klomifen misslyckande? Försök att lägga dexametason till din clomiphene infertilitet regim

klomifen misslyckande? Försök att lägga dexametason till din clomiphene infertilitet regim

ytterligare upparbetning av anovulatorisk infertilitet. Först få mätningar av serum tyreoideastimulerande hormon (TSH), follikelstimulerande hormon (FSH), och prolaktin; avvikelser av dessa hormoner kan kontraindicera klomifen för ägglossning induktion.

därefter kan mätning av totalt serumtestosteron och dehydroepiandrosteronsulfat (DHEAS) vara användbart för att avgöra om din patients klomifenresistens orsakas av signifikant förhöjda androgennivåer.

då, om din klomifenresistenta patient har ett normalt hysterosalpingogram (HSG) och normala TSH -, FSH-och prolaktintestresultat, och hennes partner har en normal spermaanalys, anser att hon kan dra nytta av behandling med en kombination av klomifen och dexametason.

steg 2 inducera ägglossning med klomifen plus dexametason

en orsak till klomifenresistens är en förhöjd serumtestosteronnivå.7 andra orsaker inkluderar ett förhöjt kroppsmassindex och avancerad ålder. Dexametason kan förbättra effekten av klomifen genom att minska androgennivåerna.

vilka försök har visat. Två randomiserade kliniska prövningar har visat att dexametason plus klomifen hos klomifenresistenta kvinnor ökar ägglossningen och graviditetsgraden jämfört med enbart klomifen.2,3

en behandling som har rapporterats vara framgångsrik är att behandla den klomifenresistenta kvinnan med klomifen, 100 mg dagligen, under Cykeldagarna 3 till 7, och samtidigt behandla henne med dexametason, 2 mg dagligen, under Cykeldagarna 3 till 12 (figur).2 behandling med dexametason minskar serumkoncentrationen av androgener, vilket ökar effekten av klomifen.

i den randomiserade studien som använde denna behandling för att behandla klomifenresistenta kvinnor var ägglossningsgraden 75% i gruppen klomifen plus Dexametason och 15% i gruppen endast klomifen (P <.001). Graviditetsgraden var 40% i gruppen klomifen plus Dexametason och 5% i gruppen endast klomifen (P <.05).

många kliniker instruera sina patienter att ta dexametason på natten för att maximera trubbiga tidigt på morgonen adrenokortikotrop (ACTH) uppsving, som stimulerar adrenal androgen produktion. Jag har dock funnit att en nattdos av dexametason för många kvinnor ger dem energi och orsakar svårigheter att falla och förbli sovande. Jag rekommenderar att patienter tar dexametason på morgonen.

notera: Innan man påbörjar en clomiphene plus dexametason-cykel, får många experter 1) ett graviditetstest för att utesluta pågående graviditet och sedan 2) förskriva progestinuttag. Ett vanligt använt medel för progestinuttag är medroxiprogesteronacetat (Provera), 10 mg/d i 5 dagar. Den första dagen av fullständigt uttagsflöde efter upphörande av progestinbehandling anses vara DAG 1 i cykeln.

under behandlingscykeln klomifen plus dexametason kan patienten ta urin luteiniserande hormon (LH) mätningar hemma för att identifiera den preovulatoriska LH-ökningen, som vanligtvis inträffar 5 till 12 dagar efter den sista dagen av klomifenmedicinering (figur). Kvinnans maximala bördiga spännvidd är dagen före LH-ökningen, dagen för LH-ökningen och dagen efter LH-ökningen. Coitus bör inträffa på minst 2 av dessa 3 dagar.

om patienten föredrar att inte mäta urin LH, rekommendera att hon har coitus varannan dag i 8 dagar, med början 5 dagar efter den sista klomifentabletten.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.