industrializare și sănătate

industrializare și sănătate

rezumat

de-a lungul istoriei și preistoriei, comerțul și creșterea economică au implicat întotdeauna provocări grave pentru sănătatea populației. Ortodoxiile postbelice ale teoriei tranziției demografice și epidemiologice și consensul de la Washington au încurajat fiecare opinia că industrializarea schimbă în mod necesar toate acestea și că formele moderne de creștere economică rapidă vor oferi în mod fiabil o sănătate sporită a populației. O revizuire mai atentă a dovezilor demografice și antropometrice istorice demonstrează că acest lucru este fals empiric și o simplificare eronată. Toate națiunile dezvoltate documentate au îndurat’ patru Ds ‘ de perturbări, lipsuri, boli și moarte în timpul industrializărilor lor istorice. Cazul istoric britanic bine documentat este revizuit în detaliu pentru a examina principalii factori implicați. Acest lucru arată că diviziunile și conflictele politice și ideologice—și soluționarea lor ulterioară în favoarea intereselor de sănătate ale majorităților clasei muncitoare-au fost factori cheie pentru a determina dacă industrializarea a exercitat un efect net pozitiv sau negativ asupra sănătății populației.

industrializarea se referă la un proces care a avut loc în istoria tuturor statelor naționale dezvoltate economic și care rămâne o aspirație pentru majoritatea guvernelor acelor populații care rămân astăzi relativ nedezvoltate. Prin industrializare, economia unei țări este transformată dramatic, astfel încât mijloacele prin care produce mărfuri materiale sunt din ce în ce mai mecanizate, deoarece munca umană sau animală este înlocuită din ce în ce mai mult de alte surse de energie, predominant minerale, în aplicare directă la producția de mărfuri utile1. Industrializarea este un caz special al fenomenului aproape universal al comerțului uman și al schimbărilor economice. Se referă la o perioadă de intensificare marcată a unei astfel de activități, care în toate cazurile cunoscute a dus la o schimbare ireversibilă a economiei unei țări, după care producția și comerțul internațional de mărfuri rămân permanent la un nivel de intensitate mult mai ridicat. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că creșterea factorială a capacităților productive, posibilă prin schimbarea tehnologică a alimentării cu energie, implică simultan o gamă largă de transformări însoțitoare în relațiile sociale de muncă, comerț, comunicații, consum și modele de așezare umană și, astfel, inevitabil, implică și schimbări culturale, ideologice și politice profunde.

ar fi extraordinar dacă un astfel de proces aprofundat nu ar avea o serie de implicații semnificative asupra sănătății. Două dintre cele mai vechi și mai bine stabilite relații dintre activitatea economică sau comerțul și sănătatea populației sunt recunoscute ca fiind mediate prin implicațiile epidemiologice ale, în primul rând, interacțiunii sociale regulate între populațiile care anterior nu au fost expuse ecologiei bolii celuilalt și, în al doilea rând, așezarea permanentă din ce în ce mai densă a populațiilor, care apare sub forma orașelor care ocupă puncte nodale sau strategice în rețelele comerciale. Ambele relații au fost întotdeauna înțelese ca fiind negative, în ceea ce privește sănătatea populațiilor expuse2–4. S-a realizat întotdeauna că nada și beneficiile materiale ale schimbului economic între popoarele care posedă resurse diferite și produc mărfuri diferite prezintă riscuri sporite ale schimbului însoțitor de boli potențial fatale. Înregistrările istorice ale orașelor-state moderne timpurii ale Italiei, de exemplu, demonstrează atenția guvernelor lor față de o serie de probleme de sănătate publică legate de problemele sanitare ale vieții aglomerate, urbane și amenințările periodice ale epidemiilor importate5. Extinderea treptată a comerțului internațional și intercontinental, inclusiv, desigur, în persoane în sine, de-a lungul secolelor următoare a fost caracterizată de o secvență de epidemii extraordinar de letale de boli infecțioase, cel mai tragic dintre toate pentru populațiile indigene din America. Astfel, unul dintre cei mai eminenți istorici ai Franței a scris faimos despre epoca comerțului mondial în creștere din secolul al 14-lea până în secolul al 17-lea ca fiind epoca ‘l’unification microbienne du monde’ 6.

cu toate acestea, în ciuda acestor riscuri negative pentru sănătate bine înțelese, de lungă durată, asociate cu urbanizarea și comerțul, prin contrast, procesul de industrializare a fost considerat, în general, a avea o relație mult mai pozitivă cu sănătatea umană. Există, desigur, un motiv intuitiv foarte evident pentru acest lucru. Se înțelege pe scară largă că industrializarea a fost un proces istoric necesar de inițiere experimentat de toate societățile de astăzi ‘de succes’, cu venituri ridicate pe cap de locuitor. Acestea sunt, în general, printre populațiile cu cea mai mare speranță de viață la naștere din lume astăzi. Acest lucru a fost posibil prin tehnologia medicală avansată, o mai bună aprovizionare cu alimente și creșterea nivelului de trai material ca urmare a procesului continuu de creștere economică pe care l-au experimentat cu toții încă de la industrializare. Concluzia logică aparent convingătoare este că industrializarea a îmbunătățit bunăstarea și sănătatea umană. Această concluzie a fost susținută în mod repetat pe parcursul secolului 20 printr-o succesiune de interpretări bazate pe cercetare a relației dintre sănătate și tipul de creștere economică susținută posibilă prin industrializare7–13. Studiul istoriei economice britanice a jucat un rol deosebit de crucial în informarea acestei evaluări în general pozitive, parțial pentru că a fost primul stat național care s-a industrializat vreodată, dar și datorită calității și cantității excepțional de ridicate a datelor sale istorice medicale, epidemiologice și demografice, precum și economice. Acest lucru se datorează în principal faptului că Statul Național Britanic, ca entitate care creează și păstrează înregistrări, și-a menținut integritatea de-a lungul multor secole, rezultând în supraviețuirea unei abundențe relative de dovezi.47

importanța preponderentă a unei scăderi seculare a mortalității ca fiind primul și cel mai important dividend al bunăstării care rezultă din industrializare a fost o caracteristică centrală a consensului ortodox de-a lungul ultimului secol. Până la începutul secolului 20, era evident că creșterea rapidă a populației a însoțit procesul de industrializare în istoria fiecărei țări moderne. În Suedia, singura țară ale cărei statistici vitale oficiale au ajuns în mod fiabil în secolul al 18-lea, a fost, de asemenea, evident că creșterea populației din secolul al 19-lea a fost în principal ca urmare a scăderii mortalității, reflectând îmbunătățirea sănătății populației.48 în 1926,au apărut două monografii independente de cercetare despre Marea Britanie7, 8, fiecare documentând toate progresele importante în cunoștințele și instituțiile medicale, care au avut loc de la sfârșitul secolului al 17-lea până la începutul secolului al 19-lea. Acestea au fost descrise ca primele fructe de îmbunătățire a sănătății ale aceluiași spirit înfloritor de cercetare științifică rațională care a produs progrese concomitente în tehnologie și industrie. Până în 1929, a fost schițată o mare teorie generală a ‘tranziției demografice’, care urma să devină Ortodoxia internațională dominantă de ‘dezvoltare’ de-a lungul epocii postbelice14–16. Aceasta prevedea ca toate țările industrializate să treacă în mod necesar printr-un model evolutiv liniar de trei etape. Primum mobile de creștere economică a provocat în mod direct o scădere a ratelor ridicate de mortalitate care caracterizează prima etapă, prin creșterea nivelului de trai și prin capacitatea sporită a societății de a beneficia de știința medicală, igienă și salubritate. În consecință, în timpul etapei de tranziție a doua, ratele de creștere a populației au crescut rapid până când, în etapa finală a treia, părinții și-au ajustat comportamentul tradițional pro-fertilitate prin reducerea natalității pentru a reflecta noile circumstanțe ale ratelor de supraviețuire mult mai mari pentru descendenții lor.

în anii 1970, teoria tranziției a fost aparent elaborată în continuare de două contribuții influente. În primul rând, conceptul Omran de tranziție epidemiologică a specificat trei tipuri de regim epidemiologic tipic celor trei etape ale tranziției demografice17. Foametea și ciuma au dominat etapa preindustrială de mortalitate ridicată, urmată de’ pandemii în retragere ‘ pe măsură ce societățile de tranziție s-au industrializat, au devenit mai bogate și tehnologia lor medicală a avansat. În cele din urmă, cele mai dezvoltate și mai mari societăți ale speranței de viață din etapa a treia au fost afectate în primul rând de un reziduu de boli degenerative și provocate de om. În al doilea rând, Thomas McKeown ‘ s citiți pe scară largă creșterea modernă a populației a susținut că principala cauză a declinului mortalității ca urmare a industrializării, așa cum se specifică în modelul de tranziție, nu a fost știința și tehnologia medicală, ci în primul rând creșterea nivelului de viață10. Efectul benefic al creșterii economice asupra sănătății populației a fost inițial transmis în primul rând printr-o creștere treptată a aportului nutrițional pe cap de locuitor făcut posibil printr-o aprovizionare mai bună cu alimente și creșterea veniturilor reale (puterea de cumpărare). McKeown a fondat această concluzie pe analiza sa epidemiologică de pionierat a seriei istorice de date detaliate despre cauza morții disponibile pentru întreaga populație din Anglia și țara Galilor de la mijlocul secolului al 19-lea.

deși teza lui McKeown, în măsura în care era bazată pe dovezi, s-a aplicat doar Istoriei epidemiologice a unei țări, descoperirile sale au fost totuși considerate generalizabile. Acest lucru s-a datorat parțial abilităților persuasive ale lui McKeown și datelor sale epidemiologice impresionant detaliate. A fost, de asemenea, rezultatul unei presupuneri răspândite, care a pătruns în epoca postbelică și care continuă să fie influentă, că tranziția demografică sau epidemiologică este ea însăși un proces singular, generic, care a avut loc în mod repetat după industrializare în toate țările dezvoltate istoriesa. Din această ipoteză rezultă că, prin urmare, poate fi studiată în mod adecvat printr-un singur exemplu bine documentat. A urmat, de asemenea, că țările neindustrializate în prezent din anii 1970 ar putea învăța profitabil dintr-un astfel de model și să-și modeleze politicile de dezvoltare în consecință.

anii 1970 au fost martorii apariției unei economii renăscute, monetariste și neoclasice, care, în cursul anilor 1980, a înlocuit social-democratul Keynesian cu consensul neo-liberal de la Washington ca set programatic dominant de prescripții politice care informează politicile macroeconomice și de creditare ale guvernelor și băncilor occidentale și ale marilor instituții Bretton Woods ale Băncii Mondiale și FMI, situate la Washington. Existența muncii bine mediatizate a lui McKeown a făcut mult mai ușoară avansarea agendei economice neoliberale în cursul anilor 1980, cu accentul pe maximizarea creșterii economice capitaliste, de piață liberă, nu numai în prima lume, ci și în țările cel mai puțin dezvoltate ale lumii, deoarece McKeown dovedise aparent că creșterea nivelului de trai facilitată de industrializare fusese principala cauză a tranziției epidemiologice în trecut.

au existat întotdeauna voci disidente importante, care au contestat validitatea generală a operei lui McKeown, în special, cercetarea statistică transnațională importantă a lui Sam Preston. Acest lucru a indicat că,în cursul secolului 20, creșterea investițiilor globale ale societăților în tehnologia și serviciile de promovare a sănătății-o mare parte din acestea organizate și finanțate de stat—a reprezentat o sursă mai semnificativă de câștiguri în speranța medie de viață decât creșterea veniturilor pe cap de locuit18, 19. Cu toate acestea, acesta nu a fost mesajul pe care economiștii neoliberali au vrut să-l audă, intenționând să dea înapoi statul și să elibereze piața. Mai mult, în anii 1980, accentul lui McKeown pe importanța nutriției a atras atenția celui mai înalt practician al istoriei economice. Câștigătorul Premiului Nobel Robert Fogelb a publicat o serie de lucrări de cercetare la sfârșitul anilor 1980 și începutul anilor 1990,care au prezentat o nouă sursă de Date istorice de sănătate pe termen lung-dovezile antropometrice ale înălțimilor și greutăților recruților militari Americani12,20, 21. El a susținut, de-a lungul liniilor McKeownite, că acest lucru a arătat, de asemenea, că aportul nutrițional a fost cel mai important motor al sănătății populației în etapele inițiale ale industrializării. Astfel, în importantul raport de dezvoltare mondială pentru 1991, compilat sub conducerea generală a liderului neoliberal Lawrence Summers, lucrarea lui Fogel a primit importanță și McKeown a fost citat, dar nu a existat nicio referire la analizele alternative ale lui Preston22.

cu toate acestea, în Marea Britanie, anii 1980 au văzut, de asemenea, publicarea unei noi lucrări majore de reconstrucție demografică istorică pe termen lung, care a subminat radical ipotezele cruciale ale teoriei tranziției și, de asemenea, interpretarea lui McKeown a datelor epidemiologice britanice de la mijlocul secolului al 19-lea încoace. Grupul Cambridge pentru istoria populației și a structurii sociale a reușit să reconstruiască istoria populației din Anglia, inclusiv tendințele naționale în mortalitate și fertilitate, pe baza unui eșantion de 4% din datele deținute în cele 10.000 de registre parohiale din Anglia înapoi la instigarea lor de către Henric al VIII-lea în 153823. Munca lor a demonstrat, în primul rând, că Anglia înainte de industrializare nu era un regim de foamete ridicată și mortalitate de ciumă așa cum se prevedea în gândirea de tranziție. În al doilea rând, cvadruplarea populației engleze, care a avut loc în timpul industrializării între 1700 și 1870, a fost determinată în principal de fertilitatea crescută a căsătoriei și doar într-o măsură relativ ușoară de o scădere modestă a mortalității. În jurul anului 1700, așteptarea vieții la naștere fusese de aproximativ 36 de ani, iar până în 1871 încă nu mai mult de 41 de ani. În urma acestui efort de pionierat, a existat un flux enorm de cercetări primare suplimentare care exploatează registrele parohiale din Marea Britanie și multe alte dovezi relevante, ceea ce a confirmat aceste două constatări principale24.

McKeown a presupus, din perspectiva modernizării și a gândirii de tranziție, că în abordarea tiparelor epidemiologice ale mortalității în scădere, pe care le-ar putea urmări din datele oficiale ale cauzei decesului registratorului General din CCA. În 1851, el analiza o singură tendință seculară, care ar fi început la sfârșitul secolului al 18-lea, când se credea că revoluția industrială Britanică începuse. Cu toate acestea, una dintre concluziile importante care au ieșit din cercetările istoricilor demografici a fost că seria de date a lui McKeown a început în mijlocul unei perioade ciudate, de jumătate de secol, de stază în mortalitatea națiunii. Speranța medie națională de viață la naștere s-a îmbunătățit în mod adecvat și treptat în secolul 18 pentru a atinge un nivel de aproximativ 41 de ani până în 1811, dar ulterior nu a reușit să înregistreze nicio îmbunătățire suplimentară peste acest nivel până în anii 1870. Acest lucru a însemnat că, pe întreaga perioadă în care economia britanică a cunoscut ratele sale de creștere economică susținute, fără precedent din punct de vedere istoric, în timp ce economia sa bazată pe aburi și-a alimentat drumul către predominanța comerțului global în timpul lungului boom Victorian de la mijlocul anului, ratele generale ale mortalității nu au reușit să se îmbunătățească deloc. Deși se pare că sănătatea s-a îmbunătățit moderat în fazele inițiale ale creșterii economice lente din secolul 18, când industrializarea pe scară largă a ajuns odată cu difuzarea tehnologiei aburului, a fabricilor și a transportului feroviar, atunci nu au mai existat câștiguri nete în sănătate timp de două generații. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că salariile medii reale ale lucrătorilor, care nu au prezentat nicio îmbunătățire generală înainte de 1811, au început acum să crească definitiv în restul secolului 1925. Această cronologie este greșită pentru teza McKeown. Mortalitatea a scăzut în secolul 18 fără beneficiul creșterii puterii de cumpărare pentru alimente (costul fluctuant al alimentelor a fost elementul bugetar major care a influențat tendința salariului mediu real reconstruit), în timp ce sănătatea generală nu a reușit să se îmbunătățească între 1811 și 1871, în ciuda puterii de cumpărare sporite.

cercetări suplimentare privind un corp independent de dovezi, date antropometrice britanice, au confirmat că îmbunătățirile de la sfârșitul secolului 18 în ceea ce privește înălțimea au fost reduse și apoi chiar inversate în al doilea trimestru al secolului 1926. Acum este clar din aceasta și din alte Cercetări Demografice detaliate privind modelele urbane de mortalitate în această perioadă, că principalul motiv pentru eșecul speranței medii de viață naționale de a înregistra orice câștiguri suplimentare între 1811 și 1871 s-a datorat în principal deteriorării condițiilor de sănătate din orașele industrializate din Marea Britanie (Szreter și Mooney27). Toate dovezile disponibile pentru o varietate de orașe de dimensiuni foarte diferite, de la un Carlisle sau un Wigan la Glasgow, prezintă aceleași modele și tendințe. Speranțele de viață urbană, deși probabil s-au îmbunătățit la sfârșitul secolului al 18-lea, au fost cu mult sub media națională până la sfârșitul primului trimestru al secolului al 19-lea. Ulterior, au cunoscut o criză deosebit de profundă care a persistat timp de două decenii în anii 1830 și 1840, urmată de o revenire la nivelurile anterioare crizei (adică încă mult sub media națională statică) în anii 1850 și 1860. Începând cu anii 1870, speranțele de viață urbană au început în cele din urmă să urce peste nivelurile de la începutul secolului al 19-lea și, făcând acest lucru, au împins media națională pe o tendință ascendentă (Marea Britanie devenind în acest moment o societate predominant urbană).

astfel, spre deosebire de consensul dominant al secolului 20, singurul caz istoric bogat documentat, Marea Britanie, arată că industrializarea a avut un impact direct puternic negativ asupra sănătății populației, concentrat în special în rândul familiilor migranților relativ lipsiți de putere, strămutați, care au furnizat o mare parte din forța de muncă în orașele și orașele industriale cu creștere rapidă28. Conform acestui punct de vedere, industrializarea nu este un caz special, ci se conformează modelului mai general, de-a lungul istoriei umane, că perioadele de creștere a activității economice, deoarece sunt asociate cu creșterea comerțului și a așezărilor urbane, sunt, de asemenea, intrinsec productive de riscuri crescute pentru sănătate. Într-adevăr, industrializarea, deoarece este atât de extinsă în scara sa economică de transformare, își poate exercita efectele negative asupra sănătății mai dramatic și mai rapid decât oricare dintre formele istorice anterioare de creșteri mai moderate ale comerțului și activității economice.

există o serie de modalități de a încerca să explice aceste descoperiri despre Marea Britanie din secolul al 19-lea în așa fel încât să respingă această concluzie și să păstreze în schimb convingerea că industrializarea este, încă, un caz special și a fost o influență pozitivă asupra sănătății. Cu toate acestea, fiecare dintre acestea se prăbușește la o examinare mai atentă. De exemplu, nu este cazul ca efectele negative asupra sănătății pe care orașele Britanice le-au experimentat în anii 1830 și 1840 să fie doar rezultatul dimensiunii urbane sau al vitezei de creștere sau al cunoașterii inadecvate a tehnologiei de conservare a sănătății la acel moment. Orașele de toate dimensiunile diferite de la doar 20.000 la peste 100.000 de locuitori au fost afectate. Majoritatea orașelor nu au crescut mai repede în aceste două decenii decât oricare două din ultimele șase sau șapte decenii. Nici nu a existat un deficit inevitabil de cunoaștere sau de învățare. Tehnologia pentru construirea aprovizionării cu apă urbană și importanța canalizării și canalizării au fost bine înțelese, după cum arată sumarea cunoștințelor lui Edwin Chadwick publicată în 184229; importanța igienei personale, a mâncării bune și a curățeniei mediului personal a fost, de asemenea, bine înțeleasă, deoarece Haines și colab au demonstrat ingenios30.

teza heterodoxă este că industrializarea însăși, ca toate formele de creștere economică, exercită efecte intrinsec negative asupra sănătății populației în rândul acelor comunități implicate cel mai direct în transformările pe care le implică. Cazul acestei propuneri aparent paradoxale devine mult mai puternic atunci când se realizează că, în aproape toate cazurile cunoscute de industrializare a economiilor dezvoltate de succes de astăzi, tendințele lor demografice sau antropometrice istorice prezintă același model de inflexiune negativă a tendințelor de sănătate din deceniile în care industrializarea a afectat cel mai mult populațiile lor. Acest lucru este adevărat, de exemplu, studii care au fost publicate asupra populațiilor din SUA, Germania, Franța, Olanda, Japonia, Australia, Canada și Suedia31 (Suedia a fost uneori considerată o excepție, dar cele mai recente cercetări au arătat că populația rurală suedeză fără pământ a suferit consecințe semnificative asupra sănătății în al doilea trimestru al secolului al 19-lea, când economia lor agricolă a fost expusă pentru prima dată presiunilor comerciale care necesită creșterea productivității, în timp ce mai târziu în secol a fost rolul crucial jucat de măsurile avansate de sănătate publică guvernamentale în anii 1870 în anticiparea problemelor de sănătate ale urbanizării industriale, care au minimizat astfel de efecte negative atunci când Suedia a experimentat propria sa industrializare)32,33.

cu toate acestea, este de asemenea adevărat că în fiecare dintre aceste cazuri, ca și în Marea Britanie, o perioadă în care sănătatea populației a fost compromisă de industrializare a fost rezolvată în cele din urmă, astfel încât creșterea economică continuă a ajuns în cele din urmă să fie însoțită de o creștere generală a sănătății—chiar și în cele mai mari orașe dens populate—rezultând în societățile cu speranță de viață ridicată din zilele noastre. Punctul analitic crucial, cu o relevanță politică enormă, este că această capacitate potențială de creștere economică postindustrială de a oferi baza materială pentru sănătatea generală îmbunătățită a populației nu este intrinsecă procesului de industrializare sau de creștere economică în sine.

după cum arată o atenție atentă la relația istorică dintre industrializare și sănătate în cazul Marii Britanii și al majorității celorlalte țări, consecințele directe ale creșterii economice rapide asupra sănătății sunt susceptibile de a fi negative, pentru un set de motive epidemiologice de lungă durată. De fapt, tipul de transformare dramatică asociată cu industrializarea unei economii este deosebit de probabil să fie negativ în impactul său imediat asupra sănătății și bunăstării din cauza naturii profund perturbatoare a acestei schimbări. Perturbarea este simultan multidimensională: relațiile sociale și familiale, codurile morale, standardele etice de comportament, mediile fizice și construite, formele de guvernare, ideologiile politice și legea în sine sunt toate aruncate în flux și tumult atunci când o societate experimentează industrializarea și mișcările ulterioare ale populației care sunt implicate. Astfel de perturbări tind să provoace apariția unor forme de deprivare socială, care pot duce la boli și, în cele din urmă, la moarte pentru cei mai nefericiți și marginalizați indivizi—adesea copii, migranți sau minorități etnice. Acestea sunt cele patru Ds ale creșterii economice rapide: perturbări, lipsuri, boli și moarte34. Ele pot fi abordate doar prin mobilizarea politică a societății pentru a concepe noi structuri, care să poată răspunde forțelor de perturbare și să remedieze consecințele acestora. Acest lucru necesită, de obicei, cel puțin, investiții masive în infrastructura de sănătate preventivă urbană și un sistem de reglementare și inspecție însoțitor, împreună cu un sistem uman de securitate socială.

problema clasică, catch-22, pentru societățile care se confruntă cu transformările dezorientante ale industrializării este că Politica însăși este profund perturbată, deoarece procesul aruncă, prin definiție, o varietate de grupuri de interese comerciale și de afaceri recent puternice, de obicei foarte împărțite între ele pe linii etnice, regionale, industriale sau religioase, pentru a contesta clasele de guvernare în funcție. În societatea britanică și orașele sale industriale, o paralizie eficientă a voinței politice a avut loc timp de două generații între aproximativ 1830 și 1870, pe măsură ce guvernele naționale și locale succesive au evitat cu încăpățânare problema costisitoare a investițiilor în infrastructura de sănătate preventivă urbană, chiar și în fața vizitelor recurente de holeră. Ideologia implicită a acestei epoci,’ laissez-faire, laissez passer’, reflecta înțelepciunea politică că într-o societate atât de fisurată social, cu interese concurente viguroase,’ fiecare om pentru el însuși ‘ era singura propunere generală care putea comanda aprobarea. Într-o ‘shopocrație’ încă nedemocratică, dominată de voturile celor care încearcă în mod precar să—și țină capul deasupra apei într-o economie de piață cu roller-coaster, singurele guverne alese au fost cele care au promis să mențină impozitul național pe venit sau ratele locale la un minim absolut-cele mai frecvente strigăte de luptă electorală au fost ‘reducerea’ și ‘economia’35. Drept urmare, în timp ce ‘câștigătorii’ din această societate au investit și au jucat sume uriașe de capital în mania feroviară, nu a existat o investiție colectivă adecvată nici măcar în infrastructura de sănătate urbană de bază a canalizărilor și a apei curate și a pavajelor stradale (esențiale pentru sănătate într-o economie trasă de cai)36. În timp ce clasa guvernatoare paternalistă a condus la sfârșitul secolului al 18-lea un sistem național de securitate socială din ce în ce mai generos, vechea lege săracă, cheltuielile au fost reduse sub sistemul descurajator al noii legi sărace din 1834, reflectând evaporarea încrederii sociale între clasele din această societate perturbată și divizată37,38.

după ce au întârziat atât timp cât au îndrăznit, din 1867 până în 1928, ca răspuns la clasa muncitoare organizată de sex masculin și la presiunea politică feministă ulterioară, clasa conducătoare britanică a adoptat o secvență de patru acte majore de drepturi de vot care au acordat în cele din urmă votul tuturor adulților de ambele sexe în mod egal. Începând cu 1867, aceasta a început să transforme aritmetica electorală și Politica nevoilor de sănătate și securitate socială ale clasei muncii salariate în societate. Schimbarea economiei politice a avut loc mai întâi la nivel municipal. Sub vizionarul său primar Joseph Chamberlain, un magnat industrial, orașul Birmingham a fost pionierul unui program de socialism al gazelor și apei, pe măsură ce adversarii săi l-au denigrat39,40. Serviciile de monopol Local au fost cumpărate, construite și conduse de oraș pentru a oferi venituri pentru o infrastructură preventivă în expansiune de sănătate și servicii sociale. Odată ce Chamberlain a dovedit atât viabilitatea electorală, cât și cea practică a acestei noi economii politice, toate celelalte orașe mari și, în cele din urmă, și orașele mai mici au urmat exemplul în următoarele trei decenii41. Orașele au fost înfrumusețate, dar, de asemenea, în mod crucial, rata mortalității urbane a scăzut pe măsură ce cheltuielile autorităților locale pentru nevoile de sănătate și mediu ale electoratelor lor de masă s-au înmulțit până la punctul în care în 1905 suma totală cheltuită de guvernele locale viguroase a depășit de fapt (pentru singura dată din istoria înregistrată a Marii Britanii) totalul cheltuit de guvernul central42. În decembrie 1905, noua administrație liberală a câștigat o victorie răsunătoare în alegerile generale și a inaugurat o nouă eră a activismului de stat, cu o serie de măsuri organizate și finanțate central, cum ar fi pensiile pentru limită de vârstă, schimburile de forță de muncă, un serviciu de inspecție medicală școlară, mese școlare gratuite pentru cei nevoiași și asigurări naționale împotriva bolii și șomajului pentru lucrători. Politica intereselor clasei muncitoare se transmutase astfel de la stadiul municipal la cel național din Marea Britanie, lucru care ar duce în cele din urmă la adoptarea statului bunăstării.

lecțiile istoriei sunt, prin urmare, că toate schimburile economice implică riscuri pentru sănătate și că industrializarea are ca rezultat de obicei un cocktail deosebit de concentrat de astfel de riscuri pentru sănătate. Din punct de vedere politic, este deosebit de important ca societățile neindustrializate în prezent să nu fie nici încurajate, nici forțate să intre în procesul de industrializare fără o înțelegere clară a perspectivelor dificile cu care se confruntă cel puțin o generație în timp ce trec prin acest proces profund perturbator. Ar putea fi foarte bine posibil să se evite al patrulea ‘D’ nedorit al morții și, eventual, chiar al treilea ‘D’ al bolii, având în vedere un efort suficient de atent și minuțios pentru a gestiona și a răspunde formelor de deprivare pe care creșterea economică rapidă le produce pe măsură ce transformă comunitățile și relațiile—lucru pe care Suedia l-ar fi putut realiza în ultimul sfert al secolului al 19-lea. Ca și cazul suedez, cazul istoric britanic sugerează, de asemenea, că formele de guvernare locală extrem de angajate, bine informate, bine finanțate, descentralizate și receptive Democratic pot fi mai importante decât statul central în gestionarea eficientă a consecințelor negative imediate asupra sănătății ale industrializării. Cu toate acestea, în cele din urmă, resursele redistributive și autoritatea statului central într-o societate democratică vor deveni, fără îndoială, importante în asigurarea faptului că creșterea economică susținută pe termen lung continuă să fie un beneficiu pentru sănătatea și bunăstarea întregii populații, mai degrabă decât doar o sursă de bogăție privată din ce în ce mai mare pentru o mică parte a indivizilor favorizați prin naștere și prin întâmplare, ceea ce este o tendință inerentă funcționării normale a capitalismului de piață liber nereglementat.

noțiunea aparent intuitivă evidentă că creșterea economică a industrializării trebuie să fie direct benefică pentru sănătate s-a dovedit, prin urmare, că se bazează pe o simplificare înșelătoare a istoriei economice și demografice, deși una care a fost aparent susținută de interpretări istorice și epidemiologice învechite ale istoriei. În prezent,cercetătorii istorici subliniază din ce în ce mai mult că Politica și Guvernul au jucat un rol extrem de important în asigurarea reciclării și redistribuirii bogăției acumulate de procesele divizive și competitive ale creșterii economice de piață în întreaga societate, pentru a se asigura că aceasta contribuie mai echitabil la sănătatea și bunăstarea populației generale a marii majorități a cetățenilor implicați în proces ca producători și consumatori43, 44. Din păcate, nu există încă un semn suficient că această înțelegere informează strategia celor mai importante instituții internaționale care influențează cursul viitor al dezvoltării mondiale, în special FMI și OMC (Banca Mondială a fost în mod semnificativ mai ambivalentă în abordarea sa de la raportul privind dezvoltarea mondială din 1997). Prescripțiile politice pentru țările cele mai sărace ale lumii trebuie să recunoască faptul că capacitatea lor de stat și de guvernare locală a fost decimată periculos în ultimele două decenii de fundamentalism neoliberal, de piață liberă45,46.

a

o astfel de gândire de tranziție este o parte integrantă a unei ideologii mai generale, care cuprinde ‘modernizarea’, un set de idei care își trasează genealogia la proiectul post-iluminist de răspândire a libertății, rațiunii științifice și democrației în lume, care rămâne o forță motivantă profund influentă în istoria globală contemporană, oferind în special rațiunea etică a proiectului de Dezvoltare Internațională.

b

Fogel a devenit faimos în anii 1970 împreună cu coautorul său Stanley Engerman prin pionieratul lor istorie econometrică cantitativă a sclaviei care a concluzionat uimitor că sclavia era un sistem economic eficient și că majoritatea sclavilor negri din sud se bucuraseră de un nivel de trai mai ridicat decât salariații eliberați din nordul industrial în epoca dinainte de Războiul civil: Fogel RW, Engerman sl, Time on the Gross. Londra: Casa Wildwood, 1974.

1

Wrigley
EA

.

continuitate, șansă și schimbare.

Cambridge: Cambridge University Press,

1988

2

McNeill
WH

.

plăgi și popoare.

Garden City, New York: ancoră,

1976

3

Cohen
MN

.

sănătatea și ascensiunea civilizației

, capitolul 7. Londra: Yale University Press,

1989

4

Steckel
RH

, Rose JC (eds)

coloana vertebrală a istoriei. Sănătate și nutriție în emisfera vestică.

Cambridge: Cambridge University Press,

2002

5

Cipolla
CM

.

sănătatea publică și profesia medicală în Renaștere.

Cambridge: Cambridge University Press,

1976

6

conceptul
R

Oy Laduria E. a: unificarea microbiană a lumii (secolele XIV-XVII).

Revista Istorică Elvețiană
1973

;

23

:

627

-96

7

Griffith
GT

.

problemele populației din vârsta lui Malthus.

Cambridge: Cambridge University Press,

1926

8

Buer
MC

.

sănătate, bogăție și populație în primele zile ale Revoluției Industriale

. Londra: Routledge,

1926

9

McKeown
T

, maro RG. Dovezi medicale legate de schimbările populației engleze în secolul al XVIII-lea.

Popul Stud
1955

;

9

:

119

-41

10

McKeown
T

.

creșterea modernă a populației

. New York: presă academică,

1976

11

McKinlay
JB

, McKinlay SM. Contribuția discutabilă a măsurilor medicale la scăderea mortalității în Statele Unite.

Sănătate Soc
1977

;

55

:

405

-28

12

Fogel
R

. Nutriția și scăderea mortalității de la

1700

: câteva constatări preliminare suplimentare.

Stud Inc avere
1986

;

51

:

439

-555

13

Pritchett
L

, Summers LH. Mai bogat este mai sănătos.

J Hum Resour
1996

;

31

:

841

-68

14

Thompson
WS

. Populație.

Am J Sociol
1929

;

34

:

959

-75

15

Notestein
FW

. Populația—vedere lungă. În: Schultz TW (ed)

alimente pentru lume.

Chicago: Universitatea din Chicago de presă,

1945

;

36

-57

16

Davis
K

. Tranziția demografică mondială.

Ann Am Acad politic soc Sci
1945

;

237

:

1

-11

17

Omran
AR

. Tranziția epidemiologică: o teorie a epidemiologiei schimbării populației.

Milbank mem Fondul Q
1971

;

49

:

509

-38

18

Preston
SH

. Schimbarea relației dintre mortalitate și nivelul de dezvoltare economică.

popul Stud
1975

;

34

:

231

-48

19

Preston
SH

.

modele de mortalitate în populațiile naționale: cu referire specială la cauzele înregistrate de deces

. New York: Presă Academică,

1976

20

Fogel
R

. Cucerirea istorică a mortalității ridicate și a foametei în Europa și America: sincronizare și mecanisme. În: Higonnet P, Landes D, Rosovsky H (eds)

Favoritele Norocului. Tehnologie, creștere și Dezvoltare Economică de la Revoluția Industrială.

Cambridge MA: Harvard University Press,

1991

;

33

-71

21

Fogel
R

. Al doilea gând despre evadarea Europeană din foamete: foamete, malnutriție cronică și mortalitate. În: Osmani S (ed)

nutriție și sărăcie.

Oxford: Oxford University Press,

1992

;

243

-81

22

raportul de dezvoltare mondială 1991

, Capitolul 3. New York: Oxford University Press,

1991

23

Wrigley
EA

, Schofield RS.

istoria populației Angliei, 1541-1871.

Londra: Arnold,

1981

24

Wrigley
EA

, Davies RS, Oeppen JE, Schofield RS.

istoria populației engleze din reconstituirea familiei

. Cambridge: Cambridge University Press,

1997

25

Feinstein
C

. Pesimismul s-a perpetuat: salariile reale și nivelul de trai în Marea Britanie în timpul și după revoluția industrială.

J Econ Hist
1998

;

58

:

625

-58

26

Floud
R

, Wachter K, Gregory A.

înălțime, Sănătate și Istorie. Starea nutrițională în Regatul Unit, 1750-1980.

Cambridge: Cambridge University Press,

1990

27

Szreter
S

, Mooney G. urbanizarea, mortalitatea și standardul de viață dezbatere: noi estimări ale așteptărilor vieții la naștere în orașele Britanice din secolul 19.

Econ Hist Rev
1998

;

50

:

84

-112

28

Rege
S

. Murind cu stil: moartea infantilă și contextul său într-un oraș industrial rural 1650-1830.

Soc Hist Med
1997

;

10

:

3

-24

29

Chadwick
E

.

raport privind starea sanitară a populației muncitoare din Marea Britanie.

1842. Editat cu o introducere de Flinn MW. Edinburgh: Edinburgh University Press,

1965

30

Haines
R

, Shlomowitz R. Explicarea declinului modern al mortalității: ce putem învăța din călătoriile pe mare?

Soc Hist Med
1998

;

15

-48

31

Szreter
S

. Abordarea sănătății populației în perspectivă istorică.

Am J Sănătate Publică
2003

;

93

:

421

-31

32

Bengtsson
T

, Dribe M.

noi dovezi privind nivelul de trai în Suedia în secolele 18 și 19: Dezvoltarea pe termen lung a răspunsului demografic la stresul Economic pe termen scurt în rândul celor fără pământ din vestul Scania

. Raport De Cercetare 16. Odense, Danemarca: Centrul danez pentru Cercetări Demografice,

2000

33

Nelson
MC

, Rogers J. curățarea orașelor: aplicarea primei legi cuprinzătoare de Sănătate Publică din Suedia.

Scand J Hist
1994

;

19

:

17

-39

34

Szreter
S

. Creșterea economică, perturbarea, privarea, boala și moartea: despre importanța politicii sănătății publice.

Popul Dev Rev
23

:

693

-728

35

Prest
J

.

libertate și localitate. Parlamentul, legislația permisivă și democrațiile contribuabililor la mijlocul secolului al XIX-lea.

Oxford: Clarendon Press,

1990

36

Morgan
N

. Mortalitatea infantilă, muștele și caii în orașele din secolul al XIX-lea: un studiu de caz al lui Preston.

Schimbarea Continuității
2002

;

17

:

97

-132

37

Moale
P

.

Legea Poor Engleză 1531-1782.

Basingstoke: Macmillan,

1990

38

trandafir
eu

.

alinarea sărăciei, 1834-1914.

Basingstoke: Macmillan,

1986

39

Hennock
EP

.

persoane potrivite și adecvate

. Montreal: McGill-Queen ‘ s University Press,

1973

40

Fraser
H

. Socialismul Municipal și politica socială. În: Morris RJ, Rodger R (eds)

orașul Victorian.

Londra: Longman,

1993

;

258

-80

41

Bell
F

, Millward R. cheltuielile de sănătate publică și mortalitatea în Anglia și țara Galilor, 1870-1914.

Schimbarea Continuității
1998

;

13

:

221

-50

42

Szreter
S

. Sănătate, clasă, loc și politică: capitalul social și furnizarea colectivă în Marea Britanie

Contemp Br Hist
2002

;

16

:

27

-57

43

Easterlin
RA

. Cât de benefică este piața? O privire asupra istoriei moderne a mortalității.

EUR Rev Econ Hist
1999

;

3

:

257

-94

44

Navarro
V

(ed)

economia politică a inegalităților sociale. Consecințe asupra sănătății și calității vieții.

New York: București,

2002

45

Stiglitz
JE

.

Globalizarea și nemulțumirile ei.

New York,

2002

46

Szreter
S

. Sănătatea și securitatea umană într-o perspectivă istorică. ch.3 în Chen l, înclinat J, Narasimhan V (eds)

provocări globale de sănătate pentru Securitatea Umană

. Cambridge (MA): Global Equity Initiative, Asia Center, Facultatea de Arte și științe, Universitatea Harvard,

2003

47

Higgs
E.

statul informațional din Anglia.

Londra: Palgrave Macmillan,

2004

48

Hofsten
E.

, Lundstr, H.

istoria populației suedeze: principalele tendințe din 1750 până în 1970

. Stockholm: Statistika Central byran

1976

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.