Revisiting delirious mania; korrigera ett fel

Revisiting delirious mania; korrigera ett fel

Revisiting delirious mania

efter att ha behandlat en ung kvinna med delirious mania, var vi tvungna att kommentera fallrapporten ”förvirrad och nästan naken efter att ha gått på att spendera sprees” (fall som testar dina färdigheter, nuvarande psykiatri. Juli 2014, s. 56-62).

en ung kvinna med bipolär I-störning och mild intellektuell funktionsnedsättning fördes till vår psykiatriska enhet efter att hon försvann från sitt hem. Hennes familj rapporterade att hon inte överensstämde med sina mediciner, och hon visade nyligen försämring markerad av bisarra och våldsamma beteenden för föregående månad.

även om hennes presentation överensstämde med tidigare maniska episoder, indikerade ytterligare beteenden en ökning av svårighetsgraden. Patienten var bara inriktad på namn, disrobing, hade urin-och fekal inkontinens och visade meningslös hyperaktivitet som kontinuerligt dansade i cirklar.

eftersom vi trodde att hon upplevde en allvarlig förvärring av bipolär sjukdom startades patienten på 4 olika antipsykotiska studier (typiska och atypiska) och 2 humörstabilisatorer, som alla inte gav adekvat svar. Även efter förstärkning med nattliga långverkande bensodiazepiner förblev patientens symtom oförändrade.

patienten fick en diagnos av yrande mani, med den underliggande mekanismen som svår katatoni. En litteratursökning avslöjade elektrokonvulsiv terapi (ECT) och bensodiazepiner som förstahandsbehandlingar och avskräckt användning av typiska antipsykotika på grund av en ökad risk för malignt neuroleptiskt syndrom och malign yrande mani.1 eftersom ECT inte var tillgängligt på vår anläggning initierade vi bensodiazepiner, samtidigt som vi fortsatte en atypisk antipsykotisk och humörstabilisator. Patienten släpptes efter att hennes symtom förbättrades snabbt.

vi är överens om att det är klokt att utesluta alla medicinska sjukdomar som kan orsaka delirium. Intressant, i vår patient avslöjade ett huvud CT små förkalkningar som tyder på cysticercosis, som har sett på bildbehandling sedan 13 års ålder. Vi föreslår att detta resultat bidrog till hennes disinhibition, förlängde hennes återhämtning och kunde förklara varför hon inte svarade tillräckligt på mediciner.

att diagnostisera och behandla delirious mania hos vår patient var utmanande. Som nämnts av Davis et al, Det finns ingen klassificering av yrande mani i DSM-5. Dessutom finns det inga storskaliga studier för att utbilda psykiatriker om förekomsten och lämplig behandling av denna sjukdom.

vår behandlingsmetod skilde sig från Davis et al genom att vi valde schemalagda bensodiazepiner snarare än antipsykotika för att rikta patientens katatoni. Båda patienterna förbättrades dock, vilket fick oss att ytterligare ifrågasätta mekanismen bakom denna presentation.

vi uppmuntrar tillägget av delirious mania till nästa utgåva av DSM. Utan klassificering och upprättande av denna diagnos är psykiatriker osannolikt att överväga detta allvarliga och potentiellt dödliga syndrom. Delirious mania är mystisk och sällsynt och dess inre arbeten är inte helt upplysta.

Sabina Bera, MD MSc

PGY-2 psykiatri bosatt

Mohammed Molla, MD, DFAPA

tillfällig gemensam ordförande och programdirektör

University of California Los Angeles-Kern

psykiatri utbildningsprogram
Bakersfield, Kalifornien

referens

korrigera ett fel

i sin informativa gästredaktion ”glöm myterna och hjälp dina psykiatriska patienter att sluta röka” (Från redaktören, nuvarande psykiatri. Oktober 2016, s. 23-25), Dr. Anthenelli gör ett vanligt statistiskt fel, vilket kan vilseleda läsarna, nämligen, förvirrande ”procent” med ”procentenheter.”Han rapporterar en skillnad i frekvensen av allvarliga neuropsykiatriska biverkningar mellan en icke-psykiatrisk kohort (2%) och en psykiatrisk kohort (6%) som ”4%” (s. 25), när den procentuella (relativa) skillnaden är 300% (dvs 3-faldig). Den absoluta skillnaden i priser är 4 procentenheter, vilket kan vara vad han ville rapportera.

David A. Gorelick, MD, PhD

Professor i psykiatri
Maryland Psychiatric Research Center
University of Maryland
Baltimore, Maryland

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.