revizuirea maniei delirante; corectarea unei erori

revizuirea maniei delirante; corectarea unei erori

revizuirea maniei delirante

după tratarea unei tinere cu manie delirantă, am fost obligați să comentăm raportul de caz „confuz și aproape gol după ce am petrecut sprees” (cazuri care vă testează abilitățile, Psihiatrie actuală. Iulie 2014, p. 56-62).

o tânără cu tulburare bipolară I și dizabilitate intelectuală ușoară a fost adusă la unitatea noastră psihiatrică internată după ce a dispărut de acasă. Familia ei a raportat că nu era conformă cu medicamentele ei și a arătat recent o deteriorare marcată de comportamente bizare și violente pentru luna precedentă.

deși prezentarea ei a fost în concordanță cu episoadele maniacale anterioare, comportamentele suplimentare au indicat o creștere a severității. Pacientul a fost orientat doar spre nume, a fost dezbrăcat, a avut incontinență urinară și fecală și a arătat hiperactivitate fără scop, cum ar fi dansul continuu în cercuri.

deoarece am crezut că se confruntă cu o exacerbare severă a tulburării bipolare, pacientul a fost început pe 4 studii antipsihotice diferite (tipice și atipice) și 2 stabilizatori de dispoziție, toate acestea nu au produs un răspuns adecvat. Chiar și după augmentarea cu benzodiazepine nocturne cu acțiune lungă, simptomele pacientului au rămas neschimbate.

pacientul a primit un diagnostic de manie delirantă, mecanismul de bază fiind catatonia severă. O căutare în literatură a relevat terapia electroconvulsivă (ECT) și benzodiazepinele ca tratamente de primă linie și a descurajat utilizarea antipsihoticelor tipice din cauza unui risc crescut de sindrom neuroleptic malign și manie delirantă malignă.1 deoarece ECT nu a fost disponibil la unitatea noastră, am inițiat benzodiazepine, continuând în același timp un antipsihotic atipic și stabilizator de dispoziție. Pacientul a fost externat după ce simptomele s-au îmbunătățit rapid.

suntem de acord că este prudent să excludem orice boală medicală care ar putea provoca delir. Interesant, la pacientul nostru, un CT al capului a relevat mici calcificări sugestive pentru cisticercoză, care au fost observate pe imagistică de la vârsta de 13 ani. Sugerăm că această constatare a contribuit la dezinhibarea ei, a prelungit recuperarea ei și ar putea explica de ce nu a răspuns în mod adecvat la medicamente.

diagnosticarea și tratarea maniei delirante la pacientul nostru a fost o provocare. După cum a menționat Davis și colab., nu există o clasificare a maniei delirante în DSM-5. În plus, nu există studii la scară largă pentru educarea psihiatrilor cu privire la prevalența și tratamentul adecvat al acestei tulburări.

abordarea noastră de tratament a fost diferită de cea a lui Davis și colab.prin faptul că am ales benzodiazepinele programate mai degrabă decât antipsihoticele pentru a viza catatonia pacientului. Cu toate acestea, ambii pacienți s-au îmbunătățit, determinându-ne să punem la îndoială în continuare mecanismul din spatele acestei prezentări.

încurajăm adăugarea maniei delirante la următoarea ediție a DSM. Fără clasificarea și stabilirea acestui diagnostic, este puțin probabil ca psihiatrii să ia în considerare acest sindrom grav și potențial fatal. Mania delirantă este misterioasă și rară, iar funcționarea sa interioară nu este pe deplin elucidată.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 rezident Psihiatrie

Mohammed Molla, MD, DFAPA

scaun comun interimar și Director de Program

Universitatea din California Los Angeles-Kern

program de formare Psihiatrie
Bakersfield, California

referință

corectarea unei erori

în editorialul său informativ invitat „uitați miturile și ajutați pacienții psihiatrici să renunțe la fumat” (de la editor, psihiatrie actuală. Octombrie 2016, p. 23-25), Dr. Anthenelli face o eroare statistică comună, care poate induce în eroare cititorii, și anume, confundând „procent” cu „puncte procentuale.”El raportează o diferență în ratele evenimentelor adverse neuropsihiatrice grave între o cohortă non-psihiatrică (2%) și o cohortă psihiatrică (6%) ca „4%” (p. 25), când diferența procentuală (relativă) este de 300% (adică de 3 ori). Diferența absolută a ratelor este de 4 puncte procentuale, ceea ce poate fi ceea ce a vrut să raporteze.

David A. Gorelick, MD, PhD

profesor de Psihiatrie
Centrul de cercetare psihiatrică din Maryland
Universitatea din Maryland
Baltimore, Maryland

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.