de dexametazonă le energizează și provoacă dificultăți în a cădea și a rămâne adormite. Recomand ca pacienții să ia dexametazonă dimineața.

notă: Înainte de a iniția un ciclu de clomifen plus dexametazonă, mulți experți 1) obțineți un test de sarcină pentru a exclude sarcina în curs și apoi 2) prescrieți retragerea progestinului. Un agent frecvent utilizat pentru retragerea progestinului este acetat de medroxiprogesteron (Provera), 10 mg/zi timp de 5 zile. Prima zi a fluxului complet de retragere după întreruperea tratamentului cu progestin este considerată Ziua 1 a ciclului.

în timpul ciclului de tratament cu clomifen plus dexametazonă, pacientul poate lua măsurători ale hormonului luteinizant al urinei (LH) la domiciliu pentru a identifica creșterea preovulatorie a LH, care apare de obicei la 5 până la 12 zile după ultima zi de medicație cu clomifen (figura). Durata fertilă maximă a femeii este cu o zi înainte de creșterea LH, ziua creșterii LH și ziua următoare creșterii LH. Coitusul trebuie să apară în cel puțin 2 din aceste 3 zile.

dacă pacientul preferă să nu măsoare urina LH, recomandă-i să aibă coitus în fiecare zi timp de 8 zile, începând cu 5 zile după ultima tabletă de clomifen.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.